成培金

（眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院，四川 眉山 620860）

新生兒消化道出血是新生兒期的多發(fā)病。新生兒發(fā)生消化道出血與其患有休克、寒冷損傷綜合征、新生兒肺炎、新生兒窒息創(chuàng)傷、新生兒應(yīng)激性潰瘍等新生兒疾病均具有一定的關(guān)系[1]。消化道出血患兒的臨床表現(xiàn)為排泄柏油樣大便、便血、嘔血等。消化道出血患兒的病情若未能得到及時(shí)的控制，可導(dǎo)致其死亡[2]。以往，臨床上對(duì)消化道出血患兒常用立止血等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但效果并不理想。為了進(jìn)一步提高對(duì)新生兒消化道出血的治療效果，筆者對(duì)眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院新生兒科收治的43例消化道出血患兒聯(lián)用立止血和蒙脫石散進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年1月期間眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院新生兒科收治的86例消化道出血患兒。這86例患兒經(jīng)口腔、咽喉、鼻部等檢查后，均被確認(rèn)無假性消化道出血的癥狀。這86例患兒的家長(zhǎng)對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有因呼吸道疾病所致咯血癥狀的患兒。2）合并有血液型疾病的患兒。3）先天性疾病患兒。在這86例患兒中，有男性46例，女性40例；其日齡為3 d～8 d，平均日齡為（4.12±2.11）d；其中出生體重＜1500 g的患兒有15例，出生體重為1500～2499 g的患兒有35例，出生體重≥2500 g的患兒有36例。在這86例患兒中，原發(fā)病為敗血癥的患兒有5例，為寒冷損傷綜合征的患兒有10例，為新生兒肺炎的患兒有25例，為新生兒缺氧缺血性腦病的患兒有28例，為新生兒窒息的患兒有18例。將這86例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有43例患兒。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患兒進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：1）對(duì)患兒的原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥治療。2）使用西咪替丁、維生素K1、抗感染藥對(duì)患兒進(jìn)行治療。3）對(duì)患兒進(jìn)行維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、糾正低氧缺血等對(duì)癥治療。4）使用凝血酶原復(fù)合物或新鮮冷凍血漿對(duì)存在凝血功能異常的患兒進(jìn)行治療，以維持其凝血功能的正常。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患兒使用由蓬萊諾康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的立止血（批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字1402151）進(jìn)行治療。立止血的用法是：將0.5 kU+2 ml的生理鹽水注入患兒的胃管中，1次/d，連續(xù)治療3天。為觀察組患兒使用由博福-益普生(天津)制藥有限公司生產(chǎn)的蒙脫石散（批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）聯(lián)合立止血進(jìn)行治療。具體的方法是：1）將3 mL的生理鹽水+1.0 g的蒙脫石散注入患兒的胃管中，每隔6 h注入一次，連續(xù)治療3 d。每次治療后，幫助患兒取右側(cè)臥位，以確保藥物能夠與其胃黏膜充分接觸。2）立止血的用法與對(duì)照組患兒相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療效果、糞便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間、消化道止血的時(shí)間及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）按照《兒科學(xué)》中有關(guān)新生兒消化道出血的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患兒的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。⑴顯效：在用藥的48 h內(nèi)，患兒的消化道未再次出血，在其胃管內(nèi)未抽出鮮紅色液體或咖啡渣樣液體，進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性。⑵有效：在用藥的72 h內(nèi)，患兒的消化道未出現(xiàn)出血的癥狀，在其胃管內(nèi)抽出鮮紅色液體或咖啡渣樣體，進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性。⑶無效：在用藥的72 h后，患兒的消化道出血的癥狀未能控制，在其胃管內(nèi)抽出黑色液體或咖啡渣樣液體，進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性。2）消化道止血的判定標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)過治療，患兒未出現(xiàn)黑便及嘔血等癥狀，胃管內(nèi)引流液的顏色正常，進(jìn)行胃管引流液檢測(cè)與大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果均為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS30.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)過治療，觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較

