廖 斌

（龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

帶狀皰疹是皮膚科一種常見的臨床疾病，主要由病毒感染所致，其主要的臨床特征表現(xiàn)為心前區(qū)或者胸背部的劇烈疼痛，此種臨床特征與冠心病心絞痛急性發(fā)作相似，由于部分患者曾有冠心病史，加之部分醫(yī)生并未具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)功底，因而較易出現(xiàn)將帶狀皰疹前驅(qū)期誤診為冠心病心絞痛急性發(fā)作的現(xiàn)象，進(jìn)而采取不規(guī)范的治療方式，增加患者的病痛[1]。因此為避免誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行全方位的了解，并且需要不斷地提升自身的檢測(cè)能力，除此之外，還需要不斷的拓寬疾病思路，形成綜合考量的能力，如此才能有效的為患者提供規(guī)范化的治療方式[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017年2月至2017年11月10例帶狀皰疹前驅(qū)期誤診為冠心病心絞痛患者，男7例，女3例，年齡為41－59歲，平均年齡為（50.1±5.2）歲，其中6例患者曾有高血壓史，4例患者曾有冠心病史?；颊咴谌朐呵熬捶眠^(guò)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。

1.2 方 法

分別對(duì)10例患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)，并依據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者予以相應(yīng)的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

10例患者的臨床特征與治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者入院后分別進(jìn)行心電圖檢測(cè)，通過(guò)檢測(cè)結(jié)果可知，4例患者的心電圖顯示正常，3例患者顯示為ST段下移，7例患者顯示為T波低平，之后醫(yī)生分別對(duì)患者進(jìn)行了心肌酶及肌鈣蛋白T、肌紅蛋白、D－2聚體等指標(biāo)的檢測(cè)，結(jié)果均為正常，為進(jìn)一步觀察，醫(yī)院決定將該10例患者以不穩(wěn)定性心絞痛癥狀進(jìn)行治療。在治療前醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行血壓控制，之后對(duì)其予以擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板凝集等方式治療。其中7例患者在治療10日后胸背部出現(xiàn)集性丘疹、水皰，被確診患有帶狀皰疹；2例患者在進(jìn)行治療前的1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)帶狀皰疹但未予以規(guī)范化治療，在冠心病心絞痛治療期間發(fā)生間斷性胸痛現(xiàn)象，被確診為患有皰疹后神經(jīng)痛癥狀；1例患者雖然反復(fù)出現(xiàn)針刺般胸痛，但輕觸痛呈陽(yáng)性，壓痛呈陰性，最終被確診為頓挫型帶狀皰疹。在10例患者被確診后均予以規(guī)范化治療，患者均獲得好轉(zhuǎn)。

表1 帶狀皰疹與冠心病、心絞痛鑒別

3 討論

帶狀皰疹的主要臨床表現(xiàn)為輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，其常見的致病因素為病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，同時(shí)還伴有神經(jīng)痛、胸背部疼痛癥狀，此癥狀與冠心病心絞痛的臨床癥狀相似，因而極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，若未予以及時(shí)的治療，則將使患者發(fā)生細(xì)菌感染、皰疹后后遺神經(jīng)痛、角膜炎、結(jié)膜炎，甚至腦膜炎等不良后果。產(chǎn)生誤診的主要原因包括如下內(nèi)容：①帶狀皰疹多發(fā)病于老年性群體，同時(shí)也多見于免疫力較差的患者，對(duì)于帶狀皰疹前驅(qū)期而言，皮疹現(xiàn)象常發(fā)生于疼痛之后，并且在該疾病早期階段患者或者無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，或者主要表現(xiàn)出頓挫型發(fā)病特征，依據(jù)常規(guī)的檢測(cè)較易被診斷為引發(fā)高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)因素，正是基于上述特征，極易出現(xiàn)誤診率[3]。②帶狀皰疹的主要特征為神經(jīng)性疼痛伴侵犯肋間神經(jīng)疼痛，其主要的疼痛部位為前胸與胸背部，與冠心病、心絞痛的發(fā)作部位相似；同時(shí)由于老年患者的體質(zhì)較弱，無(wú)法承受劇烈疼痛，此種現(xiàn)象也與冠心病、心絞痛的發(fā)作相似，正是基于上述特點(diǎn)，若未予以準(zhǔn)確鑒別，極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[4]。③對(duì)于部分帶狀皰疹患者而言，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢測(cè)后將會(huì)顯示非特異性ST-T改變，加之部分醫(yī)生過(guò)度的信賴心電圖檢測(cè)結(jié)果，因而在不假思索的情況下出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[5]。④臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)前并未仔細(xì)的對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詢問(wèn)，因而未能全面的了解患者的疾病史，加之通常伴有先入為主的缺點(diǎn)，因而較易使得帶狀皰疹被誤診為冠心病心絞痛急性發(fā)作。⑤隨著氣候的不斷變化，病毒發(fā)生變異，使得帶狀皰疹的發(fā)病率不斷上升，對(duì)于冠心病、心絞痛而言，部分患者是由炎癥引起，因而當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，通常將二者混淆，進(jìn)而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。⑥醫(yī)生在進(jìn)行疾病診治時(shí)，并未具有較寬的檢測(cè)思路和認(rèn)識(shí)，對(duì)于本專業(yè)的疾病進(jìn)行過(guò)多的考慮，但并未對(duì)其他疾病形成足夠的認(rèn)知，并且由于帶狀皰疹并未具有顯著的臨床特征，因而在較大程度上缺少對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)知度，基于上述現(xiàn)象的存在，使得醫(yī)生較易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。⑦醫(yī)生并未對(duì)患者的病情進(jìn)行連續(xù)性的隨訪觀察，只是依據(jù)偶爾的觀察結(jié)果便下定結(jié)論，因而較易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

