宋麗娜，劉傳芹，石少波

青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034

住院精神分裂癥患者一般實(shí)施封閉式管理，再加之服用抗精神病類藥物等多種因素的影響，導(dǎo)致患者體重快速增長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)過(guò)度肥胖等問(wèn)題。目前在臨床上，住院精神分裂癥患者的體重及其影響因素一直是相關(guān)學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，如何在加快患者康復(fù)的同時(shí)，積極控制患者體重增長(zhǎng)已經(jīng)成為相關(guān)人員研究的重點(diǎn)。所以在該次研究中，該文2014-2016年間將結(jié)合66例住院精神分裂癥患者的實(shí)際情況，對(duì)其體重流行病學(xué)做進(jìn)一步調(diào)查，相關(guān)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的66例住院精神分裂癥患者，本組患者中包括男性41例，女性25例，年齡25～62歲，平均年齡（45.2±4.6）歲，所有患者在入院前均接受嚴(yán)格的檢查，確定無(wú)嚴(yán)重身體疾病，并且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示為陰性。

1.2 方法

1.2.1 工具 制作一般資料調(diào)查表，其中詳細(xì)記錄患者的基本資料，包括姓名、性別、年齡、疾病發(fā)展、臨床治療情況等，并指出患者疾病臨床治療的效果。將患者的身高、體重、腰圍、胸圍等記錄在冊(cè)。

1.2.2 調(diào)查研究方法 ①要求患者赤腳站立在測(cè)量?jī)x上，在除去頭發(fā)的影響后，確定患者的身高、體重等基本資料，將數(shù)據(jù)精確到0.1 cm。②采用體重指數(shù)BMI判斷患者體重情況，一般當(dāng)患者的BMI＞24 kg/m2時(shí)，認(rèn)為超重；24～27.9 kg/m2為肥胖前期；≥28 kg/m2為肥胖。

同時(shí)，對(duì)該組66例患者的臨床治療資料進(jìn)行評(píng)估，確定導(dǎo)致患者肥胖的流行病學(xué)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該組66例住院精神分裂癥患者的臨床資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)該組66例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查之后，發(fā)現(xiàn)所選的66例精神分裂癥患者中，有42例體重超重患者，包括包括28例肥胖前期患者與14例肥胖，見(jiàn)表1。

表1 患者體重超重資料表

通過(guò)對(duì)肥胖流行病學(xué)進(jìn)行分析后，將無(wú)序多分類偽變量進(jìn)行處理，選取藥物治療、年齡、性別、病程4個(gè)維度進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)各個(gè)維度進(jìn)行Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，藥物治療與年齡已經(jīng)成為導(dǎo)致住院精神分裂癥患者體重上升的重要原因（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 體重流行病學(xué)的Logistic回歸模型資料表

3 討論

有關(guān)住院精神分裂癥患者的體重增加問(wèn)題已經(jīng)得到了相關(guān)學(xué)者的廣泛關(guān)注，在該次研究中，該文以66例住院精神分裂癥患者為研究對(duì)象，闡述了住院精神分裂癥患者體重增加的重要因素，結(jié)果顯示，藥物治療與年齡已經(jīng)成為患者體重增加的重要因素。

藥物治療是導(dǎo)致精神分裂癥患者體重增加的重要因素，并且很多學(xué)者也認(rèn)為服用精神病類藥物會(huì)導(dǎo)致患者提供改變[1]?？咕耦愃幬飳?duì)于H1、M1受體具有阻斷作用，因此患者在服用藥物后，可以發(fā)現(xiàn)其食欲明顯增加，并且臨床上表現(xiàn)出過(guò)度鎮(zhèn)定[2]。所以在患者大量用藥后，進(jìn)食量增加，但是相應(yīng)的身體運(yùn)動(dòng)量明顯不足，最終增加患者體重。此類作用機(jī)制最明顯的藥物就是氯氮平，奧氮平，喹硫平。在該組研究的66例患者中，有49例患者入院時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，并且在入院期間持續(xù)接受上述藥物治療，并且從體重增長(zhǎng)的42例來(lái)看，均為上述患者，其中有7例患者用藥后體重有輕微增長(zhǎng)，但相比之間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。基于這個(gè)結(jié)果可以認(rèn)為，藥物治療已經(jīng)成為導(dǎo)致患者年齡增長(zhǎng)的重要因素。

