葉慧銘　張小燕　周晨　鄧海燕　周芹

【摘要】 目的：探討舒適護(hù)理在根管治療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取96例診斷為慢性牙髓炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在根管治療中實(shí)施舒適護(hù)理。調(diào)查兩組患者生理及環(huán)境因素（6個(gè)條目），心理因素（3個(gè)條目）、社會(huì)因素（2個(gè)條目）等影響因素及患者舒適度、滿意度，并進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組各生理及環(huán)境因素、心理因素、社會(huì)因素不適感均少于對(duì)照組，其中張口時(shí)間長、唾液多、治療中消毒水異味、第一次根管治療不了解治療過程、患者不了解根管治療的相關(guān)知識(shí)、沒有親人或朋友陪伴等不適感與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.10、7.37、9.56、8.65、15.18、6.24，P<0.05），兩組其他條目不適感比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者總舒適度分別為95.8%，高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.58、P<0.05）；試驗(yàn)組患者總滿意度97.9%，高于對(duì)照組的81.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.24、P<0.05）。結(jié)論：采用舒適護(hù)理干預(yù)可有效降低患者的恐懼心理，減輕患者不適，提高患者的舒適度，從而有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 根管治療； 影響因素； 舒適度； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0105-03

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。根管治療是治療牙髓病和根尖周病首選和重要的方法[2]。但根管治療操作繁雜、步驟多，在治療中會(huì)出現(xiàn)牙齒疼痛，張口時(shí)間長，消毒藥物的刺激，設(shè)備噪音等問題，增加了患者不適感，嚴(yán)重者影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。因此，減少或避免患者不適，提高根管治療患者舒適度是臨床口腔醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。舒適護(hù)理是近年來受關(guān)注度較高的一種護(hù)理模式，在口腔門診、口腔外科、口腔種植等口腔臨床中應(yīng)用廣泛，均取得較好的效果[3-5]。暫無文獻(xiàn)報(bào)道其在根管治療中應(yīng)用，本研究為今后治療中提高患者的舒適度進(jìn)行了相關(guān)的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月-2017年3月筆者所在科收治的需行根管治療的慢性牙髓炎患者96例為研究對(duì)象，其中男41例，女55例，年齡17～75歲，平均（41.76±16.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患牙診斷為慢性牙髓炎，未進(jìn)行過塑化治療；（2）術(shù)前X線片示患牙無折裂影像；（3）均為第一磨牙；（4）無系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙體缺損大，無法冠修復(fù)；（2）張口受限無法配合治療。所有患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將96例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。治療前與患者溝通，讓患者了解自身的病史和病情，介紹根管治療必要性、治療的目的、基本治療過程。治療前囑咐注意事項(xiàng)，護(hù)士應(yīng)充分做好用物準(zhǔn)備，避免治療中添加物品，增加操作時(shí)間及增加因添加物品而產(chǎn)生的噪音。操作前根據(jù)患者治療牙位，調(diào)節(jié)相應(yīng)體位，如上頜右磨牙區(qū)，椅位調(diào)節(jié)到下頜平面與地平面平行，上頜平面與地平面呈45°；如下頜右磨牙區(qū)椅位調(diào)節(jié)到靠背與地平面呈40°。治療中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，囑患者在術(shù)中張口并盡量保持不動(dòng)。治療后根據(jù)患者情況預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用舒適護(hù)理干預(yù)，即在根管治療期間進(jìn)行全方面的舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理舒適護(hù)理干預(yù) 首先評(píng)估患者的心理狀況及對(duì)治療的了解程度，根據(jù)患者的診斷、年齡、病變牙位、疼痛程度、知識(shí)接受程度、繳費(fèi)性質(zhì)等個(gè)人情況，進(jìn)行個(gè)性化談話，主動(dòng)介紹治療方案、方法和操作步驟，必要時(shí)播放根管治療的視頻，讓患者充分了解治療步驟與配合的方法。耐心解釋復(fù)診次數(shù)與費(fèi)用，復(fù)診時(shí)間可以彈性安排，盡量遷就患者時(shí)間；解釋治療費(fèi)用中醫(yī)保、公醫(yī)能分擔(dān)的比例，緩解患者因費(fèi)用高、次數(shù)多、害怕疼痛等緊張、焦慮的情緒，以保持平穩(wěn)放松的情緒。

