田玉姝

解放軍第八十八醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東泰安 271000

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法 （Problem Based Learning，PBL），指的是以學(xué)生為主體，以臨床病例作為最基本的基礎(chǔ)，通過問題引導(dǎo)學(xué)習(xí)，帶教老師對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)，進(jìn)而提高學(xué)生對知識的自學(xué)能力，這一方法能夠使學(xué)生更好地將書本上的理論知識靈活運(yùn)用于臨床中[1]。PBL教學(xué)法是一個知識構(gòu)建的過程，可通過疾病實(shí)例以及其中的問題反過來對書本上的基礎(chǔ)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和記憶，不僅能夠有效增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，同時能夠引導(dǎo)學(xué)生靈活的利用書本知識來解決相對較為復(fù)雜的實(shí)際問題，從而使學(xué)生的知識基礎(chǔ)更加寬厚和靈活，其解決問題的能力也將得到有效的提高。而傳統(tǒng)基礎(chǔ)授課法（Lecture-Based Learning，LBL）是一種形式較為單一的、灌輸式的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法是一種以帶教老師為中心的被動式的教育，對于學(xué)生獨(dú)立思考能力以及問題處理能力的培養(yǎng)上相對較為欠缺[2]。PBL是近年來一種新興的教學(xué)模式，國內(nèi)外諸多醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用此種教學(xué)方法獲得理想效果[3]。為了探討PBL教學(xué)法在臨床帶教工作的應(yīng)用效果，該研究通過問卷調(diào)查的形式對PBL使用情況進(jìn)行分析，評價其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生120名，均為該院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生，男69名，女51名，年齡20～23歲，平均年齡（21.8±1.1）歲。將上述120名學(xué)生以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60名，兩組學(xué)生在年齡、受教育程度、教材、課時、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施LBL教學(xué)方法 整個教學(xué)過程由老師一對一的帶教，老師先針對婦產(chǎn)科疾病的基本理論知識進(jìn)行詳盡的講解，之后示范操作，然后再讓學(xué)生跟隨老師參與到臨床實(shí)踐中。

1.2.2 觀察組實(shí)施PBL教學(xué)方法 指定帶教老師進(jìn)行PBL教學(xué)法，首先選取典型婦產(chǎn)科臨床病例，以病例為基礎(chǔ)對婦產(chǎn)科疾病的理論知識進(jìn)行講解，講解內(nèi)容包括典型婦產(chǎn)科疾病的基礎(chǔ)知識、診斷要點(diǎn)、常規(guī)診療方法以及病例的主要護(hù)理措施、護(hù)理問題等。在教學(xué)過程中讓學(xué)生自行掌握病例資料，并提出3個重點(diǎn)問題，再進(jìn)行小組討論。小組討論結(jié)束后，由學(xué)生發(fā)言，并由帶教老師對學(xué)生的發(fā)言做詳細(xì)點(diǎn)評。實(shí)習(xí)過程中如果遇到教科書上介紹不完整的理論技術(shù)，則由學(xué)生討論后提出問題，先通過教科書、查閱文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等途徑自學(xué)相關(guān)理論，并整理成相關(guān)學(xué)習(xí)資料，最后帶教老師對該理論或技術(shù)進(jìn)行詳細(xì)講解，深化相關(guān)知識。實(shí)習(xí)結(jié)束前，每名學(xué)生均需完成一份護(hù)理病歷的書寫。

1.3 效果評價

實(shí)習(xí)結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行綜合考核，考核內(nèi)容包括理論知識、病例分析、實(shí)踐操作，各項(xiàng)均滿分為100分。在實(shí)習(xí)結(jié)束前發(fā)放問卷調(diào)查表，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況（包括求知欲望、學(xué)習(xí)主動性、邏輯思維、主動發(fā)言提問、歸納問題等方面的能力），每個項(xiàng)目的評價結(jié)果分為優(yōu)、良、差3個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]比較，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生綜合考核比較

兩組學(xué)生理論知識比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組學(xué)生在病例分析、實(shí)踐操作方面的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生綜合考核比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生綜合考核比較[（±s），分]

組別 理論知識 病例分析 實(shí)踐操作觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值85.3±2.9 84.9±2.8 0.768 6 0.443 7 89.2±3.2 79.1±3.1 17.559 7 0.000 0 88.2±4.2 80.9±4.1 9.633 9 0.000 0