年齡也是影響住院精神分裂癥患者體重增長(zhǎng)的重要因素，在該次研究中，共有21例年齡超過(guò)50歲的患者，并且此21例患者均為體重超重患者，因此結(jié)果顯示患者的年齡已經(jīng)成為患者體重流行病學(xué)的重要因素?？紤]出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能為：隨著患者年齡的增長(zhǎng)，患者本身對(duì)運(yùn)動(dòng)的熱情降低，再加之在藥物作用下，患者進(jìn)食量增長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)欲望不強(qiáng)烈，最終導(dǎo)致體重增長(zhǎng)。同時(shí)，患者年齡越大，其脂類代謝水平越不理想，因此體重會(huì)快速增長(zhǎng)[3-4]。

體重增長(zhǎng)對(duì)精神分裂癥患者的預(yù)后是不利的，會(huì)影響患者治療依從性，導(dǎo)致治療終止，增加精神分裂癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在體重超重的情況下，也會(huì)對(duì)患者的血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心臟等造成不良影響。所以在臨床治療階段必須要密切觀察精神分裂癥患者的體重變化，為進(jìn)一步保證患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。所以在未來(lái)臨床工作中，首先應(yīng)該對(duì)患者使用對(duì)體重影響不明顯，并且療效確切的藥物，例如利培酮等。此類藥物的療效確切，并且對(duì)患者體重增長(zhǎng)影響不明顯。同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施有效的運(yùn)行治療、飲食干預(yù)與心理治療等，先鼓勵(lì)患者積極參與體育運(yùn)動(dòng)，并針對(duì)患者每天進(jìn)食量變化情況，引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的鍛煉，通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)消耗脂肪，避免體重增加。針對(duì)患者進(jìn)食欲望強(qiáng)烈的現(xiàn)象，對(duì)飲食計(jì)劃進(jìn)行改進(jìn)，適當(dāng)減少含糖量豐富的食物，如米飯等，用面類食物代替主食；提高蔬菜水果所占比例，不斷調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，讓患者多食用新鮮的蔬菜水果，控制高熱量食物攝入。最后，心理治療也在改善精神分裂癥患者體重情況中發(fā)揮著重要作用，因此在臨床上必須要通過(guò)認(rèn)知干預(yù)、健康教育等方法，加深患者方對(duì)疾病的了解，鼓勵(lì)患者家屬加深能夠支持醫(yī)院工作，促使患者來(lái)進(jìn)一步調(diào)整自己的行為，進(jìn)而在飲食、藥物治療上更多地理解醫(yī)院工作，為更好地控制患者體重增長(zhǎng)奠定基礎(chǔ)。

住院精神病患者的體重增長(zhǎng)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界公共研究的問(wèn)題。該次研究結(jié)果顯示，治療方式與年齡已經(jīng)成為患者體重增長(zhǎng)的重要因素，因此在臨床上必須要采用各種有效的措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，才能達(dá)到控制體重增長(zhǎng)的目的，加快患者康復(fù)。

[1]王紅麗，宋彥，于寶德，等.牡丹江市精神分裂癥就診治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(22):4696，4698.

[2]郭駿.安徽省某市精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)研究[D].唐山：華北理工大學(xué)，2015.

[3]R Ascencao,M Gouveia,F Fiorentino,et al.Hospitalized Patients with Schizophrenia In Portugal:Clinical Characterization and Costs[J].Value in Health,2016,19(7):A527.

[4]Junya Sado,Tetsuhisa Kitamura,Norio Noma,et al.Socio-environmental factors associated with diabetes mellitus among patients hospitalized with schizophrenia in Japan[J].Environmental Health and Preventive Medicine,2016,21(6):1-10.