1.2.2.2 治療前舒適護(hù)理干預(yù) 包括環(huán)境、體位、疼痛等護(hù)理干預(yù)。（1）環(huán)境舒適護(hù)理干預(yù)。診療期間應(yīng)從視覺、聽覺上營造安靜、安全治療環(huán)境，盡量避免其他人員進(jìn)入治療間，醫(yī)務(wù)人員之間禁止討論與患者治療無關(guān)的話題。播放輕音樂，減少噪音，分散患者注意力，增加患者的聽覺感受。（2）體位舒適護(hù)理干預(yù)。為了增加患者的舒適度，治療上頜、下頜牙位時(shí)在患者的頸部與腰部增加合適的護(hù)墊，避免治療時(shí)間長導(dǎo)致頸部與腰部的不適。（3）疼痛舒適護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者診斷、疼痛性質(zhì)、疼痛耐受度等情況，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止痛藥物的干預(yù)，如無痛麻醉、表面麻醉、阻滯麻醉。麻醉前與患者交談?shì)p松話題，戴上目鏡，減少視覺的沖擊，進(jìn)針前告知患者有輕微的疼痛，協(xié)助醫(yī)生慢慢注射麻藥，減少患者疼痛。如患者疼痛明顯，給予適度安撫[8-9]。

1.2.2.3 治療中舒適護(hù)理干預(yù) 包括張口時(shí)間過長、唾液過多、消毒劑異味大護(hù)理干預(yù)。（1）張口時(shí)間過長舒適護(hù)理干預(yù)。保證護(hù)士與醫(yī)生默契，高效的護(hù)理配合，盡量減少治療時(shí)間，護(hù)士在操作前與醫(yī)生充分溝通，包括治療程序、特殊設(shè)備、材料的應(yīng)用，做到心中有數(shù)，在醫(yī)生操作時(shí)迅速、平穩(wěn)傳遞器械與物品。對(duì)于治療磨牙時(shí)間長的患者，可以給予放置咬墊，支撐口腔開口度，保證治療視野清晰的同時(shí)減少患者張口過度導(dǎo)致關(guān)節(jié)勞累；對(duì)于關(guān)節(jié)勞累者，適當(dāng)調(diào)整治療中的休息時(shí)間，在休息時(shí)協(xié)助患者按摩關(guān)節(jié)位，減輕其疲勞度。（2）唾液過多舒適護(hù)理干預(yù)。治療中密切觀察患者的唾液情況，唾液分泌多的增加吸唾次數(shù)，唾液分泌少的減少吸唾次數(shù)，吸唾時(shí)注意吸管放置的位置，盡量放在磨牙后墊位置，減少吸唾引起不適。（3）根管消毒劑異味的舒適護(hù)理干預(yù)。為了可以溶解生活或壞死牙髓，有效去除牙本質(zhì)玷污層，每個(gè)根管常用EDTA沖洗液與1%～2%次氯酸鈉的沖洗劑交替地反復(fù)徹底沖洗，清理髓腔。在使用根管消毒劑前，提前告知患者消毒劑的味道與配合方法，盡量應(yīng)用橡皮障，避免根管沖洗劑對(duì)口腔黏膜的刺激，減少患者不適感[10-11]。在牙齒條件不允許情況下，未放置橡皮障，選擇濃度低的次氯酸鈉沖洗，降低對(duì)口腔黏膜的刺激；護(hù)士恰當(dāng)?shù)剡x擇合適的吸管與位置，及時(shí)吸干患牙沖洗液，盡量避免沖洗液流到黏膜或停留在口腔；如消毒劑停留在口腔應(yīng)盡快吸干，盡量減少停留時(shí)間，減少患者不適。

