郭雨春

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古包頭 014010

隨著醫(yī)療的巨大進(jìn)步，護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性和實(shí)用性在臨床上發(fā)揮著極大的作用，護(hù)理人員的工作處在一種高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境中，尤其在特殊病種奇發(fā)和護(hù)患關(guān)系緊張的今天，護(hù)理人員獨(dú)特的工作環(huán)境和服務(wù)對象決定了護(hù)理人員將面臨生物性損害，化學(xué)性損害、物理性損害、心理社會性損害，是發(fā)生針刺傷及護(hù)理人員感染經(jīng)血液傳播疾病、噪聲輻射危害、職業(yè)性骨骼肌肉疾病、工作場所暴力的高危職業(yè)群體，因此，社會及負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)防管理的當(dāng)務(wù)之急是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露降低到最低，保護(hù)好護(hù)理人員的健康，為此，需要普及職業(yè)防護(hù)知識，了解護(hù)理職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，做好自我防護(hù)，就職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識及對職業(yè)防護(hù)的重視程度對100名護(hù)士和護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

包頭衛(wèi)校應(yīng)屆實(shí)習(xí)生50名，剛?cè)肱R床不足1個(gè)月有25名，3個(gè)月有25名，臨床護(hù)理工作人員50名，其中工作時(shí)間2年有25名，工作時(shí)間5年有25名。

1.2 方法

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，以文獻(xiàn)資料為依據(jù)，咨詢臨床護(hù)理專家以后自行設(shè)計(jì)。訪談內(nèi)容主要圍繞以下幾點(diǎn)：①被詢問者工作年限與職業(yè)防護(hù)安全重視程度的關(guān)系；②護(hù)理職業(yè)安全與防護(hù)重視程度與職業(yè)傷害發(fā)生率的關(guān)系；③護(hù)生及護(hù)士對職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識的知曉率；④工作年限與職業(yè)傷害發(fā)生率的關(guān)系；⑤護(hù)生、護(hù)士的職業(yè)情感與職業(yè)傷害發(fā)生率的關(guān)系。采用提問記錄的方法，100人的訪談內(nèi)容及結(jié)果都為有效內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員工作年限與職業(yè)防護(hù)安全重視程度的關(guān)系

表1顯示，工作及實(shí)習(xí)時(shí)間越長，對職業(yè)安全防護(hù)越重視，而且臨床護(hù)理人員的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)習(xí)生。

表1 護(hù)生和護(hù)理人員工作年限與職業(yè)防護(hù)中安全重視程度的關(guān)系（%）

2.2 職業(yè)安全與防護(hù)重視度的關(guān)系

職業(yè)安全與防護(hù)重視度與職業(yè)傷害發(fā)生率有一定關(guān)系，但也有一小部分的職業(yè)傷害為不可避免的，職業(yè)安全與防護(hù)意識薄弱的實(shí)習(xí)生和護(hù)士中，發(fā)生職業(yè)傷害的超過50%，其中大多數(shù)為針刺傷和安瓿瓶割傷，還有一部分職業(yè)傷害即使增強(qiáng)防護(hù)意識也不可避免，如心理傷害。詳見表2。

表2 護(hù)理人員針刺傷發(fā)生的主要原因分布

2.3 醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)防護(hù)的重視

護(hù)生及護(hù)士對職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識了解不足，即使了解也有時(shí)候做不到，職業(yè)防護(hù)的臨床實(shí)踐被忽視。因此預(yù)防保健科制定合理的職業(yè)傷害防護(hù)措施，定期到科室培訓(xùn)和學(xué)習(xí)相關(guān)的職業(yè)防護(hù)知識，對防護(hù)知識掌握不好的護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生給予重新培訓(xùn)，直至熟練掌握為止，科室負(fù)責(zé)預(yù)防保健人員指定固定人員定期培訓(xùn)實(shí)習(xí)生、新進(jìn)得護(hù)理人員及掌握不好的年輕護(hù)理人員，也可以將職業(yè)傷害納入績效考核中，加強(qiáng)操作程序規(guī)范，提高防護(hù)意識，減少意外事件的發(fā)生。見表3。

表3 實(shí)習(xí)生、護(hù)士對職業(yè)防護(hù)的重視程度相關(guān)調(diào)查

2.4 工作年限與職業(yè)傷害的發(fā)生率的關(guān)系

就工作年限與職業(yè)傷害的發(fā)生關(guān)系做了研究，研究表明，工作年限較短者，容易發(fā)生針刺傷，心理及社會傷害，工作年限較長者，容易發(fā)生物理性損傷，如頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背疼痛等，所以職業(yè)傷害與臨床工作年限有必然關(guān)系。見表4。

