吳春花

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

急診科主要收治各類急、危重情況，其中不乏心血管危重癥，如急性心力衰竭、急性冠脈綜合征、房顫等，死亡風(fēng)險較高。心血管危重癥的搶救治療技術(shù)較多，監(jiān)護(hù)內(nèi)容多，使用的設(shè)備復(fù)雜多樣化，如呼吸機(jī)、微量注射泵、心電儀等，對護(hù)士的綜合能力要求較高[1]。但是在實踐過程中，護(hù)士的個人能力存在明顯的差異，個人能力直接影響護(hù)理的質(zhì)量，從而影響心血管危重癥的搶救效率。為進(jìn)一步提升醫(yī)院急診科的心血管危重癥的搶救效率，醫(yī)院嘗試在2017年2月進(jìn)行專職化的分層護(hù)理，截至2017年10月，處理對象210例，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年2月～2017年10月，醫(yī)院急診科共處理心血管危重癥187例，納入對照組，其中男110例、女 77例，年齡（56.1±10.4）歲。疾病類型：急性心力衰竭32例、心肌梗死44例、致死性心律失常50例、其他71例。入院時存在意識障礙32例，休克5例。癥狀典型56例。實行專職化分層護(hù)理，2017年2月～2017年10月，醫(yī)院急診科共處理心血管危重癥210例，納入觀察組，其中男121例、女89例，年齡（57.5±9.6）歲。疾病類型：急性心力衰竭37例、心肌梗死50例、致死性心律失常53例、其他70例。入院時存在意識障礙35例，休克6例。癥狀典型61例。兩組對象年齡、性別、疾病類型、癥狀典型比重、意識障礙與休克率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理，以輪班為主，每個班次都需要有足夠的護(hù)士在崗，每個班次都有相同比例的各職稱護(hù)士。制定有心肌梗死、急性心力衰竭等護(hù)理流程，與檢驗科等科室緊密合作，及時安排各種檢測，安排心電圖等相關(guān)檢測，醫(yī)護(hù)配合做好疾病的搶救。轉(zhuǎn)診工作，部分確診的心血管危重癥需要及時中轉(zhuǎn)。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行專職化分層護(hù)理，主要工作內(nèi)容如下。

（1）護(hù)士分層：①基本標(biāo)準(zhǔn)，分為?？谱o(hù)士、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士四層。②分層依據(jù)：護(hù)理工作技能考核結(jié)果、職稱、護(hù)士年資、科室工作年限、參加護(hù)理培訓(xùn)情況。③能力：臨床護(hù)理、診斷與監(jiān)護(hù)、搶救應(yīng)急能力、質(zhì)控能力、組織協(xié)調(diào)能力等，所有技能都有明確的評價標(biāo)準(zhǔn)，每位護(hù)士都經(jīng)過全面的評價護(hù)理能力，以指導(dǎo)護(hù)理崗位、護(hù)士培養(yǎng)工作。④專職化：每個崗位護(hù)士，都進(jìn)行專職化的培訓(xùn)，主要包括靜脈輸液護(hù)士、監(jiān)護(hù)護(hù)士、送檢護(hù)士、搶救護(hù)士等。

（2）專職化分層護(hù)理：①護(hù)理崗位：不同分級護(hù)士僅承擔(dān)自身所掌握的能力相關(guān)的護(hù)理工作，靜脈輸液護(hù)士、監(jiān)護(hù)護(hù)士、送檢護(hù)士、搶救護(hù)士等，分別承擔(dān)相應(yīng)的護(hù)理工作，靜脈輸液護(hù)士承擔(dān)靜脈通路建立、微量泵使用、輸液管理等工作，不同分層的護(hù)士，需要承擔(dān)不同的護(hù)理工作，如輔助護(hù)士的工作包括出入院護(hù)理、個人衛(wèi)生護(hù)理、臥位更換與搬運、協(xié)助活動、基本安全照料、癥狀觀察與病情監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理等，較高水平的責(zé)任護(hù)士需要承擔(dān)更專業(yè)化的活動。②?？谱o(hù)士、責(zé)任組長承擔(dān)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督工作，日常護(hù)理過程中，承擔(dān)督導(dǎo)責(zé)任。責(zé)任組長、專科護(hù)士負(fù)責(zé)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，承擔(dān)質(zhì)量分析與改進(jìn)、循證護(hù)理對策制定等工作。③針對不同的病種進(jìn)行搶救流程的個性化處理，如對于急性心肌梗死對象，確診后，立即由4名各級護(hù)士承擔(dān)相應(yīng)的護(hù)理工作，1名輔助護(hù)士主要負(fù)責(zé)完成采樣、心電圖連接檢查、數(shù)據(jù)記錄分析、材料收集、病史收集等工作，1名輔助護(hù)士開通綠色通道，1名二級護(hù)士通知心導(dǎo)管室、與家屬有效溝通、及早安排簽字活動、向心導(dǎo)管室護(hù)士實時通知轉(zhuǎn)運情況、按時交接患者與病例資料，1名二級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行監(jiān)護(hù)、心理支持工作，1人二級靜脈護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈通路、藥械等工作，1名一級搶救護(hù)士協(xié)助進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇、起搏等搶救工作。

1.3 觀察指標(biāo)