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)方式效果評價比較

觀察組學(xué)生在求知欲望、學(xué)習(xí)主動性、邏輯思維、主動發(fā)言提問、歸納問題方面的優(yōu)良率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來隨著我國法治建設(shè)的不斷進(jìn)步，人們對法律的了解越來越詳細(xì)，自我維權(quán)意識也越來越強(qiáng)。而由于患者及家屬對醫(yī)學(xué)知識的相對缺乏，對醫(yī)療過程中患者出現(xiàn)的一些問題難以理解，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系成為當(dāng)今社會的一個熱點(diǎn)問題。而此時，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作就顯得尤為重要。臨床教學(xué)是培養(yǎng)一名醫(yī)務(wù)工作者的最后工作，也是最重要的工作。此前，該院的教學(xué)模式主要為老師教，學(xué)生記，這就會造成一個學(xué)生學(xué)習(xí)主動性缺乏、創(chuàng)新能力不足的現(xiàn)象。而實(shí)際的臨床工作則是五花八門的，一成不變的思維模式難以應(yīng)付日后復(fù)雜多變的臨床問題。因此，必須轉(zhuǎn)變臨床教學(xué)的理念和方法，以充分拓展學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生日后解決臨床問題的能力[4]。PBL教學(xué)方式最早起源于上世紀(jì)九十年代，這一教學(xué)方法以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，將需要學(xué)習(xí)的理論知識和技能涵蓋于相對較為復(fù)雜的、具有實(shí)際意義的、需要學(xué)生自行探索的情境中。通過讓學(xué)生在這個情境中切身體驗(yàn)、開動腦筋去解決真實(shí)的問題，從而靈活掌握教科書上的理論知識，并理解和掌握相應(yīng)的技能。

自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、發(fā)掘?qū)蛐詥栴}、教師指導(dǎo)、自我評價是PBL教學(xué)法的關(guān)鍵要素，而發(fā)揮實(shí)際問題對理論學(xué)習(xí)的引導(dǎo)、強(qiáng)化作用是這種教學(xué)方法的精髓。PBL教學(xué)法能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，培養(yǎng)學(xué)生對問題的探索能力，被國際醫(yī)學(xué)界廣泛推崇[5]。PBL可提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，傳統(tǒng)教學(xué)過程中，由老師主動將知識傳授給學(xué)生，而學(xué)生只是被動地接受，學(xué)習(xí)的主動性與積極性無從談起。PBL提倡知識是解決問題的手段與工具，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中帶著問題進(jìn)行探索，提高了學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)了創(chuàng)新能力，提高了解決問題的能力。PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程應(yīng)以學(xué)生為主，整個教學(xué)過程中，由學(xué)生本身去主導(dǎo)、去參與、去體驗(yàn)，在老師的引導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)而深刻理解和掌握相關(guān)理論知識，并對相應(yīng)的技能有一個初步的認(rèn)識和了解。此種教學(xué)模式徹底沖破了中國式書本教育、應(yīng)試教育的束縛，是一種真正的素質(zhì)教育，在這種教學(xué)方法的實(shí)施過程中，切實(shí)鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和集體意識。PBL教學(xué)法從實(shí)際問題出發(fā)，組織教學(xué)，由學(xué)生本人全程參與，切身體驗(yàn)，探索問題，尋找解決方法，歸納分析，其學(xué)習(xí)樂趣明顯增加，學(xué)習(xí)積極性和主動性被調(diào)動，這一過程中，給了學(xué)生真實(shí)的臨床實(shí)踐經(jīng)歷，提高了臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力，還順帶將學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力及知識掌握能力進(jìn)一步的提高，并能夠在長期的學(xué)習(xí)過程中逐步形成正確的專業(yè)思想與擇業(yè)意識。該研究中觀察組學(xué)生病例分析、實(shí)踐操作得分均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組學(xué)生在求知欲望性、學(xué)習(xí)主動性、邏輯思維、主動發(fā)言提問、歸納問題等方面的表現(xiàn)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示PBL可幫助學(xué)生構(gòu)建更加廣泛、靈活的知識架構(gòu)，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，提高其學(xué)習(xí)主動性與積極性，是一種較好的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)方法。

表2 兩組患者教學(xué)方式效果評價比較

綜上所述，婦產(chǎn)科臨床帶教中應(yīng)用PBL有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高團(tuán)結(jié)合作意識，應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得在臨床教學(xué)工作中廣泛推廣。

[1]汪莉.PBL在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的實(shí)施方法及效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(3):151-157.

[2]趙文健.病理教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,2(3):51-53.

[3]羅瓊,李婉英.婦產(chǎn)科護(hù)理引入PBL教學(xué)法提升護(hù)士核心能力的探索[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(22):4-6.

[4]?；圮?尹寶靚,李慧智,等.在婦產(chǎn)科護(hù)理帶教中引入PBL教學(xué)法的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(3):27-28.

[5]趙鵬飛,魏敏杰.PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式在臨床藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)授課中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(5):5-7.