林燕珠 李華芳 溫月婷

（福建省漳州市醫(yī)院龍文院區(qū)，福建漳州363005）

隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，腹腔鏡手術被逐漸應用于穿孔性闌尾炎治療，并獲得了較好的治療效果[1]。本研究通過對小兒穿孔性闌尾炎患兒采取腹腔鏡闌尾切除術治療，并在此基礎上聯(lián)合使用綜合性護理干預，顯著提升了護理質(zhì)量，現(xiàn)對我院54例小兒穿孔性闌尾炎患兒的臨床資料進行回顧分析，詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的54例小兒穿孔性闌尾炎患兒的臨床資料，均接受腹腔鏡闌尾切除術治療。將全部患兒隨機分為觀察組和對照組。觀察組27例，男性患兒17例，女性患兒10例；患兒的年齡在5～14歲，平均年齡為（8.7±1.0）歲。對照組35例，男性患兒16例，女性患兒11例；患兒的年齡在 5～14歲，平均年齡為（8.1±1.1）歲。兩組患兒的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2017年4月至2018年2月。

1.2 納入標準

全部患兒均被診斷為穿孔性闌尾炎;年齡在12歲以下；無腹腔鏡手術禁忌癥；無嚴重肝腎功能障礙;無凝血功能障礙;無重要器官缺血性病變;無全身性感染癥狀;全部患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3 方法

全部患兒均給予腹腔鏡手術治療，均行硬膜外麻醉，氣腹壓控制在2～12mmHg，鏡下切除壞死的闌尾組織。對照組患兒給予常規(guī)護理，入院后對患兒及家長進行常規(guī)健康教育，依據(jù)護理規(guī)范實施常規(guī)護理干預。觀察組給予綜合性護理干預：（1）術前護理干預：①環(huán)境護理：患兒入院后立即為患兒及家屬介紹醫(yī)院內(nèi)環(huán)境，并告知家屬醫(yī)院內(nèi)的相關規(guī)章管理制度，協(xié)助患兒做好相關檢查工作[2]。②健康教育：由于小兒穿孔性闌尾炎病情發(fā)展較快，加上患兒家屬對病情不甚了解，因此容易產(chǎn)生嚴重的煩躁、焦慮情緒，因此在患兒入院后立即對患兒家屬進行積極的健康教育，幫助患兒家屬了解疾病治療及護理配合措施，取得患兒家屬的積極配合[3]。③心理護理：由于患兒的情緒不穩(wěn)定，因此在治療和護理過程中容易出現(xiàn)哭鬧情緒，護理人員應運用嫻熟的護理技巧幫助患兒控制情緒，采用鼓勵性語言鼓勵患兒積極配合，必要時可利用玩具或游戲轉移患兒注意力。④手術準備：術前做好備皮及相關手術器械準備。

（2）手術中護理：患兒進入手術室后可能會出現(xiàn)緊張情緒，因此應對患兒進行積極的心理疏導，使患兒積極配合麻醉等操作，同時調(diào)節(jié)手術室內(nèi)溫度，保持適宜溫濕度。術中做好患兒的保暖工作，常規(guī)監(jiān)測患兒的各項生命體征[4]。

（3）術后護理：①體位護理：患兒回到病房后應做好患兒的體位護理，常規(guī)對患兒的各項生命體征進行監(jiān)測，患兒蘇醒前將其頭偏向一側，吸出呼吸道分泌物，預防發(fā)生嗆咳等不良事件。②環(huán)境護理：控制房內(nèi)溫、濕度，做好光線調(diào)節(jié)，定期對室內(nèi)進行消毒，積極預防院內(nèi)交叉感染發(fā)生[5]。③心理護理：由于術后多數(shù)患兒伴有疼痛癥狀，因此易出現(xiàn)不良情緒，應加強對患兒及家屬的心理護理，可通過聽音樂、游戲、講故事等方式轉移會注意力。④疼痛護理：對于術后合并嚴重疼痛的患兒可給予適量鎮(zhèn)痛藥物，用藥后，加強對患兒的生命體征監(jiān)測，預防出現(xiàn)呼吸抑制。⑤切口護理：術后加強對患兒切口的護理干預和巡視，保持手術切口干凈清潔，積極預防感染。手術當天可用大黃粉60g+芒硝240g外敷，大黃粉+芒硝具有消炎止痛的功效，有助于預防感染，促進腹腔滲液及膿腫吸收，可改善局部微循環(huán)，刺激腸蠕動減輕腸麻痹，促進消化道功能恢復。術后第2天鼓勵患兒早期下床活動，給予紅外線和射頻電療，紅外線理療對組織產(chǎn)生熱的效應具有消炎和促進再生作用，射頻電療可加快局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收和腸蠕動，是一種極好的物理治療，射頻電療與紅外線兩者聯(lián)合應用，效果更佳。⑥飲食護理：保持清淡、易消化飲食，術后以流質(zhì)飲食為主，同時減少易產(chǎn)生脹氣的食物攝入[6]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒的預后情況，包括住院時間、肛門排氣時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥包括腹腔內(nèi)出血、切口感染、黏連性腸梗阻等。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件對試驗中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的預后指標比較

