戴玉紅，劉汝梅

1.山東省海陽市龍山街道衛(wèi)生院，山東海陽 265100；2.青島市第八人民醫(yī)院，山東青島 266100

盆底康復(fù)是針對(duì)盆底功能障礙性疾病的治療方法，盆底功能障礙性疾病 （pelvic floor dysfunction,PFD）對(duì)女性來說是一種常見病和高發(fā)病，現(xiàn)已成為威脅女性健康和生活質(zhì)量的慢性病之一。PFD是指盆底支持組織由于退化、損傷等因素，導(dǎo)致盆底支持薄弱或肌肉功能減退，使患者盆腔臟器發(fā)生移位或功能失調(diào)而出現(xiàn)的一系列病癥。主要包括尿失禁、盆腔器官脫垂、排便障礙、性功能障礙、慢性盆腔痛等。其中以盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁較為常見。Seo等[1]研究顯示，20～29歲女性盆腔器官脫垂的發(fā)病率為1.0%，而50歲以上的發(fā)病率為28.1%。北京協(xié)和醫(yī)院朱蘭教授等[2]對(duì)中國(guó)婦女的研究也發(fā)現(xiàn)，大于60歲的婦女中盆腔器官脫垂的發(fā)病率接近25%。國(guó)外報(bào)道女性尿失禁在成年女性的發(fā)病率約33%[3-4]。尿失禁中50%為壓力性尿失禁，隨著年齡增加發(fā)病率增加[4]。朱蘭教授對(duì)我國(guó)7個(gè)城市婦女尿失禁進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患病率為30.9%[5]。

1 女性盆底康復(fù)新興發(fā)展階段存在的問題

隨著中國(guó)人口的老齡化，PFD發(fā)病率明顯增高，其發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，如果因妊娠和分娩受損傷不能及時(shí)恢復(fù)，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體生理功能的下降，相應(yīng)并發(fā)癥會(huì)越來越嚴(yán)重，而最后只能用外科手術(shù)治療，不但醫(yī)療費(fèi)用增加，治療效果也不理想。而盆底康復(fù)在中小城市新興發(fā)展階段存在諸多問題：①社會(huì)關(guān)注度低，缺乏知識(shí)普及，或者由于難于啟齒等原因，患者就診率很低;②很大部分醫(yī)療人員缺乏對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不夠；③大部分醫(yī)院缺乏相應(yīng)的診治設(shè)備和規(guī)范的診治標(biāo)準(zhǔn)；④我國(guó)缺乏相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)教材、培訓(xùn)中心和師資力量。

針對(duì)PFD對(duì)女性身心健康越來越嚴(yán)重地影響及盆底康復(fù)新興發(fā)展面臨的問題，該院從加強(qiáng)護(hù)理健康宣教及護(hù)理人員的管理到改善康復(fù)環(huán)境及完善儀器設(shè)備等方面實(shí)施前瞻性護(hù)理管理對(duì)策，普遍提高了患者盆底康復(fù)就診及治療依從性，得到了患者的肯定，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取實(shí)施前瞻性護(hù)理管理對(duì)策前2016年1-12月，該院分娩量1 032人，篩查417人，治療35人與實(shí)施后2017年1-12月，分娩量1 086人，篩查689人，治療76人比較，患者均為產(chǎn)后42 d～1年之內(nèi)，年齡23～42歲，護(hù)理人員相對(duì)固定，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 管理方法

2.2.1 加強(qiáng)護(hù)理宣教管理，施行前瞻性三級(jí)預(yù)防 根據(jù)馬樂等研究的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病防治及隨訪流程圖[6]，該院實(shí)施預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針理念，以醫(yī)院管理者倡導(dǎo)，康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)及專職護(hù)理人員授課，從醫(yī)院職工到孕產(chǎn)婦采取多種形式宣教，提高意識(shí)及加強(qiáng)預(yù)防。從孕婦學(xué)校到產(chǎn)科門診開展“產(chǎn)前宣傳、產(chǎn)前評(píng)估、產(chǎn)前鍛煉、預(yù)防產(chǎn)傷”的健康教育，防止盆底功能障礙發(fā)生的一級(jí)預(yù)防；從產(chǎn)房到產(chǎn)科病房進(jìn)行產(chǎn)后42 d開展盆底功能評(píng)估與鍛煉的健康宣教，防止產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)展的二級(jí)預(yù)防；從產(chǎn)后查體到盆底康復(fù)正確選擇合理的治療方案，恢復(fù)盆底功能、盆底康復(fù)，提高生活質(zhì)量防止盆底功能障礙惡化的三級(jí)預(yù)防。