表4 工作年限與職業(yè)傷害得發(fā)生關(guān)系（%）

2.5 護(hù)生、護(hù)士的職業(yè)情感與職業(yè)傷害發(fā)生頻率的關(guān)系

護(hù)生、護(hù)士的職業(yè)情感與職業(yè)傷害發(fā)生頻率的關(guān)系，由于護(hù)理工作強(qiáng)度較高、風(fēng)險(xiǎn)大，緊張度高的工作，造成護(hù)理人員心理壓力，工作疲憊不堪，積極性差，工作中容易出現(xiàn)情緒低，不照顧不體貼患者現(xiàn)象，加上護(hù)理人員長期工作壓力大，會出現(xiàn)工作職業(yè)倦怠現(xiàn)象，護(hù)理人員每天面對那些被疾病折磨的、創(chuàng)傷和死亡的患者，護(hù)理人員身心久而久之會產(chǎn)生潛在的刺激，不知不覺地產(chǎn)生心理傷害，出現(xiàn)顯而易見的后果。見表5。

表5 護(hù)生、護(hù)士的職業(yè)情感與職業(yè)傷害發(fā)生頻率的關(guān)系（%）

3 討論

3.1 護(hù)理人員職業(yè)安全意識低

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士執(zhí)業(yè)暴露相對較高，而防護(hù)意識低，防護(hù)措施落實(shí)與實(shí)際執(zhí)業(yè)防護(hù)有差距，在實(shí)際工作中，注重考慮的是患者的護(hù)理與安全，而忽視了自己的自身的安全教育，經(jīng)驗(yàn)缺乏，也不知道怎樣進(jìn)行自我保護(hù)。

3.2 不規(guī)范操作規(guī)程

低年資護(hù)理人員自我防護(hù)意識較低，在操作過程中不按流程進(jìn)行，工作量大時(shí)，容易出現(xiàn)忙碌，操作流程簡單化，護(hù)理人員隨意丟棄被污染的物品，如隨意把1 mL、5 mL注射器以及用過的輸液器丟棄在治療盤內(nèi)的或亂放在治療桌上，由于輸液針頭或1 mL、5 mL注射器針頭均細(xì)小，再加上缺乏職業(yè)防護(hù)知識，導(dǎo)致護(hù)理人員職業(yè)暴露針刺或割傷，有一些新上崗的護(hù)士，一心想做好工作，把操作技術(shù)練好，沒有防范意識，久而久之，沒有養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)，導(dǎo)致頻繁的職業(yè)暴露發(fā)生。

3.3 社會心理危險(xiǎn)因素

由于護(hù)士工作長時(shí)間面對的愁眉苦臉的患者和突發(fā)意外情緒激動的患者及家屬以及死亡的患者，再加上護(hù)士繁重的工作，護(hù)理人員的缺乏，倒班，工作量大，超負(fù)荷的工作，產(chǎn)生憂傷的工作情緒，出現(xiàn)工作不積極、操作注意力不集中、身心倦怠，大大增加了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 加強(qiáng)對低年資護(hù)士的培訓(xùn)

定期對實(shí)習(xí)生、低年資護(hù)士以及職業(yè)防護(hù)知識掌握差的護(hù)理人員開展職業(yè)防護(hù)的安全教育，對于實(shí)習(xí)生在進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)之前，學(xué)校必須安排職業(yè)防護(hù)措施及相關(guān)的處理流程，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)應(yīng)該知其然，并知其所以然，實(shí)習(xí)生真正知道要進(jìn)行防護(hù)的重要性，知道其危害性，明白防護(hù)是為了自己的安全，就會主動學(xué)習(xí)防護(hù)知識并會采取相應(yīng)的措施。從而樹立正確的防護(hù)意識。新護(hù)士上崗前進(jìn)行崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)的知識，講述醫(yī)院發(fā)生的職業(yè)暴露實(shí)例，有助于新上崗人員明確職業(yè)暴露的種類、性質(zhì)、特點(diǎn)以及防護(hù)措施。

4 發(fā)生原因

4.1 缺乏自我保護(hù)防范意識

在日常的護(hù)理工作中，職業(yè)防護(hù)沒有養(yǎng)成良好的習(xí)慣，不按照規(guī)章制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)，也沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及職業(yè)防護(hù)教育，院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)的負(fù)責(zé)部門沒有重視職業(yè)防護(hù)。

4.2 缺乏相關(guān)的防護(hù)知識

護(hù)理人員對疾病的認(rèn)識不了解，不同的疾病傳播途徑不同，其隔離防護(hù)措施也不同，比如操作可能會濺到面部時(shí)，應(yīng)戴面罩或防護(hù)鏡而未戴，戴手套時(shí)也未戴手套是導(dǎo)致意外職業(yè)暴露的原因。

