任沿梅

東營市墾利區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東東營 257500

隨著我國醫(yī)療體制改革的實施，藥劑師在醫(yī)院治療中的作用越來越重要。尤其是在當(dāng)前我國藥品市場較為混亂，導(dǎo)致醫(yī)院用藥不合理現(xiàn)象普遍存在，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者病情加重。藥劑師參與治療后，可針對各種不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行有效把控，進(jìn)而從源頭上改善醫(yī)院用藥不合理現(xiàn)象[1]。該文于2015年8月-2017年7月選取148例患者結(jié)合該區(qū)人民醫(yī)院藥劑師的參與效果，對醫(yī)院合理用藥中的藥劑師的價值進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該區(qū)人民醫(yī)院收治的的148例患者作為研究對象，并將其分為對照組與觀察組，每組74例患者。其中對照組有男性39例、女性35例，觀察組有男性37例、女性37例。兩組患者平均年齡分別為36.8歲和38.2歲，且所有患者都屬于內(nèi)分泌疾病。兩組患者在年齡、性別、疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 分析方法

對于對照組予以常規(guī)治療，而觀察組除了予以常規(guī)治療外還要有藥劑師的全面用藥干預(yù)以及指導(dǎo)，具體包括以下幾個方面：“對于主治醫(yī)師給出的藥方，藥劑師要進(jìn)行認(rèn)真核實、藥劑師要定期定時對用藥情況進(jìn)行檢查，盡可能杜絕不合理用藥的情況。”在兩組所有患者治療結(jié)束后，分別統(tǒng)計兩組患者用藥不良反應(yīng)報告（ADR），并將其作為分析對象，并結(jié)合兩組患者住院時間、住院醫(yī)療花費(fèi)、給藥途徑以及ADR類型，觀察兩組患者的表現(xiàn)情況，對用藥不合理現(xiàn)象進(jìn)行分析，通過對比得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計方法

將對照組與觀察組統(tǒng)計數(shù)據(jù)分別錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采取百分比（%）進(jìn)行表示，組間率采取 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對該區(qū)人民醫(yī)院的148例患者發(fā)生的ADR進(jìn)行了統(tǒng)計，其中對照組74例患者中發(fā)生用藥不良反應(yīng)（ADR）的有38例，用藥不良反應(yīng)率為51.6%。而觀察組74例患者中發(fā)生用藥不良反應(yīng)（ADR）的僅有14例，用藥不良反應(yīng)率為18.9%。見表1。

表1 兩組用藥不良反應(yīng)比較[n(%)]

進(jìn)一步對該區(qū)的ADR報告進(jìn)行分析，其中對照組與觀察組的引發(fā)ADR藥品的分類分別見表2、表3。

通過分析兩組患者發(fā)現(xiàn)，兩組位于首位的都是抗菌類藥物（觀察組和對照組分別為63.20%和33.70%），循環(huán)系統(tǒng)藥（觀察組和對照組分別為18.14%和21.42%），但抗菌類藥物在整個不良反應(yīng)的占比中觀察組要少于對照組。表4為兩組52例患者ADR類型，對照組與觀察組并無明顯不同。

從表5可以看出對照組和觀察組住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但明顯觀察組患者醫(yī)療費(fèi)用要低于對照組（P<0.05）。同時兩組在抗菌藥費(fèi)用、使用時間、品種上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表2 對照組ADR藥品分類

表3 觀察組ADR藥品分類

表4 兩組52例患者ADR類型

表5 兩組住院時間、費(fèi)用等對比（±s）

表5 兩組住院時間、費(fèi)用等對比（±s）

組別 住院時間（d） 總費(fèi)用（元） 總藥費(fèi)（元） 抗菌藥物費(fèi)用（元） 抗菌藥物費(fèi)使用時間（d） 抗菌藥物品種（種）觀察組（n=74）對照組（n=74）t值P值7.58±1.68 8.12±1.45 0.89>0.05 3 212.52±280.56 4 625.37±420.48 1.85<0.05 2 102.25±210.25 4 256.47±380.54 4.23<0.05 622.58±102.25 789.25±142.25 3.25>0.05 6.24±1.25 8.07±1.43 0.72>0.05 1.67±0.26 2.24±0.42 1.46>0.05

