章浩然

皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院，安徽蕪湖 241000

醫(yī)院質(zhì)量是醫(yī)院工作永恒的主題，是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院各項工作質(zhì)量的綜合反映。加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作是保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)效益的關(guān)鍵和有效途徑。

某省級三甲醫(yī)院自2011年建立起一套完整的質(zhì)量考核體系，該體系包括月度考核、年度考核和年度目標(biāo)任務(wù)三部分。其中月度考核包括醫(yī)療制度執(zhí)行、病歷質(zhì)量、合理用藥、護(hù)理質(zhì)量、門診質(zhì)量、院感控制、醫(yī)?？己?、教學(xué)考核、服務(wù)滿意度等9個方面的內(nèi)容，2015年之后增加了耗材管理考核指標(biāo)，各指標(biāo)得分在總分中占據(jù)的權(quán)根據(jù)每年的發(fā)展規(guī)劃與整改重點進(jìn)行調(diào)整，體現(xiàn)PDCA管理思想。

通過各考核指標(biāo)的得分，如何更加客觀全面地評價各科室的表現(xiàn)，對有不足的科室進(jìn)行整改，對表現(xiàn)良好的科室進(jìn)行鼓勵，是醫(yī)院管理工作恒需要考慮的課題。

對應(yīng)分析(Correspondence Analysis)又稱R-Q型因子分析，其思想首先由Richardson和Kuder在1933年提出，后由法國統(tǒng)計學(xué)家Jean-Paul和日本統(tǒng)計學(xué)家Hayashi Chikio進(jìn)行發(fā)展和改進(jìn)。對應(yīng)分析是在R型因子分析和Q型因子分析的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的多元統(tǒng)計方法，主要用于分析二維數(shù)據(jù)陣中行變量和列變量之間的關(guān)系。它利用降維的思想可以在一張二維圖上同時畫出屬性變量不同取值的情況，列聯(lián)表的每一行及每一列在二維圖上用一個點來表示，以直觀的形式描述屬性變量各種狀態(tài)間的關(guān)系。在對應(yīng)分析圖中，若代表行變量某個類別或等級的點，與代表列變量某個類別或等級的點在同一方位上距離較近，則表明兩者有較強的關(guān)聯(lián)性；若距離較遠(yuǎn)或不在同一方位，則表明兩者關(guān)聯(lián)性較弱或無關(guān)聯(lián)性。

該研究將針對某省級三甲醫(yī)院自2013年1月-2017年6月共54個月的月度質(zhì)量考核得分，采用對應(yīng)分析判斷各科室在不同考核項目上的優(yōu)劣對比。

數(shù)據(jù)處理：各指標(biāo)考核得分為計量資料，令得分在總分85%以上為“優(yōu)”，得分在總分的60%以下為“差”，其余為“良好”，并按照內(nèi)科與外科分組分別分析組內(nèi)科室的考核情況。各科室各指標(biāo)考核結(jié)果數(shù)據(jù)匯總(部分)見表1、表2。

1 數(shù)據(jù)分析與結(jié)果

分析將按照以下組別進(jìn)行：內(nèi)科組表現(xiàn)為優(yōu)的科室與考核指標(biāo)的對應(yīng)關(guān)系、內(nèi)科組表現(xiàn)為差的科室與考核指標(biāo)的對應(yīng)關(guān)系、外科組表現(xiàn)為優(yōu)的科室與考核指標(biāo)的對應(yīng)關(guān)系、外科組表現(xiàn)為差的科室與考核指標(biāo)的對應(yīng)關(guān)系。

各組的前2個公因子累積貢獻(xiàn)率均達(dá)到63%以上。

從圖1可見，放療科在歸檔病歷、院感控制方面表現(xiàn)優(yōu)異；血液內(nèi)科在教學(xué)考核方面表現(xiàn)優(yōu)異；腫瘤內(nèi)科在耗材管理方面表現(xiàn)優(yōu)異；神經(jīng)內(nèi)科一在滿意度、護(hù)理質(zhì)量方面表現(xiàn)優(yōu)異；神經(jīng)內(nèi)科二在醫(yī)保考核方面表現(xiàn)優(yōu)異；兒科在醫(yī)?？己?、護(hù)理質(zhì)量、滿意度方面表現(xiàn)優(yōu)異。但各科室在合理用藥與運行病歷方面表現(xiàn)不是很理想。