搶救成功率，醫(yī)師滿意率，患者家屬滿意率，病情惡化率（意識障礙加重、休克、器官衰竭）。入院到確診時間、心電圖時間、靜脈通路開放時間、急診室滯留時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件數(shù)學(xué)計算，入院到確診時間、心電圖時間、靜脈通路開放時間、急診室滯留時間通過正態(tài)分布，采用（±s）表示，對照組與觀察組比較采用t檢驗，搶救成功率，兩組醫(yī)師滿意率，患者家屬滿意率，病情惡化率采用χ2檢驗比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)局指標(biāo)

觀察組醫(yī)師滿意率、患者家屬滿意率高于對照組，觀察組病情惡化率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 護(hù)理效率指標(biāo)

觀察組入院到確診時間、心電圖時間、靜脈通路開放時間、急診室滯留時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 觀察組與對照組的護(hù)理結(jié)局指標(biāo)對比[n(%)]

表2 觀察組與對照組護(hù)理效率指標(biāo)對比（±s）

表2 觀察組與對照組護(hù)理效率指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 心電圖時間（min）觀察組對照組t值P值210 187入院到確診時間（min）35.6±11.4 43.1±9.7 4.38 0.000 5.6±1.4 7.8±1.5 3.55 0.000靜脈通路開放時間（min）3.2±1.0 4.5±1.1 3.71 0.000急診室滯留時間（min）53.4±18.4 63.0±11.2 3.95 0.000

3 討論

研究顯示，相較于常規(guī)護(hù)理，采用專職化分層護(hù)理能夠明顯提升心血管危重癥的護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)師滿意率上升約7個百分點，患者家屬滿意率上升14個百分點，與此同時病情惡化率下降約7個百分點，護(hù)理的結(jié)局明顯改善。

專職化分層護(hù)理優(yōu)勢：①能夠提高護(hù)士的配合能力，使人盡其用，不同護(hù)士根據(jù)自身的優(yōu)勢，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提升護(hù)理人力資源的管理效率[2]；②提高護(hù)理的?？苹?，靜脈輸液護(hù)士、監(jiān)護(hù)護(hù)士、送檢護(hù)士、搶救護(hù)士等，使護(hù)士專精化，通過不斷的訓(xùn)練、反復(fù)操作，極大的提升靜脈輸液、監(jiān)護(hù)等護(hù)理活動的質(zhì)量與工作效率，如對照組靜脈通路、心電圖、確診、急診室滯留的時間都明顯縮短，提示工作效率的提升；③同時進(jìn)行分層，以適應(yīng)不同護(hù)理需求，使危重癥患者能夠得到更為高質(zhì)量的護(hù)理支持，分配到更高層次的護(hù)士，從而降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升護(hù)理質(zhì)量，研究中觀察組病情惡化率為5.24%低于對照組12.83%（P＜0.95）。許多學(xué)者研究也認(rèn)為專職化分層護(hù)理能夠提高護(hù)理的質(zhì)量，特別是有助于提高團(tuán)隊合作、護(hù)士負(fù)責(zé)的護(hù)理工作質(zhì)量與技能操作水平[3－4]。

專職化分層護(hù)理也有許多不足之處，產(chǎn)生了許多新的護(hù)理管理，其實際上是一種護(hù)理管理策略，對人力資源的管理提出了較高的要求，今后需要從以下幾個方面進(jìn)行改進(jìn)：①需要重視專職化培訓(xùn)，需要根據(jù)門診的護(hù)理需求，按照護(hù)士的個人發(fā)展方向，制定個體化的專職化培訓(xùn)，培養(yǎng)足夠的輸液護(hù)士、監(jiān)護(hù)護(hù)士等，進(jìn)行輪動培訓(xùn)，盡快讓護(hù)士掌握繼續(xù)的護(hù)理技術(shù)，最終培養(yǎng)足夠多的多功能護(hù)士。如在哮喘病醫(yī)院，收治的對象主要為慢性呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作的對象，需要培養(yǎng)足夠多的呼吸機(jī)使用、監(jiān)護(hù)的護(hù)士。②加強(qiáng)崗位責(zé)任制度建設(shè)，在深入分析護(hù)士的能力外，然后進(jìn)行崗位安排，崗位安排復(fù)合門診的流行病學(xué)特征，進(jìn)行動態(tài)調(diào)整[5]。重視合理的利用監(jiān)護(hù)設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備的應(yīng)用，充分的利于信息系統(tǒng)，提高設(shè)備的周轉(zhuǎn)使用率，并以此指導(dǎo)崗位安排。

［1］陳妮,黃冶,毛世芳.急診科護(hù)理人力資源分層配置和工作現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(20):156-159.

［2］魏秀麗.專職化分層護(hù)理干預(yù)在急診科心血管危重病搶救中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(47):210.

［3］吳曉蘭,高美芳.專職化分層急救小組模式在急診科心血管危重患者搶救中的應(yīng)用實踐探討 [J].實用老年醫(yī)學(xué),2016,30(10):873-875.

［4］陳海蓮.專職化分層護(hù)理干預(yù)在急診科心血管危重病搶救中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(15):29-31.

［5］南金梅,陳芙蓉.分層培訓(xùn)在急診科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(05):90-92.