李曉霞

重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404100

急診科是醫(yī)院搶救急重癥患者的首診科室，而多數(shù)危重癥患者經(jīng)急診搶救復(fù)蘇后，需要進一步的轉(zhuǎn)科治療和手術(shù)，這些過程需要在醫(yī)院內(nèi)進行轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運過程相關(guān)醫(yī)療器械的支持，容易出現(xiàn)意外，如心跳驟停、血壓突變，甚至導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運過程中死亡[1]。因此，在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程進行科學(xué)有效的護理安全管理尤為重要。為進一步觀察護理安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果，該研究以2016年6月-2017年6月在該院進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的急診危重患者460例作為觀察研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的急診危重患者460例，以管理方法不同分為對照組（n=230）和觀察組（n=230）。其中，對照組中男172例，女158例，年齡18～67歲不等，平均（47.5±7.9）歲，其中心腦血管疾病76例，顱腦外傷63例，多臟器功能衰竭41例、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克30例，其他20例；觀察組中男175例，女155例，年齡 16～68歲不等，平均（47.8±7.8）歲，其中心腦血管疾病79例，顱腦外傷61例，多臟器功能衰竭43例、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克29例，其他18例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 轉(zhuǎn)運方法

對照組患者進行常規(guī)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，由醫(yī)護人員進行轉(zhuǎn)運，過程中密切監(jiān)控患者血壓，并用氧氣袋持續(xù)供氧，密切關(guān)注患者病情。而觀察組患者在護理安全管理模式下進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，基本措施如下。

1.2.1 強化護理人員安全意識，提高護理人員轉(zhuǎn)運能力醫(yī)院定期對轉(zhuǎn)運相關(guān)護理人員進行培訓(xùn)，相關(guān)人員經(jīng)考核通過后上崗，并對相關(guān)人員進行程序化管理，明確規(guī)定所轉(zhuǎn)運科室、所負責(zé)內(nèi)容。并采用績效考核制度，嚴(yán)格記錄每位護理及轉(zhuǎn)運人員所負責(zé)轉(zhuǎn)運例數(shù)、事故發(fā)生例數(shù)等，以提高醫(yī)護人員安全意識，減少轉(zhuǎn)運事故的發(fā)生，形成良好的醫(yī)患關(guān)系[2]。

1.2.2 加強各類設(shè)備的管理 完善對所用藥品和器械的管理，不同類別的器械盒藥物由不同的人員進行專人管理。每天清點、養(yǎng)護、補給。需要藥物和器械，需進行登記，器械用完后未返還的根據(jù)登記情況進行追回；同時，對于一些常用的器械，應(yīng)該每日檢查質(zhì)量功能是否完好，檢查通過再投入使用，檢查不合格應(yīng)該找專人維修或報告醫(yī)院相關(guān)部門進行替換。

1.2.3 規(guī)范安全轉(zhuǎn)運流程，設(shè)立院內(nèi)轉(zhuǎn)運綠色通道 對于急診中的危重癥患者，轉(zhuǎn)運過程雖然短暫，但也嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此，院內(nèi)轉(zhuǎn)運應(yīng)該確保萬無一失，設(shè)立院內(nèi)急重癥轉(zhuǎn)運通道，以保證轉(zhuǎn)運順利[3]。