3 討論

3.1 醫(yī)院藥劑師的職責(zé)探討

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院藥劑師的職能已經(jīng)發(fā)生重大改變，由以往的藥物保障供應(yīng)向臨床藥物治療轉(zhuǎn)變。提升用藥的合理性，這本就是藥劑師的主要職責(zé)[2]。通過對該區(qū)人民醫(yī)院的藥劑師的工作現(xiàn)狀進(jìn)行了解后，認(rèn)為藥劑師要直接面對臨床患者，針對患者在用藥方面的疑問進(jìn)行耐心解答，以此完善藥學(xué)服務(wù)，才能推動醫(yī)院用藥工作發(fā)展。

此外，藥劑師在對相關(guān)藥學(xué)信息進(jìn)行收集的同時，還應(yīng)該加強(qiáng)藥物的跟蹤服務(wù)工作，對各種用藥行為進(jìn)行跟蹤，對于各種潛在的不合理用藥行為予以糾正。最后藥劑師還要對用藥工作經(jīng)驗加強(qiáng)總結(jié)，逐步構(gòu)建形成統(tǒng)一的專業(yè)理論體系，為醫(yī)院合理用藥的發(fā)展奠定堅實的理論基礎(chǔ)。

3.2 醫(yī)院藥劑師的價值探討

通過該次對區(qū)人民醫(yī)院的用藥情況進(jìn)行調(diào)查，對比兩組實驗結(jié)果，可知在完全干預(yù)的情況下，可以有效降低用藥不良的幾率。引發(fā)兩組患者ADR報告的主要因素是抗菌藥物，占比分別達(dá)到63.20%和35.70%，抗菌藥物在所有保障人們生命健康與安全中占有十分重要的地位。但由于當(dāng)前抗生素藥物不合理使用現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致病菌的耐藥性不斷增加，藥品不良事件也頻繁發(fā)生[3]。觀察組由于抗菌類藥物不合理使用而引發(fā)的用藥不良比例較大幅度的小于對照組，說明在藥劑師的干預(yù)下可有效地避免此類事件的發(fā)生。

藥劑師是醫(yī)師及患者用藥的總參謀，為此藥劑師要加強(qiáng)對各類藥物的特性、知識的了解，才能為醫(yī)師和患者提供更加全面的藥物指導(dǎo)。藥劑師應(yīng)自覺樹立職業(yè)責(zé)任感，對各種藥物信息進(jìn)行仔細(xì)收集、分析，及時糾正用藥過程中的不合理行為，做好對藥物使用的服務(wù)與跟蹤工作，降低ADR的發(fā)生率。此外，提高護(hù)理人員的安全用藥也是藥劑師的重要價值體現(xiàn)[4]。在用藥過程中，藥劑師要根據(jù)自身掌握的專業(yè)知識，指導(dǎo)護(hù)理人員的用藥與給藥，避免藥物配伍導(dǎo)致的輸液混濁、沉淀、變色等情況。

綜上所述，通過該次對區(qū)人民醫(yī)院用藥合理性的探究，進(jìn)一步明確了藥劑師在醫(yī)院治療中的主要職責(zé)，探討了其用藥指導(dǎo)價值的重要性。這對于完善轄區(qū)各醫(yī)院藥劑師工作體系建設(shè)，推動醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展具有十分重要的意義。

[1]古君.醫(yī)院藥事管理在促進(jìn)合理用藥中的價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(14):10-12.

[2]陳國興,鄭祥聰,陳轉(zhuǎn)艮,等.藥劑師在合理用藥中的價值分析[J].北方藥學(xué),2017,14(4):36-37.

[3]儲莉萍.藥劑師在合理用藥中的價值探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(35):177-178.

[4]張鳳霞.藥劑師在合理用藥中的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):376.