杜 祎

（名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625100）

心血管疾病是臨床上常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)疾病。該病多由動(dòng)脈硬化所致，可涉及到患者體內(nèi)與血運(yùn)有關(guān)的全部組織和器官（如心臟、動(dòng)脈、靜脈、微血管等）[1]。心血管疾病具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率的特點(diǎn)。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球每年因心血管疾病死亡的人數(shù)超過(guò)1500萬(wàn)，位于所有可致死疾病的首位[2]。由于心血管疾病患者多為50歲以上的中老年人，故在對(duì)其進(jìn)行治療和護(hù)理的過(guò)程中，極易發(fā)生各種護(hù)理不安全事件[3]。為此，筆者對(duì)名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的120例心血管疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在探討在心血管內(nèi)科的護(hù)理工作中存在的不安全因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月至2017年6月期間雅安名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的120例心血管疾病患者。這120例患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有精神病的患者。2）存在認(rèn)知功能障礙的患者。3）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。在這120例患者中，有男性68例，女性52例；其年齡為41～83歲，平均年齡為(62.54±3.27)歲；其中冠心病患者有42例，先天性心臟病患者有35例，心肌梗死患者有28例，其他心血管疾病患者有15例。

1.2 研究方法

在患者出院的前一天，使用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)這120例患者及其家屬和責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。然后，對(duì)發(fā)生護(hù)理不安全事件的患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，從中找出導(dǎo)致心血管內(nèi)科發(fā)生護(hù)理不安全事件的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這120例患者發(fā)生護(hù)理不安全事件的情況

在這120例患者中，有34例患者發(fā)生護(hù)理不安全事件，其護(hù)理不安全事件的發(fā)生率為28.33%。

2.2 導(dǎo)致這34例患者發(fā)生護(hù)理不安全事件的原因

在這34例患者中，因護(hù)理人員因素所致護(hù)理不安全事件的占比為47.06%（其中因護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不清所致護(hù)理不安全事件的發(fā)生率為14.71%，因藥物配制不當(dāng)及給藥不當(dāng)所致護(hù)理不安全事件的發(fā)生率為5.88%，因護(hù)患缺乏溝通所致護(hù)理不安全事件的發(fā)生率為26.47%），因環(huán)境因素所致護(hù)理不安全事件的占比為35.29%，因患者自身因素所致護(hù)理不安全事件的占比為17.65%（其中醫(yī)療費(fèi)用糾紛的發(fā)生率為2.94%，因患者不遵醫(yī)囑辦事所致護(hù)理不安全事件的發(fā)生率為5.88%，因患者對(duì)治療效果的期望過(guò)高所致護(hù)理不安全事件的發(fā)生率為8.82%）。詳見(jiàn)表1。

表1 導(dǎo)致這34例患者發(fā)生護(hù)理不安全事件的原因

藥物配制不當(dāng)及給藥方式不當(dāng) 2 5.88醫(yī)療費(fèi)用糾紛 1 2.94患者不遵醫(yī)囑辦事 2 5.88患者對(duì)治療效果的期望過(guò)高 3 8.82環(huán)境因素 12 35.29護(hù)患缺乏溝通 9 26.47合計(jì) 34 100.00

