王燕麗

山東省菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤 274000

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用術(shù)式，其可對關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行有效矯正，使其關(guān)節(jié)活動力盡快恢復(fù)正常，但術(shù)后存在嚴(yán)重的疼痛現(xiàn)象及明顯的應(yīng)激反應(yīng)，會在一定程度上對患者活動功能產(chǎn)生限制，對手術(shù)整體治療效果產(chǎn)生影響。而科學(xué)、合理、高效的鎮(zhèn)痛治療，有利于緩解疼痛對患者生理和心理健康的負(fù)面影響，還可縮短患者早期功能訓(xùn)練的時間。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，提高鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵所在并非單一的提高鎮(zhèn)痛技術(shù)和水平，而是建立系統(tǒng)完善的疼痛管理體系。該文選取該院2015年3月-2017年6月收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者62例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者62例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各組均為31例。對照組男12例，女19例，患者年齡52～77（64.8±2.7）歲；病程 5～24（12.6±3.4）年。其中單膝置換 24例，雙膝置換7例；試驗組男11例，女20例，患者年齡53～78（65.5±2.6）歲；病程 5～25（12.7±3.2）年。 其中單膝置換25例，雙膝置換6例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在對比價值。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理管理：術(shù)前詳細(xì)了解患者的病情，完善相關(guān)檢查，做好基礎(chǔ)性健康指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)藥物指導(dǎo)和護(hù)理，交代和介紹相關(guān)注意事宜。試驗組行圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，內(nèi)容如下。

1.2.1 建立專業(yè)的醫(yī)護(hù)小組 由組織醫(yī)生、組長與多名護(hù)理人員共同組成醫(yī)護(hù)小組，其中主治醫(yī)生的主要職責(zé)在于了解患者病情，對其定期進(jìn)行詢問和查房，以患者病情改善情況對治療和護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整；組長的主要職責(zé)在于合理安排主治醫(yī)生的查房時間，對時間排表進(jìn)行詳細(xì)制定，對患者病情發(fā)展情況進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，并以其病情需求和日常生活中的具體表現(xiàn)對護(hù)理規(guī)范進(jìn)行制定，并指出需要注意的事項，監(jiān)督和指導(dǎo)護(hù)理人員的日常護(hù)理工作落實情況，與護(hù)理人員共同完成和踐行患者及其家屬的相關(guān)疾病知識等宣教指導(dǎo)工作，對患者病情變化予以掌握，一旦發(fā)生意外情況要及時匯報給主治醫(yī)生；護(hù)士的職責(zé)在于對各項具體護(hù)理措施進(jìn)行實施，包括對患者進(jìn)行基礎(chǔ)性的治療、護(hù)理等，同時加強(qiáng)對患者疼痛護(hù)理管理，提高護(hù)理人員對疼痛的了解和掌握能力。

1.2.2 護(hù)理措施具體落實 自患者入院開始至其康復(fù)出院，規(guī)范化疼痛護(hù)理管理需要貫穿全程，主要內(nèi)容包括：①入院與術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理人員在患者入院后首先需要評估其疼痛情況，再進(jìn)行疼痛專業(yè)宣教指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對自身疼痛情況及相關(guān)止痛藥的認(rèn)知與了解，對強(qiáng)忍疼痛可能造成的危害進(jìn)行講解，幫助患者樹立其正確的疼痛認(rèn)知觀念。以患者疼痛程度為依據(jù)，對止痛方法進(jìn)行合理選擇，盡可能減少患者下床活動時間，選擇非藥物鎮(zhèn)痛如熱敷等方法予以鎮(zhèn)痛，必要的情況下可嚴(yán)格遵照醫(yī)生指示對患者實施提前鎮(zhèn)痛，與患者家屬保持良好的溝通交流，促使其積極主動地參與到疼痛護(hù)理管理工作中去。②術(shù)后與出院護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后同樣需要評估患者的疼痛狀況，對疼痛發(fā)生部位、強(qiáng)度及時間、對睡眠的影響程度等進(jìn)行記錄，并對患者疼痛感受進(jìn)行了解，評價已經(jīng)使用的鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛效果。非藥物和藥物治療是臨床常用的疼痛護(hù)理干預(yù)措施，其中前者多以心理疏導(dǎo)或物理治療方法為主，通過分散患者注意力的方式減輕其心理壓力，改善其不良情緒；后者則以個體化、多模式及按時給藥的階梯性鎮(zhèn)痛原則為依據(jù)，通過口服、靜脈用藥聯(lián)合止痛泵的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，將止痛藥物的作用及治療過程中容易出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)介紹，使患者做好心理準(zhǔn)備工作。以患者住院期間的具體疼痛狀況為根據(jù)，對院外用藥方案進(jìn)行制定，并對鎮(zhèn)痛藥物的使用方法和注意要點(diǎn)等進(jìn)行詳細(xì)介紹，幫助患者掌握非藥物鎮(zhèn)痛方法的技巧。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后疼痛評分：通過VAS（視覺模擬疼痛評分）評定患者術(shù)后 1、2、3、5、7 d 的疼痛情況，分值在 0～10 分之間，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[2]；②疼痛控制指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲90°時間和首次下地時間；③以該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的方式評定患者護(hù)理滿意度，滿分為100分，其中滿意：85～100分；一般滿意：60～84 分；不滿意：＜60 分。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析得到的數(shù)據(jù)，疼痛評分、疼痛控制指標(biāo)使用（±s）予以表示，比較運(yùn)用t檢驗，護(hù)理滿意度使用百分率（%）予以表示，比較運(yùn)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)后疼痛評分變化