2.2 兩組患兒糞便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間和消化道止血時(shí)間的比較

經(jīng)過治療，觀察組患兒糞便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間和消化道止血的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒糞便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間和消化道止血時(shí)間的比較（d ， ）

表2 兩組患兒糞便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間和消化道止血時(shí)間的比較（d ， ）

組別 糞便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間 消化道止血的時(shí)間對(duì)照組（n=43） 3.52±0.15 2.51±0.32觀察組（n=43） 1.55±0.10 1.12±0.25 t值 9.251 8.546 P值 0.032 0.003

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在用藥期間，在對(duì)照組的43例患兒中，有4例患兒出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)，該組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.30%；在觀察組的43例患兒中，有2例患兒出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)，有1例患兒出現(xiàn)輕度便秘的癥狀，該組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.98%。兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在停止用藥后，這些患兒的不良反應(yīng)均有所緩解，未對(duì)其治療產(chǎn)生任何不良影響。

3 討論

消化道出血屬于新生兒的常見急癥，具有極高的發(fā)病率。新生兒消化道出血患兒若未能得到及時(shí)有效的治療，可因大量出血而導(dǎo)致其死亡[4]。新生兒在受到應(yīng)激性刺激時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌代償性反應(yīng)，使其胃腸道內(nèi)分泌大量的兒茶酚胺，促使其平滑肌收縮，增加其血管的通透性，從而導(dǎo)致其發(fā)生胃黏膜出血、滲血及水腫等癥狀。新生兒患有敗血癥、寒冷損傷綜合征、新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息等均可引起其消化道出血[5]。新生兒胃腸黏膜的毛細(xì)血管豐富，在血液灌流充足的狀態(tài)下可維持其腸黏膜的屏障功能與促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收[6]。新生兒出生時(shí)，其胃液呈堿性，經(jīng)過24～48 h的游離后，其胃酸的分泌可達(dá)到高峰狀態(tài)。在出生后的第2天，新生兒最容易發(fā)生胃穿孔、胃潰瘍等疾病。 故出生后的2～4天是新生兒消化道出血的高發(fā)期。導(dǎo)致新生兒消化道出血的原因是：1）其患有應(yīng)激性胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管炎、胃粘膜息肉、血友病、白血病等全身性疾病。2）其存在血管發(fā)育障礙、血管畸形等。3）其胃黏膜受到化學(xué)刺激，患有Mallory-Weiss綜合征等[7]。4）不合理用藥導(dǎo)致藥物損傷了其消化道。立止血屬于酶性止血?jiǎng)?。該藥含有從蛇毒中提取出來的有效成分，可在較短的時(shí)間內(nèi)起到凝固血液的作用。另外，立止血還可有效地激活血小板因子Ⅲ和促凝血系統(tǒng)，顯著地降低毛細(xì)血管的通透性[8]。但是，立止血易造成血栓形成，故需嚴(yán)格控制此藥的使用劑量。蒙脫石散是一種多層結(jié)構(gòu)物質(zhì)，主要由氧化鋁及氧化硅構(gòu)成，屬于酸中和劑。該藥能夠降低胃黏膜的酸性環(huán)境，并可在胃黏膜的表面形成非常強(qiáng)大的保護(hù)層，避免胃黏膜受到酸性物質(zhì)的侵蝕，有效地消除炎癥反應(yīng)。另外，蒙脫石散還可加快胃黏膜再生修復(fù)的速度，減少消化道出血患者發(fā)生再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，聯(lián)用蒙脫石散和立止血治療新生兒消化道出血，不僅可達(dá)到有效止血、保護(hù)胃黏膜的目的，還可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，其糞便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間和消化道止血的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒；兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，用蒙脫石散聯(lián)合立止血治療新生兒消化道出血的效果顯著，可明顯縮短其消化道止血的時(shí)間。

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