3 討論

在心血管內(nèi)科的臨床護(hù)理工作中，各種原因所致的護(hù)理不安全事件均會(huì)給患者的治療效果及生命安全帶來(lái)影響。本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致心血管內(nèi)科患者發(fā)生護(hù)理不安全事件的相關(guān)因素包括：1）由護(hù)理人員所致的護(hù)理不安全事件。(1)因護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不清所致的護(hù)理不安全事件。①在醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，患者離開(kāi)病房，護(hù)理人員未及時(shí)記錄其病情的監(jiān)測(cè)結(jié)果[4]。②在為進(jìn)行緊急搶救的危重癥患者補(bǔ)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)，出現(xiàn)了記錄內(nèi)容偏差、及時(shí)性缺失等問(wèn)題。(2)因藥物配制不當(dāng)及給藥方式不當(dāng)所致的護(hù)理不安全事件。①由于心血管內(nèi)科藥品的種類(lèi)較多，且同一類(lèi)型的藥物有不同的劑量。因此，在進(jìn)行配藥時(shí)，護(hù)理人員若未能準(zhǔn)確地核對(duì)藥物的名稱(chēng)及劑量，就會(huì)出現(xiàn)藥物配制不當(dāng)?shù)那闆r。②在靜脈滴注藥物、靜脈推注藥物時(shí)，護(hù)理人員若未能很好地控制推注或滴注的速度，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生血壓突然升高或心臟負(fù)荷突然加重等危急事件[5]。(3)因護(hù)患溝通所致的護(hù)理不安全事件。護(hù)理人員若未能詳細(xì)地為患者及其家屬講解心血管疾病知識(shí)，就會(huì)影響其對(duì)治療和護(hù)理的配合度，從而導(dǎo)致護(hù)理不安全事件的發(fā)生。2）因環(huán)境因素所致的護(hù)理不安全事件。①由于心血管疾病患者易受到外界因素的影響，故負(fù)性情緒可導(dǎo)致其發(fā)生護(hù)理不安全事件。②病室內(nèi)的地面若存在濕滑的情況，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒等護(hù)理不安全事件。③病室內(nèi)的溫度過(guò)高或過(guò)低、濕度過(guò)大或過(guò)小、通風(fēng)情況不良及消毒不達(dá)標(biāo)等情況均會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生不良影響，使其發(fā)生護(hù)理不安全事件[6]。3）因患者自身因素所致的護(hù)理不安全事件。(1)醫(yī)療費(fèi)用糾紛。部分患者由于經(jīng)濟(jì)條件有限，患者家屬易因費(fèi)用項(xiàng)目不明確、催款方式不當(dāng)?shù)葐?wèn)題而出現(xiàn)不滿的情緒，從而引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用糾紛[7]。(2)因患者未遵醫(yī)囑辦事所致的護(hù)理不安全事件。部分患者未能?chē)?yán)格按照醫(yī)囑接受治療或在實(shí)施醫(yī)囑時(shí)方法不當(dāng)，不僅會(huì)嚴(yán)重地影響其治療的效果，甚至?xí)劤蓢?yán)重的不安全事件。(3)因患者對(duì)治療效果的期望過(guò)高所致的護(hù)理不安全事件。部分患者缺乏對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，其對(duì)治療效果的期望值過(guò)高，一旦其癥狀出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，就會(huì)將責(zé)任歸咎于醫(yī)護(hù)人員，若其本身的情緒處于不穩(wěn)定狀態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理不安全事件的發(fā)生。根據(jù)上述心血管內(nèi)科護(hù)理工作中存在的不安全因素，筆者提出如下防范對(duì)策：1）提高護(hù)理人員的護(hù)理工作水平。⑴調(diào)整和完善現(xiàn)有的護(hù)理操作規(guī)程和制度，以便為護(hù)理人員規(guī)范地進(jìn)行護(hù)理操作提供標(biāo)準(zhǔn)，促使護(hù)理工作向規(guī)范化方向發(fā)展。⑵加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的力度，使其充分掌握心血管內(nèi)科護(hù)理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，以確保臨床護(hù)理工作順利、高效、安全地實(shí)施。⑶護(hù)理人員要根據(jù)自己所負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)患者疾病的類(lèi)型，做好病房?jī)?nèi)溫度控制、濕度控制、定時(shí)通風(fēng)、定期消毒等工作，以減少環(huán)境因素對(duì)患者病情的不良影響。2）強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)。⑴以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[8]為例，讓護(hù)理人員熟練掌握其中的各項(xiàng)內(nèi)容，提高護(hù)理人員處理醫(yī)患糾紛的水平和能力。⑵結(jié)合醫(yī)院的規(guī)章制度規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作行為，以防止護(hù)理人員出現(xiàn)主觀臆測(cè)患者的病情、憑經(jīng)驗(yàn)為患者給藥、漏記護(hù)理記錄等差錯(cuò)。3）加強(qiáng)護(hù)患溝通。⑴護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中，需嚴(yán)格用《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施方法》[8]中的條例約束自己，并結(jié)合患者的實(shí)際需求對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。⑵護(hù)理人員要以溫暖、積極的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通交流，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。⑶向患者及其家屬介紹心血管疾病的相關(guān)知識(shí)，并耐心地為其答疑解惑，以提高其對(duì)自身疾病和治療方案的了解，糾正期望值過(guò)高的不正確想法。⑷向患者詳細(xì)介紹各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，增加透明度，確?；颊叩闹闄?quán)，以防止發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用糾紛。

綜上所述，在心血管內(nèi)科護(hù)理工作中存在的不安全因素有護(hù)理人員因素、環(huán)境因素和患者自身因素。鑒于此，醫(yī)院的心血管內(nèi)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)的力度，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理操作，以減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生。

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