試驗組術(shù)后 1、2、3、5、7 d 的 VAS 評分與對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評分變化對比[（±s），分]

表1 兩組術(shù)后疼痛評分變化對比[（±s），分]

組別1 d 2 d 3 d 5 d 7 d試驗組（n=31）對照組（n=31）t值P值5.78±0.31 6.32±0.37 6.228 6 0.000 0 4.49±0.26 5.24±0.30 10.518 7 0.000 0 3.03±0.17 4.64±0.30 25.996 5 0.000 0 1.68±0.18 3.03±0.16 31.210 4 0.000 0 0.86±0.10 1.73±0.20 21.662 8 0.000 0

2.2 對比兩組疼痛控制指標(biāo)

試驗組膝關(guān)節(jié)屈曲90°時間、首次下地時間均明顯短于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組護(hù)理滿意度

對照組的護(hù)理滿意度為77.42%，試驗組的護(hù)理滿意度為96.77%，對照組低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已經(jīng)在臨床膝關(guān)節(jié)疾病治療工作中得到了廣泛應(yīng)用，其對中老年膝關(guān)節(jié)損傷等具有確切的治療效果。作為新興治療手段，可對晚期膝關(guān)節(jié)病痛進(jìn)行根除，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。為膝關(guān)節(jié)疾病患者選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療時，首先要對其適應(yīng)證與禁忌證進(jìn)行明確，綜合分析可能對手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響的各種不利影響，特別要高度重視圍術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，其是整個護(hù)理工作的重中之重[4]。

表2 兩組患者疼痛控制指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者疼痛控制指標(biāo)對比（±s）

組別 膝關(guān)節(jié)屈曲90°時間（h） 首次下地時間（d）試驗組（n=31）對照組（n=31）t值P值6.49±2.52 12.36±3.63 7.396 0 0.000 0 6.48±2.52 13.08±3.51 8.504 4 0.000 0

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

規(guī)范化疼痛護(hù)理管理首先要通過評估-干預(yù)-評價-修訂的方式對疼痛護(hù)理工作的順序進(jìn)行明確，確定后方在患者術(shù)后護(hù)理工作中使用。規(guī)范化疼痛護(hù)理管理可顯著提升護(hù)理人員對疼痛知識水平，同時幫助其更加了解疼痛基礎(chǔ)知識，掌握各種鎮(zhèn)痛藥物的使用方法及疼痛評估方法等。規(guī)范化疼痛護(hù)理管理要求對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，改變其以往陳舊錯誤的護(hù)理思想和觀念，增強(qiáng)其對疼痛管理知識和技能水平的認(rèn)知，豐富?？谱o(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，增進(jìn)護(hù)患之間的友好交流，維持良好的護(hù)患關(guān)系，以達(dá)到預(yù)期的對疼痛護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)控制的目的。規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的運(yùn)用與實施，可顯著改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，其主張在嚴(yán)格遵照疼痛管理流程的基礎(chǔ)上和全面評估患者疼痛的情況下開展各項護(hù)理指導(dǎo)，準(zhǔn)確評估和干預(yù)患者的疼痛情況，并及時向主治醫(yī)生和康復(fù)師反饋患者的康復(fù)情況，從而不斷改進(jìn)、完善治療、護(hù)理和康復(fù)內(nèi)容，再依據(jù)患者的疼痛程度對其進(jìn)行心理干預(yù)和宣教指導(dǎo)，有利于進(jìn)一步提高疼痛控制質(zhì)量，減輕疼痛，改善預(yù)后[5]。

該次研究發(fā)現(xiàn)， 試驗組試驗組術(shù)后1、2、3、5、7 d的VAS評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)屈曲90°時間、首次下地時間均明顯短于對照組，護(hù)理滿意度則明顯高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理有利于減輕術(shù)后疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中大力推廣和普及應(yīng)用。

[1]王輝.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實施與效果[J].心理醫(yī)生,2016,34(16):198-199.

[2]張?zhí)K霞,肖翠娥.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實施效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,28(49):9604.

[3]潘雙麗.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實施效果探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,2(1):159-160.

[4]李靜.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實施效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,15(6):72-73.

[5]李敏.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,36(10):143-144.