觀察組患兒的首次肛門排氣時間、住院時間、住院費用均顯著低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），如表 1 所示。

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥情況比較

觀察組患兒的腹腔內(nèi)出血發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），如表2所示。

表1 兩組患兒的預后指標比較（±s）

表1 兩組患兒的預后指標比較（±s）

組別觀察組對照組P值例數(shù)（n）27 27住院時間6.80±0.64 9.32±0.91＜0.05住院費用13021±1025 140102±1342＜0.05術后肛門排氣時間22.62±5.03 31.02±6.87＜0.05

表2 兩組患兒的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎根據(jù)病理類型可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等，臨床上將單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎稱為非復雜性闌尾炎，將壞疽性穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫稱為復雜性闌尾炎[7－9]。小兒穿孔性闌尾炎由于起病急、病情進展快，因此若不給予有效的治療干預，可能會危及患兒的生命安全。除此之外，多數(shù)穿孔性闌尾炎患兒伴有嚴重的焦慮、恐懼情緒，因此在疾病治療前后主張給予護理干預，以全面提升患兒的護理質(zhì)量，取得患兒和家屬的積極配合[10]。

本研究通過對穿孔性闌尾炎患兒實施綜合性護理干預，患兒住院后及時對患兒進行健康教育，幫助患兒家長了解疾病治療及護理注意事項，同時安撫家長和患兒的不良情緒，取得其積極配合;進入手術室前做好手術準備，行常規(guī)備皮及手術器械準備;術中安撫患兒的不良情緒，同時做好室內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)，做好患兒的保暖工作，監(jiān)測患兒的生命體征；術后加強對患兒切口的護理巡視，同時做好環(huán)境消毒工作，預防交叉感染，對于出現(xiàn)嚴重疼痛癥狀的患兒應給予適量鎮(zhèn)痛藥物；做好患兒的飲食護理，術后減少刺激性食物及產(chǎn)氣性食物攝入。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的首次肛門排氣時間、住院時間、住院費用均顯著低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組患兒的腹腔內(nèi)出血發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），提示在腹腔鏡手術治療的基礎上給予綜合性護理干預，有助于促進患兒的預后質(zhì)量提升，減少腹腔內(nèi)出血并發(fā)癥發(fā)生，同時可縮減醫(yī)療費用，適合廣泛推廣。

［1］魏平珠,陳曉歡,李釵,等.護理干預對腹腔鏡闌尾切除術治療小兒穿孔性闌尾炎效果的影響觀察 [J].按摩與康復醫(yī)學,2017,8(21):79-80.

［2］李新力.腹腔鏡闌尾切除術對穿孔性闌尾炎患兒術中及術后的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2017,49(8):948-949.

［3］闞雄文,張松柏,謝雄偉,等.腹腔鏡治療小兒穿孔性闌尾炎對血清C反應蛋白和降鈣素原的影響 [J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6):496-499.

［4］王勇,彭永光,李奕瑾.開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(1):10-13.

［5］劉寶國,陳玲.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果對比分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(16):4-6.

［6］張培,戚士芹.腹腔鏡闌尾切除術治療小兒急性穿孔性闌尾炎的臨床分析[J].今日健康,2016,15(9):148-148.

［7］張燕君.開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016,11(2):42-42.

［8］曾安清.開腹及腹腔鏡闌尾切除術對穿孔性闌尾炎患兒的療效比較[J].當代醫(yī)學,2016,22(25):60-61.

［9］張愛民,溫淑芹.開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較 [J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,43(61):10-13.

［10］李燕.綜合護理干預對化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術患兒預后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,.23(31):3510-3512.