為有效的避免上述誤診現(xiàn)象的發(fā)生，臨床醫(yī)生需要做到如下內(nèi)容，如此才能為患者提供準(zhǔn)確的檢測(cè)服務(wù)。①在對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)前，需要仔細(xì)向患者及其家屬詢問(wèn)患者的相關(guān)病史，以此加深對(duì)患者的全面了解；在對(duì)患者進(jìn)行全身體檢時(shí)需要做到精準(zhǔn)與仔細(xì)，帶狀皰疹與冠心病、心絞痛將表現(xiàn)出共同的胸前與胸背部的疼痛，但是兩種疾病所呈現(xiàn)出的疼痛特點(diǎn)卻不盡相同，因此醫(yī)生需要對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估；除此之外，醫(yī)生還需要對(duì)帶狀皰疹與冠心病、心絞痛進(jìn)行有效鑒別（如表1所示）[6]。②醫(yī)生在進(jìn)行疾病評(píng)估時(shí)，不僅需要依靠靜息時(shí)心電圖異常進(jìn)行判斷，同時(shí)還需要依靠胸痛發(fā)作時(shí)的心電圖改變進(jìn)行判斷。雖然患有帶狀皰疹疾病的患者將會(huì)表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的胸部疼痛，但依據(jù)心電圖檢測(cè)結(jié)果可知，心電圖并未顯示出較大變化，然而對(duì)于冠心病、心絞痛患者而言，其心電圖將會(huì)產(chǎn)生較大變化，例如當(dāng)患者出現(xiàn)胸部疼痛時(shí)，心電圖結(jié)果將表現(xiàn)為ST段水平或下斜型壓低加深、T波倒置加深或表現(xiàn)為ST段弓背向下抬高，然而當(dāng)疼痛癥狀消失后，癥狀緩解后ST-T段可恢復(fù)至正常狀態(tài)[7]。③當(dāng)患者入院后，醫(yī)生需要加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，以此對(duì)患者形成更加深入的評(píng)估，從而在較大程度上避免誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果，雖然在帶狀皰疹前驅(qū)期對(duì)該10例患者診查產(chǎn)生了誤診現(xiàn)象，但在治療的過(guò)程中，由于患者表現(xiàn)出較為顯著的臨床特征，使得醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者的疾病進(jìn)行明確診斷，并由此對(duì)患者進(jìn)行了規(guī)范化的治療，最終使得10例患者均獲得了良好的治療效果，順利出院，此結(jié)果與張春艷[8]等人的關(guān)于帶狀皰疹誤診為冠心病心絞痛9例分析的研究結(jié)果相似。

綜上所述，本文認(rèn)為產(chǎn)生誤診的主要原因在于帶狀皰疹與冠心病心絞痛的臨床癥狀較為相似，加之醫(yī)生并未進(jìn)行仔細(xì)區(qū)分，過(guò)分的依賴心電圖檢測(cè)結(jié)果，因而將兩種疾病混淆，使得患者無(wú)法接受規(guī)范治療。鑒于上述情況的存在，為避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，醫(yī)生需要不斷的提升自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)需要不斷的拓寬疾病思路，將多種疾病進(jìn)行綜合考慮；除此之外，在進(jìn)行檢測(cè)前還需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，以加強(qiáng)對(duì)患者的了解，從而使患者得到良好的治療。

［1］趙萍.帶狀皰疹發(fā)疹前驅(qū)期誤診52例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(18):5022-5023.

［2］樊俊青,王邰麗.3例帶狀皰疹前驅(qū)期誤診、誤治的教訓(xùn)及護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(10):598-598.

［3］許衛(wèi)君.以胸痛為首發(fā)的帶狀皰疹誤診為心絞痛27例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(25):6182-6182.

［4］栗瑛.帶狀皰疹誤診為心絞痛臨床分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,27(2):129-131.

［5］徐海蛟.老年人帶狀皰疹誤診32例分析[J].臨床誤診誤治,2013,26(1):31-33.

［6］叢長(zhǎng)龍.無(wú)疹型帶狀皰疹誤診15例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(8):1877-1877.

［7］寧雕.帶狀皰疹誤診為不穩(wěn)定性心絞痛12例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(15):3651-3652.

［8］張春艷,祁長(zhǎng)美.帶狀皰疹誤診為冠心病心絞痛9例分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2012,22(9):3210-3210.