崔會(huì)芬

曲靖市第一人民醫(yī)院輸血科，云南曲靖 655000

輸血可拯救生命和改善健康，需要輸血的數(shù)百萬患者若不能及時(shí)獲得安全的血液以致于威脅其健康，為此需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指征進(jìn)行評(píng)估，制定輸血治療方案。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，我國用血量逐年遞增，而獻(xiàn)血人數(shù)呈持續(xù)性下降趨勢(shì)，血液制品供不應(yīng)求，而且還存在不合理用血的情況，這不僅是資源的浪費(fèi)，還對(duì)受血人員的生命健康有著嚴(yán)重威脅。因此，該院在2017年建立輸血管理體系，應(yīng)用于指導(dǎo)醫(yī)院合理用血以及規(guī)范用血發(fā)揮重要作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年250份住院輸血病例為常規(guī)組，2017年250份住院輸血病例為治療組。

常規(guī)組：女性115例，男性135例，年齡15～73歲，平均年齡（49.63±1.61）歲。

治療組：女性113例，男性137(例，年齡16～75歲，平均年齡（49.71±1.65）歲；兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均為住院輸血患者；②無腫瘤；③無血液傳染性疾??；④患者均同意并簽訂同意書；⑤無凝血障礙；⑥均為同型血配合輸注。

1.3 方法

常規(guī)組：醫(yī)院未實(shí)施輸血管理體系。

治療組：醫(yī)院實(shí)施輸血管理體系。首先，組建臨床輸血管理委員會(huì)，根據(jù)臨床需要可設(shè)定兼職輸血醫(yī)師，根據(jù)輸血病歷評(píng)估體系對(duì)科室用血情況實(shí)施全方面的評(píng)估，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高自身的專業(yè)能力和管理能力，建立輸血信息化管理體系。

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定不合理用血標(biāo)準(zhǔn)。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床用血情況[（±s），U]

表1 對(duì)比兩組患者的臨床用血情況[（±s），U]

組別 人均輸紅細(xì)胞量 人均輸注血小板量 人均輸血漿量 人均輸注冷沉淀量 住院手術(shù)患者人均輸血量常規(guī)組（n=250）治療組（n=250）下降率（%）0.189±0.07 0.121±0.04 35.31 0.12±0.03 0.059±0.02 49.73 0.165±0.06 0.053±0.05 68.91 0.275±0.08 0.510±0.09-43.11 3.79±0.07 3.19±0.04 12.69

表2 兩組患者臨床不合理用血情況

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的人均輸注去白紅細(xì)胞量、人均輸注血漿量、人均輸注血小板量、人均輸注冷沉淀量。住院手術(shù)患者人均輸血量情況。記錄患者在相關(guān)科室所輸注的去白紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀情況以及不合理用血情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床用血情況

比較兩組患者，人均輸血量下降率為35.31%，均輸注血小板量下降率為49.73%,人均輸血漿量下降率為68.91%，人均輸冷沉淀升高了43.11%，住院手術(shù)患者人均輸血量下降率為12.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者在科室的紅細(xì)胞和血漿量分析情況

兩組患者在人均輸紅細(xì)胞量中消化血液科有所升高，其他科室均呈下降趨勢(shì)，其中ICU科室、感染科、神經(jīng)外科、肝膽外科下降率超過49%；各個(gè)科室中的人均輸血漿量均超過49%。

2.3 兩組患者臨床不合理用血情況

輸血符合率提高了15.79%，紅細(xì)胞不合理輸注下降了71.68%，血小板不合理輸注下降了72.71%，冷沉淀不合輸注下降了78%，血漿不合理輸注下降74.75%。具體見表2。

3 討論

合理應(yīng)用血液可以減少輸血風(fēng)險(xiǎn)，確保輸血安全[1]。輸血管理體系的建立，，應(yīng)先成立臨床輸血管理委員后，制定用血管理相關(guān)制度，并且做好監(jiān)督、分析、評(píng)估工作，從而提高臨床用血安全性[2]。設(shè)立兼職輸血醫(yī)師，讓其負(fù)責(zé)輸血質(zhì)控工作，積極參與到相關(guān)培訓(xùn)中。同時(shí)，成立輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度，對(duì)輸血申請(qǐng)單實(shí)施審核，對(duì)申請(qǐng)不合理情況及時(shí)與臨床溝通，對(duì)輸血適應(yīng)證不合理之處進(jìn)行合理化建議[3]。組織培訓(xùn)，讓醫(yī)師明白合理用血的關(guān)鍵性，定期參加專家講座，自我學(xué)習(xí)相關(guān)制度的培訓(xùn)。成立輸血病理評(píng)估體系，對(duì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容進(jìn)行合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，把評(píng)價(jià)結(jié)果作為科室綜合目標(biāo)考核以及個(gè)人績效考核的依據(jù)，可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行公布[4]。成立輸血信息化管理系統(tǒng)，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，輸血科對(duì)輸血患者的臨床情況進(jìn)行了解，對(duì)輸血病歷進(jìn)行追蹤書寫，輸血療效、是否有輸血不良的情況，做好溝通。

成立輸血管理體系后，輸血適應(yīng)證符合率提高了15.79%，紅細(xì)胞不合理輸注下降了71.68%，血小板不合理輸注下降了72.71%，冷沉淀不合理輸注下降了78%，血漿不理輸注下降74.75%，這充分說明了輸血管理系統(tǒng)的重要性，可有效降低輸血不良反應(yīng)。沒有成立輸血管理體系前，輸血科只能為臨床提供相同的血液，無法指導(dǎo)其臨床用血的作用，醫(yī)師對(duì)輸血適應(yīng)證把握不理想，特別是手術(shù)患者，如果出血或者出血量沒有達(dá)到輸注標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者輸保險(xiǎn)血，而且不成立輸血考核體系，無法合理用血評(píng)估考核作為科室綜合目標(biāo)以及個(gè)人考核依據(jù)[5]。

綜上所述，輸血管理體系指導(dǎo)意義合理用血有著重要意義，減少不合理用血的發(fā)生率，確保患者用血安全，降低不良事件發(fā)生率。

[1]王寒旭,陳鳳花,胡麗華.血液緊張時(shí)期臨床合理用血分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2013,26(6):403-404.

[2]陳雪.循證輸血醫(yī)學(xué)的實(shí)踐[J].國際輸血及血液學(xué)雜志,2010,33(5):456-458.

[3]魏亞明,呂毅.基礎(chǔ)輸血學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:318,327.

[4]黃建云,魏亞明,胡永紅,等.輸血申請(qǐng)與輸血病歷評(píng)估體系建立及其用于臨床合理用血評(píng)價(jià)探討[J].中國輸血雜志,2012,25(10):1059-1062.

[5]楊寶成,孔令魁,邵超鵬,等.2 597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析[J].中國輸血雜志,2008,21(3):193-195.