張燕 鞏維佳 劉洋

[摘要] 目的 探析社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的影響。 方法 篩選在該中心2016年1—6月就診的老年糖尿病患者120例，并分為2組，A組60例患者接受常規(guī)門診治療并進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，B組接受常規(guī)門診治療。兩組分別進(jìn)行為期6個(gè)月的試驗(yàn)觀察。結(jié)果 6個(gè)月時(shí)，兩組患者的HbA1c、2 hPG、FPG水平均顯著降低，其中接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)的A組患者的各項(xiàng)指標(biāo)降低水平均顯著優(yōu)于B組，A組糖尿病患者的血糖控制水平、遵醫(yī)囑行為和生活質(zhì)量均顯著提升。結(jié)論 在接受常規(guī)門診藥物治療的同時(shí)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能顯著降低糖尿病患者的血糖水平，改善他們的遵醫(yī)囑行為，并提升他們的生活質(zhì)量，值得在今后的糖尿病治療推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 老年人；糖尿??；社區(qū)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（a）-0136-02

隨我國(guó)人民生活、飲食結(jié)構(gòu)的改善，糖尿病患病人數(shù)呈逐年上升。糖尿病是因遺傳因素和環(huán)境因素相互作用下引發(fā)的胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，屬于一種慢性代謝紊亂疾病。相關(guān)研究證實(shí)，目前我國(guó)糖尿病人口已占總?cè)丝诘?.5%。糖尿病是慢性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)且易出現(xiàn)并發(fā)癥，遠(yuǎn)期并發(fā)癥會(huì)降低預(yù)后和患者生活質(zhì)量。老年患者作為糖尿病的主要患病人群，又常出現(xiàn)抑郁和焦慮等不良心理狀況，這些不良心理既影響臨床療效，也影響疾病的預(yù)后效果，所以采用有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，給予老年糖尿病患者積極的健康指導(dǎo)和監(jiān)督，培養(yǎng)他們的健康理念，積極地干預(yù)老年糖尿病患者的心理狀況，提高他們的自我管理和自控能力，對(duì)降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，減緩糖尿發(fā)展進(jìn)程，具有極其重要的作用。該研究通過(guò)對(duì)該社區(qū)2016年1—6月就診的120例老年糖尿病患者的觀察研究，旨在研究在常規(guī)門診治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該社區(qū)門診接受治療的120例老年糖尿病患者，隨機(jī)分為A組（試驗(yàn)組）和B組（對(duì)照組），A組60例患者接受常規(guī)門診治療并進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，B組接受常規(guī)門診治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于或等于60周歲，小于80周歲；確診2型糖尿病1年以上者，患者均接受降糖藥物治療；行動(dòng)方便，具有自主行為能力；患者自愿參與，及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重疾病者；血清肌酐男>132 μmol/L，女>123 μmol/L， AST、ALT>2.5倍正常值；篩查前3個(gè)月未按時(shí)規(guī)律服藥者；接受胰島素泵治療者；正在進(jìn)行或參與其他臨床試驗(yàn)者。經(jīng)篩選入組A組男33例，女27例，年齡60～78歲，平均年齡（67.2±1.8）歲；B組男35例，女25例，年齡61～79歲，平均年齡（67.3±1.9）歲。兩組患者的年齡、性別之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 A、B兩組老年糖尿病患者均接受常規(guī)門診治療，A組患者在B組的基礎(chǔ)上，同時(shí)接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式 ①成立護(hù)理干預(yù)小組：所選小組成員均已接受相關(guān)糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)建立入選病例的個(gè)人健康檔案，認(rèn)真記錄患者的血糖狀況及相關(guān)指標(biāo)，通過(guò)電話咨詢記錄患者的聯(lián)系方式、家庭住址、病情等內(nèi)容，了解他們的文化程度、生活環(huán)境、個(gè)人愛(ài)好、飲食習(xí)慣、生活方式和性格等，依據(jù)上述信息制定相關(guān)護(hù)理干預(yù)路徑。飲食和運(yùn)動(dòng)管理依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010）年版》制定。飲食管理根據(jù)患者理想體重及活動(dòng)量，教會(huì)患者或家屬參照原來(lái)的生活習(xí)慣計(jì)算每日所需總熱量，并確定營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)組成，將熱量換算成食品后制定食譜進(jìn)行三餐安排。運(yùn)動(dòng)管理根據(jù)年齡、性別、體力活動(dòng)及有無(wú)并發(fā)癥等不同條件，為患者建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。②進(jìn)行電話隨訪2次/d，隨訪時(shí)間不超過(guò)0.5 h/次，關(guān)心問(wèn)候患者，了解他們的病情，告知他們用藥方法、次數(shù)和劑量，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，引導(dǎo)他們?cè)诿咳赵绮汀⑼聿秃笞孕斜O(jiān)測(cè)血糖，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。③1次/月家訪，了解老年患者的社會(huì)歸屬、自護(hù)能力等問(wèn)題，給予針對(duì)性引導(dǎo)，充分與性格內(nèi)向者溝通，給予相關(guān)健康飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者的家屬掌握相關(guān)護(hù)理技術(shù)和護(hù)理知識(shí)，并認(rèn)真觀察老年患者的病情變化。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者基線水平及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行HbA1c、FPG、2 hPG、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理狀況、用藥規(guī)律性等方面進(jìn)行記錄和量化比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該組研究的數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，資料間的比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病患的血糖狀況

