劉禎

解放軍第八十八醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東泰安 271000

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。護(hù)理是整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療工作中的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量管理的優(yōu)劣直接影響到患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，關(guān)系到患者的生命和健康，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。PDCA護(hù)理管理模式是一種有效的管理方法，此法的熟練掌握和靈活運(yùn)用是提高護(hù)理管理質(zhì)量和效率的關(guān)鍵[1]。P是指實(shí)施過程的行動(dòng)指南，科學(xué)、準(zhǔn)確的行動(dòng)計(jì)劃對(duì)工作進(jìn)行至關(guān)重要；D是計(jì)劃的具體實(shí)施過程，是模式的中心環(huán)節(jié)；C是監(jiān)督促進(jìn)計(jì)劃順利進(jìn)行的關(guān)鍵手段，可以直觀地反映計(jì)劃的實(shí)施；A是總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化實(shí)施計(jì)劃[2]。多項(xiàng)研究表明[3-4]，PDCA循環(huán)法可以有效地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，其對(duì)每次實(shí)施的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行整改，對(duì)整改后的方案再進(jìn)行實(shí)施，在對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，不斷改進(jìn)，以致達(dá)到最佳的護(hù)理試試效果。產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨的不僅是生理上的變化，還有心理和角色轉(zhuǎn)變所帶來的心理變化，如果不能進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)則會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等不良現(xiàn)象。該次研究將PDCA護(hù)理管理模式應(yīng)用于產(chǎn)后護(hù)理管理，不斷提升護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦及家屬的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年12月該院收治的684例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（27.8±2.6）歲；孕周 37～41 周，平均（39.2±1.6）周。 分娩方式：順產(chǎn)402例，剖宮產(chǎn)282例。將2012年1-12月住院孕婦356例作為對(duì)照組，將2013年1-12月住院孕婦328例作為觀察組，兩組產(chǎn)婦一般資料包括年齡、孕周和分娩方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組孕婦的護(hù)理將PDCA護(hù)理管理模式應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中[5]，①制定計(jì)劃，首先通過分析目前醫(yī)院的基礎(chǔ)護(hù)理合格率和醫(yī)患滿意度發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在服務(wù)態(tài)度較差，護(hù)理措施和護(hù)理操作技術(shù)欠佳，缺乏產(chǎn)婦隱私保護(hù)。針對(duì)現(xiàn)存問題設(shè)立目標(biāo)，住院產(chǎn)婦滿意度達(dá)95%以上，醫(yī)師滿意度98%以上，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%以上。采取相應(yīng)的措施包括加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，簡(jiǎn)化護(hù)理病歷的書寫，減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)，把更多的精力用在提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理上，合理安排護(hù)理排班等。②組織實(shí)施，成立質(zhì)量管理（QC）小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，主管護(hù)師為成員；及時(shí)反饋質(zhì)量檢查結(jié)果并根據(jù)理論、技能考核成績(jī)督促改進(jìn)；采納群眾建議并作出合理修改，完善計(jì)劃。③檢查階段，制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及具體方法，實(shí)施相互監(jiān)督、自我監(jiān)督和外部監(jiān)督，從多個(gè)方面監(jiān)督評(píng)價(jià)科室護(hù)理工作。④處理階段，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施過程中，找出PDCA中的不足，分析改進(jìn)，不斷循環(huán)修正完善管理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦和醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度。兩組孕婦均填寫護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，并對(duì)160名醫(yī)師發(fā)放醫(yī)師滿意調(diào)查表，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA前后兩組產(chǎn)婦的護(hù)理工作滿意度比較

觀察組孕婦的護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施PDCA前后兩組產(chǎn)婦的護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

2.2 實(shí)施前后醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

實(shí)施PDCA后，醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

2.3 實(shí)施前后護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理合格率比較

該次研究共有21名護(hù)理人員參與基礎(chǔ)護(hù)理合格測(cè)評(píng)，實(shí)施PDCA后基礎(chǔ)護(hù)理合格率為95.2%（20/21），顯著高于實(shí)施前的66.7%（14/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.860 3，P=0.049 4）。

3 討論

產(chǎn)婦在產(chǎn)后因巨大的生理心理變化，容易發(fā)生不利于產(chǎn)后恢復(fù)的問題，如果得不到合理有效的引導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均會(huì)產(chǎn)生不良影響，研究表明這是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要因素。因此應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行密切觀察并結(jié)合綜合狀態(tài)給予最佳護(hù)理措施，包括針對(duì)產(chǎn)婦情緒和建立自我效能感[6]。

PDCA護(hù)理管理模式是針對(duì)護(hù)理程序的效果進(jìn)行不斷評(píng)估，再分析評(píng)估結(jié)果找出不足，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的不足制定相應(yīng)的解決方案和改進(jìn)措施并進(jìn)行實(shí)施，而后再對(duì)改進(jìn)措施后的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，制定改進(jìn)方案實(shí)施，周而復(fù)始，不斷循環(huán)解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的各種問題，以到達(dá)最佳護(hù)理實(shí)施效果為目的[7]。有研究顯示[8]，應(yīng)用PDCA護(hù)理模式護(hù)理的產(chǎn)婦，在護(hù)理后1～2周，其自我效能感和情緒方面的改善幅度顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式下的產(chǎn)婦，這不僅說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在改善產(chǎn)婦心理狀況方面效果更佳，而且指導(dǎo)產(chǎn)婦如何應(yīng)對(duì)產(chǎn)后面臨的各種問題，大大降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。目前，PDCA循環(huán)法已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的各項(xiàng)管理系統(tǒng)中，并取得了較好的效果。多項(xiàng)研究表明[9-10]，運(yùn)用PDCA管理模式保障了醫(yī)療護(hù)理的安全，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率和患者的滿意度，并且在合理運(yùn)用后護(hù)士?？浦R(shí)得以加強(qiáng)，使患者也自覺加入健康知識(shí)的了解中，無形中推進(jìn)了護(hù)理工作的順利進(jìn)行，并改善了護(hù)患關(guān)系。該次研究結(jié)果顯示，通過PDCA護(hù)理管理模式的應(yīng)用，醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)滿意度均有顯著的提高，更加進(jìn)一步說明其在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的成效。

綜上所述，PDCA通過循環(huán)運(yùn)作不斷發(fā)現(xiàn)問題解決問題，其指導(dǎo)護(hù)理工作者及時(shí)找出問題、糾正不足并總結(jié)了工作經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)控的前移。PDCA在產(chǎn)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用產(chǎn)生了良好的效果，適合臨床大力推廣應(yīng)用。

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