何美霞

（廣西崇左市婦幼保健院，廣西 崇左 532200）

胎兒的頸項(xiàng)背部皮膚層、筋膜層之間有液體積聚的軟組織結(jié)構(gòu)被稱為頸項(xiàng)透明層[1]。有研究指出，早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層的厚度與其結(jié)構(gòu)異常密切相關(guān)[2]。盡早發(fā)現(xiàn)胎兒的缺陷，對(duì)提高新生兒出生質(zhì)量具有十分重要的意義。為了進(jìn)一步分析早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層厚度與其結(jié)構(gòu)異常的相關(guān)性，筆者對(duì)在廣西崇左市婦幼保健院接受早孕期超聲檢查的2000例單胎妊娠孕婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月期間在廣西崇左市婦幼保健院接受早孕期超聲檢查的2000例單胎妊娠孕婦作為研究對(duì)象。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這2000例孕婦的年齡在21歲至39歲之間，平均年齡為（29.4±3.1）歲；其中有胎兒頸項(xiàng)透明層厚度超過(guò)95 th百分位數(shù)(頸項(xiàng)透明層的厚度≥2.5 mm)的孕婦204例。這204例孕婦及其家屬均了解本研究的目的、實(shí)施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)早孕期孕婦進(jìn)行超聲檢查的方法是：使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀及其配套腹部探頭（頻率為4.0～6.0 MHz）對(duì)孕婦進(jìn)行檢查。檢查時(shí)取胎兒的正中矢狀切面，放大超聲圖像，觀察胎兒頭胸部的結(jié)構(gòu)，測(cè)量胎兒的頭臀徑（注意區(qū)分胎兒與羊膜）。對(duì)胎兒頸后膜至脊柱頸段軟組織之間的最大距離進(jìn)行反復(fù)測(cè)量（通常測(cè)量三次，精確到0.1 mm），取測(cè)量結(jié)果的最大值作為最終的檢測(cè)結(jié)果。頸項(xiàng)透明層（NT）增厚的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：胎兒NT的厚度超過(guò)95 th百分位數(shù)(NT的厚度≥2.5 mm)[3]。對(duì)于存在NT增厚、頸部水囊瘤或其他異常的孕婦進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。同時(shí)，在孕中期（孕18周～孕24周）對(duì)這些孕婦進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)異常超聲篩查。根據(jù)胎兒NT增厚的程度將這些孕婦分為2.5 mm≤NT＜3.0 mm組（155例）、3.0 mm≤NT＜4.0 mm組（31例）、4.0 mm≤NT＜5.0 mm組（7例）、5.0 mm≤NT＜6.0 mm組（8例）、NT≥6.0 mm組（3例），并分析其胎兒NT增厚程度與其胎兒結(jié)構(gòu)異常的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)早孕期NT增厚胎兒的中孕期超聲篩查結(jié)果的分析

進(jìn)行中孕期超聲篩查的結(jié)果顯示，早孕期NT增厚的204例胎兒中有164例胎兒發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，其結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生率為80.39%。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)早孕期NT增厚胎兒的中孕期超聲篩查結(jié)果的分析

2.2 對(duì)早孕期胎兒NT增厚程度與中孕期其結(jié)構(gòu)異常相關(guān)性的分析

與2.5 mm≤NT＜3.0 mm組胎兒、3.0 mm≤NT＜4.0 mm組胎兒、4.0 mm≤NT＜5.0 mm組胎兒、5.0 mm≤NT＜6.0 mm組胎兒相比，NT≥6.0 mm組胎兒的結(jié)構(gòu)異常率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)早孕期胎兒NT增厚程度與中孕期其結(jié)構(gòu)異常相關(guān)性的分析

3 討論

新生兒先天性出生缺陷的發(fā)生是影響人口素質(zhì)的重要因素。新生兒先天性出生缺陷往往是由于胎兒在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)代謝、功能及結(jié)構(gòu)等方面的異常引起的。近年來(lái)，隨著人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的提高，產(chǎn)前超聲檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。盡早發(fā)現(xiàn)胎兒的缺陷，對(duì)提高新生兒出生質(zhì)量具有十分重要的意義。多項(xiàng)研究證實(shí)，早孕期胎兒NT的增厚與其染色體核型異常密切相關(guān)。對(duì)孕婦進(jìn)行早孕期檢查可對(duì)其胎兒全前腦發(fā)育障礙、臍膨出、腹裂、左心發(fā)育異常、單心室等結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行有效的判斷[3]。在本次研究中，廣西崇左市婦幼保健院對(duì)204例早孕期NT增厚胎兒進(jìn)行了中孕期結(jié)構(gòu)異常篩查。研究結(jié)果顯示，這204例胎兒中有164例胎兒發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，其結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生率為80.39%。與2.5 mm≤NT＜3.0 mm組胎兒、3.0 mm≤NT＜4.0 mm組胎兒、4.0 mm≤NT＜5.0 mm組胎兒、5.0 mm≤NT＜6.0 mm組胎兒相比，NT≥6.0 mm組胎兒的結(jié)構(gòu)異常率（100.00%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。需要注意的是，盡管早孕期NT增厚胎兒有較高的結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率，但是單純通過(guò)NT增厚并不能明確判斷胎兒結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生，也不可將NT增厚作為直接終止妊娠的指征，需要結(jié)合染色體檢查或其他檢查進(jìn)一步對(duì)胎兒的結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行確定[4]。

總之，早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層增厚是胎兒結(jié)構(gòu)異常的高危參考指標(biāo)，存在頸項(xiàng)透明層增厚情況的胎兒必須進(jìn)行中孕期超聲結(jié)構(gòu)篩查及染色體檢查，以確認(rèn)其是否存在結(jié)構(gòu)異常。

[1] 梁莊，房秀霞，劉國(guó)輝，等. 超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度在產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2016,16（61）:222-225.

[2] 曾秀梅，王坤，梁元豪.早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層厚度與結(jié)構(gòu)異常相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(12):2209-2210.

[3] 林曉娟，葛婷婷，吳菊. 早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層增厚與胎兒結(jié)構(gòu)畸形的相關(guān)性研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2017,25(5):106-108.

[4] 田倩，李雁凌，李曉環(huán)，等. 孕早期胎兒頸項(xiàng)透明帶增厚對(duì)產(chǎn)前診斷的意義[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2015,36（3）:343-345.