李權(quán)華

（重慶市涪陵協(xié)和醫(yī)院，重慶408000）

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”等范疇，氣虛血瘀造成行血障礙、脈絡(luò)堵塞引發(fā)疼痛是其發(fā)病機(jī)制，主要臨床癥狀為心前區(qū)疼痛等，活血化瘀、行氣止痛是其主要治療原則[1]。本研究對(duì)2015年5月至2017年5月我院心內(nèi)科收治的冠心病心絞痛患者80例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了常規(guī)治療與常規(guī)治療基礎(chǔ)上通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氯吡格雷對(duì)冠心病心絞痛患者血脂水平、血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年5月至2017年5月我院心內(nèi)科收治的冠心病心絞痛患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為常規(guī)治療組（n=40）和常規(guī)治療基礎(chǔ)上通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氯吡格雷治療組，簡(jiǎn)稱聯(lián)合治療組（n=40）兩組。聯(lián)合治療組患者中男性27例，女性13例，年齡44－84歲，平均（64.4±10.2）歲。在心絞痛分級(jí)方面，11例為輕度，23例為中度，6例為重度；在合并癥方面，15例為高血壓，13例為高血脂，12例為心功能不全。單獨(dú)治療組患者中男性25例，女性15例，年齡45－84歲，平均（65.3±10.5）歲。在心絞痛分級(jí)方面，10例為輕度，23例為中度，7例為重度；在合并癥方面，16例為高血壓，13例為高血脂，11例為心功能不全。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)治療組患者接受常規(guī)治療，讓患者服用硝酸酯類、阿司匹林等藥物；聯(lián)合治療組患者接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氯吡格雷治療，讓患者服用通心絡(luò)膠囊（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060322）4粒/次，tid+氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000541）75mg/次，qd，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別抽取兩組患者的靜脈血，對(duì)其總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）等血脂水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)其全血高、低切黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學(xué)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS21.0，用（±s）表示兩組患者的 TG、TC、HDL－C、LDL－C、全血高、低切粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平等計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平變化情況比較

和治療前相比，治療后兩組患者的TG、TC、LDL－C 水平均顯著降低（P＜0.05），HDL－C 均顯著提升（P＜0.05），而聯(lián)合治療組患者的 TG、TC、LDL－C水平降低幅度、HDL－C水平提升幅度均顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05），具體見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平變化情況比較

和治療前相比，治療后兩組患者的全血高、低切粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平均顯著降低（P＜0.05），而聯(lián)合治療組患者的全血高、低切粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平降低幅度均顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05），具體見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平變化情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與常規(guī)治療組比較，*P＜0.05。

組別聯(lián)合治療組（n=40）常規(guī)治療組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TG（mmol/L）2.50±0.50 1.65±0.60#*2.50±0.54 1.80±0.55#TC（mmol/L）6.05±0.71 3.73±0.45#*6.04±0.70 4.63±0.53#HDL－C（mmol/L）1.10±0.32 1.30±0.34#*1.10±0.31 1.21±0.37#HDL－C（mmol/L）1.10±0.32 1.30±0.34#*1.10±0.31 1.21±0.37#

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平變化情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平變化情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與常規(guī)治療組比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間紅細(xì)胞壓積（%） 纖維蛋白原（g/L）聯(lián)合治療組（n=40）常規(guī)治療組（n=40）治療前治療后治療前治療后全血高切黏度（mpa/s）6.54±1.32 4.65±1.23#*6.58±1.41 5.23±1.20#全血低切黏度（mpa/s）12.55±2.52 9.10±1.15#*12.51±2.54 11.76±2.43#47.80±4.10 35.50±3.20#*48.40±4.50 41.60±3.50#4.47±0.75 3.21±0.71#*4.50±0.71 4.46±0.65#

3 討論

通心絡(luò)膠囊屬于一種中藥復(fù)方制劑，包括人參、土鱉蟲(chóng)等藥物，研制形成的基礎(chǔ)為中醫(yī)絡(luò)病學(xué)理論，能夠達(dá)到益氣活血、通絡(luò)止痛的功效，因此在冠心病的治療中得到了廣泛應(yīng)用[2－3]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[4－5]，通心絡(luò)膠囊能夠?qū)ρ“暹M(jìn)行有效抑制，對(duì)冠狀動(dòng)脈灌注進(jìn)行有效改善，對(duì)心肌重構(gòu)進(jìn)行有效預(yù)防。氯吡格雷屬于一種二磷酸受體拮抗劑，其活性代謝產(chǎn)物在口服吸收后能夠不可逆地選擇性結(jié)合血小板膜表面的二磷酸腺苷受體，對(duì)繼發(fā)二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物的活化進(jìn)行間接抑制，從而將抗血小板聚集作用充分發(fā)揮出來(lái)，最終實(shí)現(xiàn)抗凝[6]。本研究結(jié)果表明，和治療前相比，聯(lián)合治療組患者治療后的TG、TC、LDL－C水平降低幅度、HDL－C水平提升幅度均顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05）；和治療前相比，治療后兩組患者的全血高、低切粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平均顯著降低（P＜0.05），而聯(lián)合治療組患者的全血高、低切粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平降低幅度均顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05），說(shuō)明通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氯吡格雷能夠?qū)谛牟⌒慕g痛患者血脂水平、血液流變學(xué)及預(yù)后進(jìn)行有效改善，值得推廣。

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［2］張琪，周亞濱，史海蛟，等.中醫(yī)特色療法治療冠心病的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41(2):103-105.

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