張文娟　劉亞輝　張林　邱瑜芳

【摘要】 目的：探索鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎效果。方法：選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例慢性肥厚性鼻炎患者，隨機將其分為兩組，各50例，對照組和觀察組分別采用微波治療和鼻內(nèi)窺鏡下等離子低溫射頻消融治療。結果：觀察組患者的不良事件發(fā)生率為2.00%，低于對照組的22.00%，總有效率為98.00%，高于對照組的74.00%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后1、3、7 d的疼痛評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組的心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能等生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對慢性肥厚性鼻炎患者實施鼻內(nèi)窺鏡下等離子低溫射頻消融治療，能夠提高治療安全性。

【關鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡； 低溫等離子射頻消融； 慢性肥厚性鼻炎； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0152-02

慢性肥厚性鼻炎主要是指鼻腔內(nèi)黏膜組織發(fā)生炎性病變，屬于耳鼻喉科好發(fā)病，主要特征為骨質彌漫性或局限性增生肥厚，可表現(xiàn)為記憶力減退、耳鳴、頭痛、聽力下降、嗅覺減退等[1]，對此嚴重影響患者生活質量。目前臨床上常實施微波、電凝、射頻消融、鐳射等治療方案，早期由于手術器械的有限，常使用微波治療，其雖能夠改變鼻腔生理功能，但無法保護鼻甲功能，整體療效不佳[2-3]。近年來，隨著微創(chuàng)理念的深入，鼻內(nèi)窺鏡下消融治療開始廣泛性使用，其能夠彌補微波治療不足之處，提高整體療效[4]。本文旨在探索鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的臨床意義，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的慢性肥厚性鼻炎患者100例，隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組男21例，女29例，病程3～18年，平均（6.13±2.58）年，年齡14～68歲，平均（35.12±3.28）歲。

對照組男20例，女30例，病程2～19年，平均（6.85±2.71）年，年齡12～71歲，平均（35.63±3.71）歲。兩組慢性肥厚性鼻炎患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）患者經(jīng)CT、X線等影像學檢查，均符合慢性肥厚性鼻炎診斷標準；（2）患者臨床資料均齊全[5]。排除標準：（1）合并鼻息肉、下鼻甲骨性肥大、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲等疾病者；（2）依從性差者；（3）排除溝通障礙、交流障礙者[6]?；颊呔?、了解、同意本次試驗。

1.2 方法

（1）對照組采用微波治療，本次使用的微波系統(tǒng)選用國產(chǎn)WS-3型號，且將微波儀頻率調(diào)整為4檔，做好準備工作后，術前使用棉片表面麻醉（沾有1%地卡因），10～15 min后，置入鼻內(nèi)窺鏡，并在其引導下進行多點注射（在鼻甲黏膜周圍），完成浸潤麻醉后，使用微波刀頭灼燒鼻甲肥厚位置，反復操作1～3次，直至患者通氣良好后，便可進行填塞術。（2）觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融治療，實施麻醉后（麻醉方法與對照組相同），便可實施等離子低溫射頻消融系統(tǒng)治療，本次使用的低溫等離子射頻儀選用的是美國Arthrocare等離子Plasma手術系統(tǒng)，做好準備工作后，便可使用射頻刀自下鼻內(nèi)側面或下鼻甲游離緣刺入黏膜下，直至鼻甲后端，對于下鼻甲肥厚患者，可在下鼻甲中間部位二次刺入，盡可能減輕鼻甲黏膜的損傷，減少刀頭穿刺點。在治療過程中，還需觀察下鼻甲黏膜顏色，術后使用復方薄荷油滴鼻，避免鼻腔干燥，促使鼻腔黏膜恢復，且囑咐患者按時入院復診。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的生活質量量表評分、不良事件發(fā)生率、治療效果、疼痛評分。疼痛評分：采用VAS法評估，滿分為10分，若患者分值越高，代表疼痛感越強，且鼻塞完全[7]。治療效果：顯效為患者無阻塞感，鼻腔通氣良好，可發(fā)現(xiàn)明顯中鼻甲，且下鼻甲的鼻中隔和鼻底間隔5 mm；有效為患者可見大致中鼻甲，存在一定程度的阻塞感，鼻塞癥狀明顯改善；無效為患者仍存在鼻塞癥狀，且無法觀察到鼻中隔腔隙，存在膿性分泌物，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8]。生活質量量表評分：主要是通過評價心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能等項目，總分為100分，分數(shù)越高，代表患者生活質量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良事件發(fā)生率為2.00%，低于對照組的22.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療的總有效率為98.00%，高于對照組的74.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者疼痛評分比較

觀察組治療后1、3、7 d的疼痛評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.4 兩組患者生活質量比較

治療后，觀察組的心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能等生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎屬于鼻腔慢性炎癥，可表現(xiàn)為下鼻甲黏膜肥厚、增生，若干預不及時，可導致鼻黏膜長時間遭到炎癥刺激，引起組織間隙滲出液增多，淋巴、靜脈回流受阻，下鼻甲黏膜內(nèi)動靜脈擴張，繼而引起黏膜肥厚，纖維組織增生，促使鼻腔狹窄，引流、通氣受阻，最終并發(fā)鼻塞，嚴重時可造成不可逆損傷[10]。早期常實施微波治療，其能夠維持腺體和黏膜纖毛功能，對組織進行加熱，從而達到效果，但治療過程中，可引起黏膜分泌不足，促使鼻黏膜腺體遭到破壞，引起鼻涕倒流、鼻干燥等癥狀，因此不作為慢性肥厚性鼻炎的首選治療方式[11]。

鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融具有經(jīng)濟實惠、快捷、簡便、安全等特點，能夠通過射頻能量，促使等離子刀頭發(fā)揮功效，并將電場能量傳遞于靶組織，且在靶組織中打開細胞分子鍵，將其分解為低分子量、原子量、簡單分子氣體，并將刀頭溫度控制為40 ℃～70 ℃，能夠維持熱效應，在確保療效基礎上，減輕對周圍組織的損傷，達到止血、皺縮的療效，同時還可促使組織減容，保證膠原蛋白分子螺旋結構發(fā)生皺縮，提高細胞活力[12]。除此之外，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術能夠通過將分子分離，集中能量，促使不與電流直接接觸，在最大限度上保護鼻黏膜，且通過減少刀頭穿刺點數(shù)量，能夠減少對下鼻甲黏膜損傷，改善預后，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融治療具有利用價值高、安全性高、療效高等優(yōu)勢，將其用于慢性肥厚性鼻炎患者中，能夠緩解患者疼痛感，加快鼻塞、嗅覺障礙等癥狀的恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-04）