1.2.2.4 治療后舒適護(hù)理干預(yù) 主要包括費(fèi)用與時(shí)間的溝通。引導(dǎo)患者繳費(fèi)，繳費(fèi)前把本次費(fèi)用寫在小便條上與患者確認(rèn)，不清楚的給予耐心解釋，避免出現(xiàn)患者繳費(fèi)時(shí)的不愉快心情。與患者預(yù)約時(shí)間時(shí)，先詢問患者的時(shí)間，盡量協(xié)調(diào)合適的時(shí)間，去除患者復(fù)診時(shí)間的后顧之憂。詳細(xì)交代患者飲食上的注意事項(xiàng)，避免暫封材料的脫落，也向其說明如出現(xiàn)疼痛難忍或材料脫落后的處理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

采用的調(diào)查工具為一般情況問卷，參照舒適護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)[11]自行設(shè)計(jì)而成，此量表由三個(gè)維度，11個(gè)子條目組成，包括生理及環(huán)境因素（6個(gè)條目）、心理因素（3個(gè)條目）、社會(huì)因素（2個(gè)條目）。由未執(zhí)行根管治療中的研究人員向患者解釋調(diào)查的目的及意義，問卷由調(diào)查對(duì)象根據(jù)真實(shí)感受獨(dú)立、匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。該調(diào)查表Cronbachs α系數(shù)為0.91。治療后對(duì)治療過程的滿意度、舒適度進(jìn)行比較?；颊叩臐M意度調(diào)查表分為滿意、較滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%?；颊叩氖孢m度調(diào)查表分為舒適、較舒適、一般、不舒適四個(gè)等級(jí)，總舒適度=（舒適+較舒適）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不適感比較

試驗(yàn)組各生理及環(huán)境因素、心理因素、社會(huì)因素不適感均少于對(duì)照組，其中張口時(shí)間長、唾液多、治療中消毒水異味、第一次根管治療不了解治療過程、患者不了解根管治療的相關(guān)知識(shí)、沒有親人或朋友陪伴等不適感與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組其他條目不適感比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 兩組患者舒適度比較

試驗(yàn)組患者總舒適度分別為95.8%，高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.58，P<0.05）

2.3 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組患者總滿意度97.9%，高于對(duì)照組的81.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.24，P<0.05）

3 討論

根管治療是口腔臨床中常用的治療方法，也是口腔治療中最精細(xì)的操作之一，治療的不適也是醫(yī)護(hù)患密切關(guān)注的焦點(diǎn)。成人牙科恐懼癥（DF）是臨床口腔科中一種相對(duì)普遍的現(xiàn)象，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率達(dá)4%～30%[12]。該疾病易延誤患者的最佳治療期，造成口腔疾病進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)患者的焦慮恐懼情緒易造成錯(cuò)誤的就醫(yī)觀念，甚至影響醫(yī)患關(guān)系[13]。如何減少恐懼、增加患者舒適度，在口腔臨床根管治療中尤其重要。舒適護(hù)理理論的概念最早由學(xué)者Kofcaba[14]于1995年提出，是一種以患者的主觀舒適程度為中心的一種新型護(hù)理模式。不適感的產(chǎn)生對(duì)人體疾病和損傷有警告和預(yù)防的作用，因此關(guān)注和解除不適感至關(guān)重要[15]。

影響患者不適的原因有張口時(shí)間長、口水多不適、消毒水異味、疼痛和醫(yī)療知識(shí)的缺乏等，由于磨牙牙體解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，文獻(xiàn)[16]研究證明，第一恒磨牙慢性根尖周炎的患者患牙根管預(yù)備平均耗時(shí)（45±5）min，根管治療中藥物因素也是引起患者不適的原因，28.8%患者感覺有異味，更有甚者造成過敏反應(yīng)、疼痛刺激及黏膜損傷等。