1.2.4 轉(zhuǎn)運全程優(yōu)化管理 危重癥患者轉(zhuǎn)運全程都需要密切觀察與安全管理，主要包括：①轉(zhuǎn)運前處理:護理人員應(yīng)該詳細向家屬交代患者病情、轉(zhuǎn)運目的、轉(zhuǎn)運風(fēng)險以及應(yīng)對措施，在征得家屬同意后方可轉(zhuǎn)運；并在轉(zhuǎn)運前清理患者呼吸道、檢查導(dǎo)管和搶救儀器設(shè)備，準(zhǔn)備患者所需藥物、擔(dān)架等。通知相關(guān)部門和工作人員，轉(zhuǎn)運走醫(yī)院設(shè)立的轉(zhuǎn)運綠色通道并由主治醫(yī)生陪同，遇到特殊狀況及時處理[4]。②轉(zhuǎn)運中管理:隨行醫(yī)護人員密切監(jiān)測患者病情，抬高護欄，臨近患者頭部隨行，上下坡保持患者頭高腳低，遇到特殊狀況沉著應(yīng)對，冷靜處理，靈活就近運用醫(yī)療資源，保證搶救最佳時機。③轉(zhuǎn)運后處理:患者被轉(zhuǎn)運至目標(biāo)科室與病房后，將相關(guān)轉(zhuǎn)運護理文書，患者病情、疾病史、藥物使用情況、藥物過敏史等詳細資料與相應(yīng)科室護理人員進行交接[5]，待一切處理妥當(dāng)后方可離開。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組患者轉(zhuǎn)運一般情況，包括等待檢查時間、轉(zhuǎn)運時間、患者滿意度以及接收科室滿意度，滿意度用自行設(shè)計的調(diào)查問卷(滿分100分)法對患者及接收科室人員進行問卷調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，越滿意。

統(tǒng)計分析兩組患者轉(zhuǎn)運過程中意外發(fā)生狀況（如器械故障、管道故障、供氧中斷等）及投訴率。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運一般情況比較

對照組患者轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運等待時間和轉(zhuǎn)運時間均低于對照組，而患者滿意度和接收科室滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在績效考核制度實施前后的一般情況比較（±s)

表1 兩組患者在績效考核制度實施前后的一般情況比較（±s)

組別 檢查等待時間（min）轉(zhuǎn)運時間（min）患者滿意度（分）接收科室滿意度（分）對照組（n=78）觀察組（n=78）t值 P值5.5±0.7 0.9±0.3 6.775 0.000 17.4±6.5 10.6±3.1 13.910 0.000 80.7±7.9 96.4±3.2 12.123 0.000 79.5±5.7 97.2±2.7 13.583 0.000

2.2 轉(zhuǎn)運事故發(fā)生情況比較

觀察組患者轉(zhuǎn)運過程中故障發(fā)生率僅為4.78%，低于對照組的19.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,詳見表2。

2.3 投訴情況比較

觀察組患者投訴為3.04%，低于對照組的20.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運中是急診科危重患者搶救過程中的必經(jīng)環(huán)節(jié)，其過程不僅僅是一個簡單的科室轉(zhuǎn)送過程，更涉及到護理、儀器設(shè)備、患者治療等多個過程，而以往傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理中安全隱患較多，不僅影響患者的健康狀況，影響患者預(yù)后恢復(fù)，甚至造成患者死亡，引起不必要的醫(yī)療糾紛事故。

表3 兩組患者投訴情況比較

護理安全管理模式，系統(tǒng)地對轉(zhuǎn)運人員進行培訓(xùn)，對所需設(shè)施進行檢查，并在轉(zhuǎn)運前進行轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運中進行全程病情監(jiān)測及陪護、轉(zhuǎn)運后進行病人交接，全面的規(guī)避轉(zhuǎn)運中所存在的危險[6]。該研究結(jié)果顯示,護理安全管理能有效降低急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運事故發(fā)生率，降低檢查等待時間和轉(zhuǎn)運時間，提高患者滿意度與接收科室滿意度，且患者投訴僅為3.04%，這與以往權(quán)威報道相一致[7-8]，值得臨床推廣。

[1]宗巖,吳雪影.護理安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(11):1395-1397.

[2]侯慧芬，凌淑芬.全程安全轉(zhuǎn)運及前瞻性護理干預(yù)在急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].全科護理，2013，11(13):1219-1220.

[3]陳童恩,許兆軍,許小敏,等.安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(8):19-21.

[4]馮青，吳錦球.預(yù)見性護理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28(z1):105-106.

[5]吳國慶,韋梅,夏敏,等.護理安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(4):682-684.

[6]李春玲.護理安全管理在危重患者院前轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版,2011(11):79-81.

[7]張梓童，周細銀，蔣彩霞，等.護理安全管理在危重患者院前轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32(3):540-541.

[8]張玲，英恒婭，許開云，等.急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的管理方法及體會[J].護理管理雜志，2010,10(10):751-752.