從圖2可見，兒科在教學(xué)考核與制度執(zhí)行方面表現(xiàn)不理想；重癥醫(yī)學(xué)科在滿意度與運行病歷方面表現(xiàn)欠理想；放療科在運行病歷方面表現(xiàn)欠理想；心血管內(nèi)科與神經(jīng)內(nèi)科二在耗材管理方面需要加強；血液內(nèi)科、急診內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科與神經(jīng)內(nèi)科一在門診考核、歸檔病歷、院感控制、合理用藥、醫(yī)?？己朔矫婢粔蚶硐?。

表1 內(nèi)科組各科室考核結(jié)果匯總

表2 外科組各科室考核結(jié)果匯總

圖1 內(nèi)科組表現(xiàn)為優(yōu)的對應(yīng)圖

從圖3可見，神經(jīng)外科、婦科、產(chǎn)科在耗材管理方面表現(xiàn)優(yōu)異；脊柱骨科、血管外科、肝膽外科二、肝膽外科一、胃腸外科二在滿意度、制度執(zhí)行與教學(xué)考核方面均表現(xiàn)優(yōu)異；手外科、胸心外科二、口腔頜面外科在院感控制方面表現(xiàn)優(yōu)異；耳鼻咽喉科與關(guān)節(jié)骨科在醫(yī)保考核方面表現(xiàn)優(yōu)異；關(guān)節(jié)骨科與創(chuàng)傷骨科在門診考核方面表現(xiàn)優(yōu)異。但各科室在運行病歷、歸檔病歷與合理用藥方面表現(xiàn)欠理想。

圖2 內(nèi)科組表現(xiàn)為差的對應(yīng)圖

從圖4可見，胸心外科一在合理用藥方面表現(xiàn)欠理想；胸心外科二、創(chuàng)傷骨科、泌尿外科在耗材管理與滿意度方面表現(xiàn)欠理想；眼科在制度執(zhí)行與醫(yī)保考核方面表現(xiàn)欠理想；脊柱骨科在門診考核方面表現(xiàn)欠理想；產(chǎn)科在歸檔病歷方面需要加強。

圖3 外科組表現(xiàn)為優(yōu)的對應(yīng)圖

圖4 外科組表現(xiàn)為差的對應(yīng)圖

2 討論

從上述分析結(jié)果可知，內(nèi)科組各科室主要在合理用藥方面表現(xiàn)欠理想，在護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)考核與醫(yī)?？己朔矫姹憩F(xiàn)優(yōu)良；外科組主要在耗材管理方面表現(xiàn)欠理想，在滿意度、門診考核、醫(yī)?？己伺c教學(xué)考核方面表現(xiàn)優(yōu)良。外科組可能由于需要使用較多的人工組織進(jìn)行置換填充術(shù)故導(dǎo)致耗材消耗較多，而內(nèi)科組可能由于系統(tǒng)治療較多，故合理用藥控制不佳。

由于各個科室的業(yè)務(wù)性質(zhì)不同，存在的問題亦不盡相同，對于醫(yī)療質(zhì)量的管理，在保障大的方向與框架的同時，應(yīng)對各科室實施相應(yīng)的針對性的管理措施。為了達(dá)到這一目標(biāo)，就需要采用合適的方法從已有的考核數(shù)據(jù)中去發(fā)現(xiàn)與總結(jié)問題。該文試探性地采用了對應(yīng)分析的方法去分析既有的考核數(shù)據(jù)，該方法可將不同科室以及各自對應(yīng)的問題放在同一張二位圖中進(jìn)行對比，有利于宏觀的判斷和把握整改方向與重點。

由于數(shù)據(jù)量較大、維度較多，且對于“優(yōu)”“良”“差”的劃分未作充足的考慮與實證，后續(xù)仍需要進(jìn)行更深入和細(xì)致的探索，方可形成一套切實可行的分析方法，用于判斷與決策。該研究作為一種嘗試，可初步印證此方法的可行性。

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