本研究證明，運(yùn)用舒適護(hù)理的心理、生理、環(huán)境、社會(huì)等影響因素干預(yù)根管治療存在的不適，試驗(yàn)組相關(guān)因素不適感低于對(duì)照組，滿意度、舒適度高。運(yùn)用舒適護(hù)理從患者治療的各環(huán)節(jié)，治療前的患者溝通方式、治療中的疼痛、張口時(shí)間過長、口水過多等舒適護(hù)理干預(yù)，使患者舒適度增加。

縮短治療時(shí)間是減少患者不適度的關(guān)鍵，因此在治療前、治療中做到認(rèn)真檢查、準(zhǔn)備用物，規(guī)范操作，熟練掌握根管治療的基本程序和要領(lǐng)，不斷提高根管預(yù)備的配合技巧，從而提高根管治療的效率。文獻(xiàn)[16]研究證明，醫(yī)生被迫停下操作等候護(hù)士補(bǔ)充物品的時(shí)間（5.8±1.6）min。另外，在護(hù)理過程中，護(hù)士除了應(yīng)掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作，還要學(xué)習(xí)心理護(hù)理、溝通技巧等方面的知識(shí)，才能為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

患者是一個(gè)完整的個(gè)體，其不僅有生理、心理、治療上的需求，還有對(duì)健康的渴望。這需要護(hù)士將細(xì)心、耐心、愛心、責(zé)任心去付諸于護(hù)理活動(dòng)之中，將舒適護(hù)理應(yīng)用于臨床，增加了患者舒適度，也最大限度地滿足了患者對(duì)護(hù)理的需求，讓患者以最佳心態(tài)接受治療和護(hù)理，促進(jìn)身心健康，減輕痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，使護(hù)理工作更加完美。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡亞先.舒適護(hù)理在全麻術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（11）：86-87.

[2]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：3.

[3]王晶，劉麗.老年患者口腔修復(fù)診療中的舒適護(hù)理應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（7）：213-214.

[4]曲愛華，郭艷麗.舒適護(hù)理模式下應(yīng)用口腔外科渦輪牙鉆拔除下頜阻生齒的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（18）：245-246.

[5]王改宇.口腔門診施行舒適護(hù)理服務(wù)的意義探究[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（3）：79，82.

[6]吳彥偉，陶娥.舒適護(hù)理在口腔微螺釘種植支抗術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（6）：498-500.

[7]陳燕詩，曾麗冰.舒適護(hù)理模式在口腔門診工作中應(yīng)用的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)程，2014，21（4）：513-514.

[8]岳紅霞，袁雪明，趙亮.舒適護(hù)理在152例口腔病人中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，31（10）：128.

[9]詹勤.老年患者口腔修復(fù)診療中的舒適護(hù)理應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（1）：80-81.

[10]張?chǎng)?舒適護(hù)理對(duì)口腔種植患者焦慮抑郁情緒的影響分析[J].健康之路，2017，35（5）：156.

[11]唐永云，喬昌秀，李麗.蕭氏舒適護(hù)理模式[J].全科護(hù)理，2009，7（11）：992-993.

[12]廖陽陽，軒東英，謝寶儀，等.口腔健康狀況與牙科焦慮癥影響因素的研究[J].廣東牙病防治，2015，23（10）： 538-541.

[13]王艷，齊萬華，單連啟，等.口腔門診患者牙科焦慮癥的影響因素[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（1）：25-26.

[14] Kolcaba K Y.The art of comfort care[J].Image the journal of nursing scholarship，1995，27（4）：287-289.

[15] Saab C Y，Waxman S G，Hains B C.Alarm or curse The pain of neuroinflammation[J].Brain research reviews，2008，58（1）：226-235.

[16]邱鈞琦，侯雅蓉，楊惠.根管治療器械盒對(duì)提升新入職護(hù)士專科配合效率的作用[J].廣東牙病防治，2014，22（12）：652-654.

（收稿日期：2017-08-28）