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        理氣通便湯治療混合痔術(shù)后腸道氣滯型便秘臨床研究

        2018-06-28 02:09:20齊保聚楊進(jìn)山
        陜西中醫(yī) 2018年7期
        關(guān)鍵詞:理氣內(nèi)痔氣滯

        齊保聚,楊進(jìn)山

        首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院(北京102600)

        便秘是混合痔術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,術(shù)后便秘會(huì)引起疼痛、出血等不良應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重影響切口愈合,甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[1-2]。對(duì)患者的生理和心理帶來(lái)嚴(yán)重影響,因此積極合理的治療和預(yù)防混合持術(shù)后便秘具有重要意義。術(shù)后患者肛門(mén)部位受到一定損傷,肛門(mén)部生理結(jié)構(gòu)發(fā)生了部分改變,這是患者出現(xiàn)疼痛、便秘、水腫等并發(fā)癥的主要原因[3-4],患者術(shù)后對(duì)疼痛耐受使患者產(chǎn)生不良心理反應(yīng),中醫(yī)認(rèn)為肝主情志,情志不暢時(shí)患者疏泄功能也受到影響,從而加重病情。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“便秘”其病在大腸,與肺、肝、脾、腎密切相關(guān),因此在治療過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)患者整體辨證施治。本研究觀察我院2016年1月至2017年6月期間收治的混合痔術(shù)后腸道氣滯型便秘患者41例采用理氣通便湯針對(duì)治療,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

        資料與方法

        1 一般資料 納入我院肛腸科科行混合痔手術(shù)者80例,患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》便秘的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[5-6],確診為腸道氣滯證便秘?;颊咝g(shù)后均符合按照數(shù)字隨機(jī)發(fā)將其分為對(duì)照組與觀察組。觀察組41例患者,男22例,女19例。年齡18~60歲,平均年齡(40.12±10.53)歲。按照病情將其分為:Ⅰ度內(nèi)痔2例,Ⅱ度內(nèi)痔5例,Ⅲ度內(nèi)痔18例,Ⅳ度內(nèi)痔16例。病程1~18年,平均病程(5.61±6.12)年。對(duì)照組40例患者,男21例,女19例。年齡20~61歲,平均年齡(44.62±11.24)歲。按照病情將其分為:Ⅰ度內(nèi)痔1例,Ⅱ度內(nèi)痔4例,Ⅲ度內(nèi)痔20例,Ⅳ度內(nèi)痔14例。病程1~20年,平均病程(7.04±6.68)年。兩組患者年齡、性別、病情分布、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行手術(shù)的患者;②術(shù)前患者排便無(wú)異常;③符合混合痔術(shù)后便秘的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證為腸道氣滯證者;④納入患者知情同意,病情穩(wěn)定,能積極配合治療及檢查;⑤在試驗(yàn)期間未服用其他藥物治療。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腫瘤、腸阻梗、腸粘連等其它可引起腸道狹窄者;②其它病變所致便秘者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并心腦血管、肝、腎、糖尿病等嚴(yán)重疾病及精神障礙患者。

        2 治療方法 兩組患者予術(shù)前12 h禁食水,完善相關(guān)檢查,確定無(wú)手術(shù)禁忌,行骶管麻醉?;颊呷〗厥?,肛周常規(guī)消毒,行混合痔外切內(nèi)扎術(shù),囑患者術(shù)后1 d半流質(zhì)飲食、術(shù)后2 d普食,多食蔬果。對(duì)照組患者給予果乳糖口服溶液(國(guó)藥準(zhǔn)字:H2006530)口服,15ml/次,2次/d。觀察組患者術(shù)后3 d給予理氣通便湯予午飯前2 h口服,1次/d,連續(xù)服用2周,組方:黃芪25 g,黨參、當(dāng)歸各20 g,茯苓、厚樸、陳皮、枳實(shí)、大腹皮、川楝子、肉蓯蓉各15 g,白術(shù)12 g,桃仁、火麻仁、甘草各10 g。以上諸藥用500 ml水文火煮沸15 min后取汁150 ml。

        3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者便秘癥狀,依據(jù)Bristol大便形狀圖譜進(jìn)行評(píng)分:①排便間隔時(shí)間評(píng)分:排便間隔1-2 d,記0分;間隔3~4 d,記2分;間隔5~6 d,記4分;間隔6 d以上,記6分。②糞便形狀評(píng)分:正常,記0分;糞便稍干燥、排出不困難,記2分,糞便干結(jié)、呈條狀,記4分;糞便干結(jié)、排出困難,呈羊糞狀,記6分。③排便費(fèi)力情況:排便通暢、不費(fèi)力,記0分;較順暢、輕微費(fèi)力,記2分;不順暢、較費(fèi)力,記4分;十分費(fèi)力,需輔助排便,記6分。④腹部脹滿評(píng)分:輕微腹脹、但日常生活不受影響,記1分;腹部不適、進(jìn)食后加重、生活受影響,記2分;極為腹脹、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,記3分。

        4 療效評(píng)價(jià) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[7]擬定本研究療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:主要癥狀、體征消失,排便恢復(fù)正常水平,癥狀積分減少95%以上;顯效:主要癥狀、體征明顯改善,癥狀積分減少70%以上;有效:主要癥狀、體征有改善,癥狀積分減少30%以上;無(wú)效:癥狀、體征改善不明顯或無(wú)改善,癥狀積分減少不足30%。