相較于基線情況，試驗(yàn)結(jié)束時(shí)兩組患者的HbA1c、2 hPG、FPG水平均顯著降低，其中接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)的A組患者的各項(xiàng)指標(biāo)降低水平均顯著優(yōu)于B組（P< 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組病患的遵醫(yī)囑行為

由表2可知，通過(guò)護(hù)理后兩組患者的運(yùn)動(dòng)情況、血糖監(jiān)測(cè)、用藥規(guī)律和飲食控制等遵醫(yī)囑行為均明顯提高，其中A組患者的上述指標(biāo)的提升幅度明顯高于B組患者（P<0.05）。

2.3 比較兩組病患的生活質(zhì)量

通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)管理，A組患者的生活前景、健康感覺(jué)、日常生活及活動(dòng)能力等指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組，他們生活質(zhì)量之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病屬于一種非傳染性慢性疾病，其發(fā)病原因?yàn)橐葝u素分泌不足或者功能障礙，主要臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、體重降低，如果不能及時(shí)控制、治療，將會(huì)影響老年患者的生活質(zhì)量和身體健康。作為終身性慢性疾病，治療該病的關(guān)鍵點(diǎn)是控制患者病情，有效控制病情可明顯降低心、眼、腎等并發(fā)癥的發(fā)生。

常規(guī)的DM治療與護(hù)理更多側(cè)重藥物治療和疾病護(hù)理，對(duì)患者的教育和管理存在不足，使患者血糖水平控制達(dá)不到預(yù)期效果。部分患者對(duì)DM知識(shí)存在錯(cuò)誤認(rèn)知，不能正確認(rèn)識(shí)DM的并發(fā)癥及如何預(yù)防；長(zhǎng)期用藥依從性差，不能堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥；心理上存在悲觀情緒，對(duì)治療不抱希望，情緒低落，焦躁失落，種種因素綜合起來(lái)都會(huì)對(duì)患者的血糖水平控制產(chǎn)生影響。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟曾指出飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和健康教育是現(xiàn)代DM治療的重要部分組成。由于糖尿病治療的特殊性，患者的遵醫(yī)行為，包括生活習(xí)慣、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等對(duì)患者血糖控制最為關(guān)鍵。良好的遵醫(yī)行為有助于患者建立起良好的生活方式，繼而有助于患者控制血糖，最終提升生活質(zhì)量?；颊叩倪@種遵醫(yī)行為，在一定程度上主要取決于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與理解。老年患者由于理解認(rèn)知能力下降、記憶力衰退，再加上多年的生活習(xí)慣難以改變，因此在遵醫(yī)行為上表現(xiàn)相對(duì)較差。社區(qū)護(hù)理作為院外護(hù)理的延續(xù)，可以為老年DM患者提供連續(xù)性、綜合性的照顧護(hù)理，其中心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我血糖監(jiān)測(cè)等綜合護(hù)理干預(yù)是提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和遵醫(yī)行為，控制血糖及生活習(xí)慣改變的基本措施。該組研究結(jié)果顯示，采取良好的護(hù)理干預(yù)措施，能顯著提高糖尿病老年患者遵醫(yī)囑的依從性，進(jìn)而明顯降低他們的血糖水平。通過(guò)相應(yīng)護(hù)理后，兩組患者的HbA1c、2 hPG、FPG水平均顯著降低，其中接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)的A組患者的各項(xiàng)指標(biāo)降低水平均顯著優(yōu)于B組，這也提示接受專門社區(qū)護(hù)理干預(yù)的糖尿病患者的血糖控制水平和飲食控制、運(yùn)動(dòng)情況、藥物依從性、血糖監(jiān)測(cè)等遵醫(yī)行為改善明顯。

綜上所述，給予老年糖尿病患者有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，能顯著降低糖尿病患者的血糖水平，改善他們的遵醫(yī)囑行為，并提升他們的生活質(zhì)量，值得在今后的糖尿病治療推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-10-18）