彭吾 舒曉宇 侯淼

摘 要：“5+3+x”是當前我國借鑒國際先進經(jīng)驗致力構(gòu)建的臨床醫(yī)師培養(yǎng)模式，是我國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。調(diào)查顯示，這一模式對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生了一定的影響。因此，強化醫(yī)學(xué)生的政策認知，提高其職業(yè)規(guī)劃意識，同時加強基層醫(yī)院建設(shè)，這有利于醫(yī)學(xué)生在“5+3+x”模式背景下做出恰當?shù)?、有利于醫(yī)療資源合理分配的職業(yè)規(guī)劃，進而促進我國醫(yī)療事業(yè)的均衡、健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：“5+3+x”模式；醫(yī)學(xué)生；職業(yè)規(guī)劃

根據(jù)國家衛(wèi)計委等7部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教[2013]56號）和國家衛(wèi)計委、國務(wù)院醫(yī)改辦等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教〔2015〕97號），至2020年，我國將逐步建立起住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，形成完整的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系。按照文件要求，我國醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育將逐漸涵蓋5年醫(yī)學(xué)本科教育、3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及2～4年的?？漆t(yī)師培訓(xùn)，也就是通常所說的“5+3+x”培養(yǎng)模式。目前，這一模式尚處于起步階段，但可以預(yù)見的是，這一模式必將對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生一定的影響。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

課題組選取西南醫(yī)科大學(xué)不同年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科五年制學(xué)生，發(fā)放問卷668份，回收有效問卷650份，其中大二216份，大三434份。

1.2調(diào)查方法

課題組充分查閱相關(guān)文獻，梳理學(xué)界相關(guān)成果，致力夯實研究基礎(chǔ)；同時，制作調(diào)查問卷，就醫(yī)學(xué)生對“5+3+x”模式的認知及其職業(yè)規(guī)劃等問題進行隨機抽樣，獲取第一手研究資料。

1.3統(tǒng)計分析

調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果與分析

2.1學(xué)醫(yī)原因

調(diào)查顯示，45.2%的受訪者選擇學(xué)醫(yī)是個人理想所致，23.5%的受訪者是因為學(xué)醫(yī)就業(yè)前景好（表1）。近五成的受訪者基于個人的理想和自身的興趣愛好選擇學(xué)醫(yī)，表明現(xiàn)階段為數(shù)不少的“90后”在選擇自身專業(yè)時，受外界客觀因素的影響較少，同時這也能保證他們在學(xué)醫(yī)道路上動力不竭、持之以恒。

2.2職業(yè)規(guī)劃影響因素

在被問及“影響未來職業(yè)規(guī)劃的最主要因素”時，37.2%的受訪者選擇了“薪水”，29.9%的受訪者選擇了“工作環(huán)境”，22.5%的受訪者選擇了“個人興趣”，僅5.4%的受訪者選擇了“社會地位”（表2）。數(shù)據(jù)表明，近七成的受訪者在規(guī)劃未來職業(yè)時，首先考慮的是經(jīng)濟（物質(zhì)）因素；不到三成的受訪者選擇“個人興趣”，這與上述“學(xué)醫(yī)原因”的調(diào)查數(shù)據(jù)有較大出入，表明在真正直接涉及自身職業(yè)規(guī)劃時，多數(shù)“90后”醫(yī)學(xué)生從“理想”轉(zhuǎn)為“現(xiàn)實”，務(wù)實地關(guān)注自身就業(yè)后能得到的物質(zhì)待遇，至于這一職業(yè)在社會上能得到多大的認同，則較少關(guān)注。這或許同作為消費者的大學(xué)生大多希望獲得經(jīng)濟獨立的心理有一定的關(guān)聯(lián)。

2.3“5+3+x”模式了解情況

調(diào)查顯示，94.5%的受訪者聽說過住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等相關(guān)政策（其中有61.0%的受訪者聽過但不清楚具體細則，33.5%受訪者則表示對相關(guān)政策有較為詳盡的了解），僅有5.5%的受訪者對此一無所知（表3）。這一數(shù)據(jù)表明，在當前各種傳播途徑下，醫(yī)學(xué)生廣為知曉“5+3+x”模式，但由于主、客觀條件的影響，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對當前我國醫(yī)療領(lǐng)域的改革動向并不十分敏感，對相關(guān)政策的具體實施及其對自身的影響并未進行深入探究，缺乏積極主動獲取政策信息的意識。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，不同性別的醫(yī)學(xué)生對“5+3+x”模式的了解程度具有差異（p<0.05），女生比男生更加重視自身職業(yè)的未來發(fā)展，更加關(guān)注這方面改革動向（表4）。

2.4職業(yè)規(guī)劃

了解“5+3+x”模式之前的職業(yè)規(guī)劃。調(diào)查顯示，14.0%的受訪者選擇本科畢業(yè)即工作，77.7%的受訪者選擇考研、考博及出國留學(xué)（表5）。數(shù)據(jù)表明，七成以上的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后選擇繼續(xù)深造，這與社會對醫(yī)學(xué)生學(xué)歷要求高緊密相關(guān)。眾所周知，在各類人才招聘會上，擁有高學(xué)歷、高學(xué)位的人更容易獲得招聘單位的青睞，醫(yī)學(xué)人才莫不如此。擁有高學(xué)歷、高學(xué)位的醫(yī)生，一般來說競爭力會更強，在職稱晉升、薪水報酬、社會地位等方面優(yōu)勢會更加明顯。

表5 了解“5+3+x”模式之前的學(xué)歷規(guī)劃

[學(xué)歷規(guī)劃 人數(shù)（人） 比例（%） 本科畢業(yè)即工作 91 14.0 考研 462 71.1 考博 19 2.9 出國留學(xué) 24 3.7 ]

此外，在被問及就業(yè)醫(yī)院級別時，近七成的受訪者選擇了省級和市級醫(yī)院（表6）。這與現(xiàn)階段我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中于省、市級醫(yī)院直接相關(guān)。在這樣的醫(yī)院就業(yè)，不僅薪酬可觀，醫(yī)生的可持續(xù)發(fā)展也更具廣闊空間。

表6 了解“5+3+x”模式之前的意向醫(yī)院規(guī)劃

[意向醫(yī)院 人數(shù)（人） 比例（%） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 11 1.7 縣級醫(yī)院 75 11.5 市級醫(yī)院 360 55.4 省級醫(yī)院 94 14.5 ]

了解“5+3+x”模式之后的職業(yè)規(guī)劃。調(diào)查顯示，在了解了“5+3+x”模式后，考研（79.1%）仍然成為醫(yī)學(xué)生的主要選擇。其中，選擇專業(yè)型碩士占到六成以上（66.0%）（表7）。專業(yè)型碩士在研究生培養(yǎng)的同時進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這就相對縮短了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、培訓(xùn)年限。六成以上的選擇比例，表明在職業(yè)規(guī)劃中時間成本是醫(yī)學(xué)生重點考慮的因素之一。這與青年大學(xué)生面臨日益增加的來自社會與家庭的雙重壓力密切相關(guān)。

表7 了解“5+3+x”模式之后的學(xué)歷規(guī)劃

[學(xué)歷 了解之后 人數(shù)（人） 比例（%） 本科畢業(yè)即工作 44 6.8 考研 （學(xué)術(shù)型） 85 13.1 （專業(yè)型） 429 66.0 考博 18 2.8 出國留學(xué) 23 3.5 ]