        觀察患者治療過(guò)程中生命體征,評(píng)價(jià)兩組患者用藥可靠性。

        結(jié) 果

        1 兩組臨床癥狀積分比較 兩組患者治療后排便間隔時(shí)間、糞便形狀、排便費(fèi)力情況等主要癥狀以及腹脹等次證較治療前明顯改善,經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后觀察組患者癥狀積分明顯低于對(duì)照組,經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2 兩組療效分析 觀察組患者給予理氣通便湯治療后治愈18例,顯效14例,有效6例,無(wú)效2例,總有效率為(39/41)95.12%。治療組治愈6例,有效10例,顯效16例,無(wú)效7例,總有效率為(32/40)80.0%,經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表1 兩組治療前后癥狀積分比較(分)

        注:與治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組比較,▲P<0.05

        表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

        注:與對(duì)照組比較,▲P<0.05

        3 用藥安全性觀察 兩組治療過(guò)程中未出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹痛、頭暈、頭痛等不良反應(yīng),患者生命體征平穩(wěn)。治療前后血、尿、大便常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常,治療前后肝腎功能無(wú)異常,兩組用藥安全可靠。

        討 論

        混合痔術(shù)后便秘是常見(jiàn)并發(fā)癥之一,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致糞便嵌塞[8]?;旌现绦g(shù)后便秘的發(fā)病機(jī)制與其它類(lèi)型的便秘不同。通過(guò)對(duì)相關(guān)報(bào)道[9-10]的研究及筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為術(shù)后便秘的原因有3點(diǎn):①患者術(shù)后肛門(mén)部疼痛,肛門(mén)括約肌痙攣,導(dǎo)致患者精神過(guò)度緊張,對(duì)排便產(chǎn)生恐懼心理,造成大便在結(jié)腸、直腸腔內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng),結(jié)腸對(duì)大便水分吸收過(guò)度,致使大便干結(jié),排除困難。②由于手術(shù)創(chuàng)傷,致使局部機(jī)體受損、元?dú)鈸p傷,導(dǎo)致氣滯血瘀,氣血循環(huán)不暢,腸道瘀阻,加劇腸道功能失調(diào)。③患者術(shù)后生活受到影響,往往需要臥床休息,活動(dòng)減少,再加上術(shù)中出血,氣血虧虛,術(shù)后飲食減少等因素導(dǎo)致排便無(wú)力等原因引起便秘?;颊咝g(shù)后便秘如不及時(shí)治療改善,往往會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,常見(jiàn)術(shù)后肛門(mén)部出血、肛周組織壞死感染等,嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)、切口愈合,甚至手術(shù)失敗[11]。因此,治療和預(yù)防術(shù)后便秘十分重要。中醫(yī)藥在臨床便秘治療中有著不可替代的優(yōu)勢(shì),對(duì)于混合痔術(shù)后便秘通過(guò)辨證施治,療效確切,大多患者由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體免疫功能及腸道蠕動(dòng)功能下降。

        中醫(yī)認(rèn)為是由于術(shù)中病灶部出血從而影響局部組織功能受阻,因此組方中應(yīng)該考慮給予益氣養(yǎng)血中藥配伍,加速患者創(chuàng)傷部組織愈合及功能恢復(fù)。通?;旌现袒颊叨嘁驖駸嵯伦ⅰ⑵⑻摎庀?,患者脾虛氣虧,氣不能統(tǒng)血,血不循經(jīng)而溢于脈外,因此大便多帶血,久而嚴(yán)重。也有患者因濕熱下迫大腸,導(dǎo)致腸道濕熱壅結(jié)阻塞,氣血瘀滯,導(dǎo)致痔核脫出[12-13]。因此在組方中應(yīng)該考慮益氣、清熱。筆者通過(guò)多年經(jīng)驗(yàn),給予混合痔術(shù)后患者理氣通便湯灌腸,取得了較好的臨床效果。

        目前臨床關(guān)于預(yù)防術(shù)后便秘的研究較多[14-15],也有研究報(bào)道指出患者術(shù)后血清炎癥因子與便秘具有一定關(guān)系,認(rèn)為術(shù)后應(yīng)該給予抗感染治療。本研究給予對(duì)照組患者果乳糖口服溶液治療,給予觀察組患者理氣通便湯口服治療,治療后兩組患者便秘癥狀均有所改善,但觀察組癥狀積分減少明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,觀察組患者的療效總有效率(95.12%)優(yōu)于對(duì)照組(80.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究通過(guò)對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行辨證分析,收入41例腸道氣滯型便秘患者給予理氣通便湯進(jìn)行干預(yù)治療,患者療效顯著,說(shuō)明通便理氣湯組方精良。方中以黃芪為君藥,大補(bǔ)元?dú)狻⒚摱旧?、利水消毒。加黨參、當(dāng)歸,益氣養(yǎng)血,改善術(shù)后氣血虧虛;白術(shù)、陳皮、厚樸、枳實(shí)、桃仁、火麻仁等健脾益氣、行氣寬中、潤(rùn)腸通便;茯苓、川楝子、肉蓯蓉等理氣通腑、清熱涼血、消腫止疼。甘草調(diào)和諸藥。本研究治療過(guò)程中患者未出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹痛、頭暈、頭痛等不良反應(yīng),治療后肝腎常規(guī)檢查未見(jiàn)異常,提示用藥安全可靠。

        綜上所述,理氣通便湯對(duì)于混合痔術(shù)后患者便秘療效確切,用藥安全,值得臨床使用。

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