5 防護(hù)措施

5.1 增強(qiáng)自我防職業(yè)防護(hù)意識

醫(yī)院根據(jù)科室的實(shí)際工作情況制定出相關(guān)的防護(hù)制度，科室根據(jù)本科室的工作特點(diǎn)，把理論知識、防護(hù)措施、技能演練相結(jié)合在一起，鼓勵(lì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓每位護(hù)理人員熟練掌握，加強(qiáng)他們的防范意識，提高護(hù)士自身價(jià)值的體現(xiàn)平臺，并納入績效考核中。

5.2 建立安全的工作環(huán)境

盡量集中安排各項(xiàng)操作，護(hù)士長應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)配備設(shè)施，醫(yī)院隨時(shí)進(jìn)行終末消毒，有日常清潔標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，病房、走廊、床單元、設(shè)備等按時(shí)清潔消毒。

5.3 加強(qiáng)預(yù)防觀念

首要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是職業(yè)防護(hù)的主要措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真按七步洗手法洗手。接觸患者粘膜或非完整皮膚前，均應(yīng)帶手套。如果污染物可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)佩戴眼罩、口罩、防護(hù)服，同時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

5.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的心理防護(hù)及培訓(xùn)

護(hù)士長采用彈性排班，主動關(guān)心護(hù)士身體健康情況，要了解每位護(hù)理人員的生活、工作狀況，工作有無壓力，休息是否充足，是否勞逸結(jié)合，科室定期給予心理疏導(dǎo)，提高護(hù)士的地位和待遇，組織護(hù)士參加一些文化娛樂活動，提高護(hù)理人員的工作能力，護(hù)理人員在繁重的工作中容易產(chǎn)生心理障礙，及時(shí)有效地疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)和諧的人際氛圍，創(chuàng)造溫暖團(tuán)結(jié)協(xié)助的工作環(huán)境，減少負(fù)性心理，從而降低心理職業(yè)傷害，增強(qiáng)護(hù)理人員防御職業(yè)能力，使護(hù)理人員能夠全身心投入工作，醫(yī)院通過多種形式進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識宣教，如講座、發(fā)放資料、職業(yè)暴露案例分析、有獎問答、比賽等進(jìn)行宣教，使護(hù)理人員積極參與，認(rèn)真反思，從案例中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，只要堅(jiān)持不懈的努力，護(hù)理人員充分認(rèn)識到做好職業(yè)防護(hù)在工作中的重要性。對臨床護(hù)理人員培訓(xùn)中特別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用具如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識，糾正護(hù)理人員的一些不安全行為如套回針帽、分離針頭、徒手傳遞刀片等銳利器械等。

6 結(jié)論

從該次研究的調(diào)查結(jié)果看，護(hù)理實(shí)習(xí)生相比于臨床護(hù)理工作者，無論是護(hù)理安全防護(hù)知識，還是防護(hù)意識，都不及臨床護(hù)士，因?yàn)樽o(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)不足、操作技能不熟練以及對環(huán)境不熟悉等原因，面臨著比在職護(hù)士更高的職業(yè)傷害危險(xiǎn)[2]。從護(hù)理職業(yè)損害發(fā)生率來看，新護(hù)士及實(shí)習(xí)生更容易發(fā)生針刺傷和割傷，而且在臨床操作過程中防護(hù)意識淡薄，工作年限較長者容易發(fā)生一些物理性損傷。有一部分護(hù)士了解護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識，但是在臨床的實(shí)際工作中忽略了自我保護(hù)，即使發(fā)生了護(hù)理損害，也容易忽略其危險(xiǎn)性和不可知性。護(hù)理人員的護(hù)理安全防護(hù)意識與護(hù)理損害的發(fā)生密切相關(guān)，由此可知，安全防護(hù)意識的加強(qiáng)是必須做到的。大部分職業(yè)損害通過干預(yù)是可以避免的，如生物性損害，化學(xué)性損害，而有些職業(yè)損害是不可避免的。通過該次研究，我們更應(yīng)該從中吸取教訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識，降低損傷程度，刻不容緩，對于應(yīng)屆實(shí)習(xí)生來看，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生對職業(yè)防護(hù)的知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)防護(hù)知識，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，保持高度的自我防護(hù)意識，嚴(yán)格按照規(guī)定處理醫(yī)療廢物，將防護(hù)措施落到實(shí)處，并在臨床中付諸于實(shí)踐。

[1]鄔維娜.“護(hù)理職業(yè)安全與健康”課程的編制及評價(jià)[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2009.

[2]汪國建.護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)傷害現(xiàn)狀和防護(hù)情況調(diào)查[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（11）.

[3]唐滿.護(hù)理人員職業(yè)危害及其防護(hù).中國民康醫(yī)學(xué)，2008,20(10):2606-2607.