2.2.2 采取多種形式健康宣教，逐步強(qiáng)化意識(shí) ①針對(duì)女

性盆底康復(fù)的新興發(fā)展，精心制作健康教育手冊(cè)、展板，以圖畫與文字相結(jié)合等多種形式采取普及性宣教，達(dá)到由簡(jiǎn)單講解及發(fā)放相結(jié)合，逐漸強(qiáng)化意識(shí)，加深印象，由缺乏到認(rèn)識(shí)到接受，直到自主認(rèn)可的目的。②豐富孕婦學(xué)校講課內(nèi)容，改變以往授課的專業(yè)性、枯燥性，根據(jù)孕產(chǎn)婦階段所需，要求護(hù)理人員用心設(shè)計(jì)講課內(nèi)容，采用簡(jiǎn)單圖文講解及互動(dòng)方式，由被動(dòng)到主動(dòng)關(guān)注，由孕期階段所需知識(shí)穿插聯(lián)接女性盆底康復(fù)知識(shí)，由孕期普遍注重孩子的心理慢慢引領(lǐng)同時(shí)關(guān)注孕產(chǎn)婦自身康復(fù)方面來。③視頻宣教、微信公眾號(hào)宣傳、在院內(nèi)孕產(chǎn)婦及家屬等待區(qū)循環(huán)播放視頻宣教；微信公眾號(hào)不定期宣傳；建立孕產(chǎn)婦微信及治療群，由盆底康復(fù)護(hù)士長(zhǎng)及主任管理，科室人員排班解疑問答，把宣教工作做到常規(guī)化、習(xí)慣化。

2.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員知識(shí)及宣教能力，提升服務(wù)理念 隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療體制的改革深入，社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求呈多元化、高品質(zhì)的趨勢(shì)[7]。人類由治病到防病，由預(yù)防到保健，保健已成為人們普遍關(guān)注問題，女性盆底康復(fù)也將引領(lǐng)趨勢(shì)。①該院不斷派出護(hù)理人員參觀、進(jìn)修、學(xué)習(xí)，并參加全國(guó)性培訓(xùn)、考試，爭(zhēng)取依個(gè)體差異制定個(gè)性化方案，達(dá)到最佳療效，提高社會(huì)效益。②從護(hù)士?jī)x表到禮儀、從服務(wù)理念到宣教溝通，層層培訓(xùn)、強(qiáng)化，改變以往醫(yī)院治病嚴(yán)肅緊張的護(hù)理模式，逐漸形成一種康復(fù)醫(yī)療保健體系。③鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理護(hù)理學(xué)及人文學(xué)，掌握溝通技巧，有效溝通，努力達(dá)成一種信任輕松的服務(wù)關(guān)系。

2.2.4 改善科室環(huán)境，根據(jù)所需提供整體化康復(fù)護(hù)理 醫(yī)院通常給人一種嚴(yán)肅的感覺，而康復(fù)保健不同住院治病，應(yīng)環(huán)境優(yōu)雅，溫馨舒適，該院科室采用暖色及粉色系等色調(diào)搭配，配合鮮花和插花，布局合理，從視覺上放松，心情上愉悅。女性產(chǎn)后存在盆底康復(fù)、乳腺喂養(yǎng)、子宮復(fù)舊等多方面問題，該院儀器設(shè)備完善，并由專職人員根據(jù)查體結(jié)果，依據(jù)個(gè)體所需選取醫(yī)院貼心套餐，制定合理方案，達(dá)到方便，提升滿意度的效果。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，根據(jù)該院年分娩量，統(tǒng)計(jì)年篩查人數(shù)及治療人數(shù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

經(jīng)實(shí)施前瞻性護(hù)理管理對(duì)策后，篩查人數(shù)及治療人數(shù)明顯優(yōu)于實(shí)施前，療效顯著，并有效促進(jìn)了女性盆底康復(fù)工作的順利進(jìn)展，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

4 討論

隨著人類壽命的延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的提高，PFD已成為影響女性生活質(zhì)量的5種最常見慢性疾病之一。近年來，國(guó)際上對(duì)女性生殖健康給予了高度關(guān)注，各國(guó)已把婦女的健康指標(biāo)作為實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一項(xiàng)重要指標(biāo)，作為一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文明程度的一個(gè)剛性指標(biāo)。我國(guó)政府和全社會(huì)對(duì)此給予高度重視，嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程，PFD防治作為女性生殖健康的一項(xiàng)重要內(nèi)容，當(dāng)屬其中。

表1 實(shí)施前瞻性護(hù)理管理對(duì)策前后篩查人數(shù)及治療人數(shù)的比較［n(%)］

一項(xiàng)針對(duì)發(fā)展中國(guó)家的盆底功能紊亂的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦20%患盆腔器官脫垂，1/3患尿失禁，而我國(guó)患有盆底功能障礙的女性超過2億，78%已育女性因陰道松弛出現(xiàn)性生活不滿意。2013年南方日?qǐng)?bào)曾報(bào)道：尿失禁，不致命的“社交癌”，由于對(duì)這些疾病的認(rèn)識(shí)較少，很多女性長(zhǎng)期遭受這些疾病的折磨，卻又不知道如何求醫(yī)，該院通過加強(qiáng)護(hù)理宣教及護(hù)理人員的管理，改善科室環(huán)境及完善儀器設(shè)備等前瞻性護(hù)理管理對(duì)策，明顯提高了孕產(chǎn)婦的意識(shí)，就診率及治療依從性升高，盆底肌恢復(fù)總體有效率高達(dá)90%，并得到患者認(rèn)可。因此，前瞻性護(hù)理管理對(duì)策可以有效促進(jìn)女性盆底康復(fù)工作的順利發(fā)展，并起到良好的社會(huì)效益，在女性盆底康復(fù)新興發(fā)展階段值得推廣使用。

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