梁軍 崔妮

[摘要]目的 探究以家庭為中心的護理模式在極低出生體重兒護理中的應用效果。方法 選取2016年5月～2017年5月在我院兒科重癥監(jiān)護室收治的極低出生體重兒70例，根據(jù)出生順序隨機將其分為對照組、觀察組，每組35例。觀察組給予以家庭為中心的護理模式，對照組給予常規(guī)護理。對比兩組患兒喂養(yǎng)情況、生長發(fā)育情況、護理滿意度、出院1個月內(nèi)門診就診率和再次入院率。結果 觀察組的患兒日攝奶量多于對照組（P<0.05），觀察組的患兒恢復出生體重時間及達全腸道營養(yǎng)時間短于對照組（P<0.05），觀察組的患兒純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的患兒喂養(yǎng)不耐受率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組患兒后身長、體重、頭圍的生長發(fā)育情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后的身長、體重、頭圍的生長發(fā)育情況均優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒家長的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；出院1個月內(nèi)，觀察組的門診就診率和再次住院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 以家庭為中心的護理模式能夠有效改善極低出生體重兒的喂養(yǎng)狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)率，改善患兒生長發(fā)育水平，降低出院后門診就診率和再次住院率，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]以家庭為中心；護理；極低出生體重兒；生長發(fā)育；母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0175-04

The application of family centered nursing care in the nursing of very low birth weight infants

LIANG Jun1 CUI Ni2▲

1.Bayi Road Ward（Rehabilitation Division），Dalian Children′s Hospital Affiliated to Dalian Medical University，Liaoning Province，Dalian 116001，China；2.Department of Nursing，Dalian Children′s Hospital Affiliated to Dalian Medical University，Liaoning Province，Dalian 116001，China

[Abstract]Objective To explore the application of family centered nursing model in the nursing of very low birth weight infants.Methods From may 2016 to may 2017， 70 cases of very low birth weigh infants were randomly divided into control group and observation group according to the birth order，35 cases in each group.The observation group was given family-centered nursing mode， while the control group was given routine nursing.The feeding status， growth and development， nursing satisfaction， outpatient visit rate and readmission rate within 1 month after discharge were compared between the two groups.Results The daily milk intake of children in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The recovery time of birth weight and total intestinal nutrition of children in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The pure breast feeding rate of children in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The feeding intolerance rate in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After intervention， the growth and development of body length， body weight and head circumference in the observation group were better than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The growth and development of body length， body weight and head circumference of the observation group after intervention were better than those before intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction of the parents of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Within 1 month after discharge，the outpatient visit rate and readmission rate of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The family centered care model can effectively improve the feeding status of very low birth weight infants， increase the breast-feeding rate，improve the level of growth and development of children，reduce the discharge rates of outpatient visits and hospitalization rate， improve nursing satisfaction，is worthy of clinical application.

[Key words]Family centered； nursing；Extremely low birth weight infants；Growth and development；Breastfeeding

出生體重<1500 g的新生兒成為極低出生體重兒，極低出生體重兒各個器官功能的發(fā)育尚未完善，容易出現(xiàn)感染、黃疸、智力障礙、視網(wǎng)膜病等多種并發(fā)癥，雖然出生后經(jīng)過一段時間的住院治療，但是與足月兒相比，圍生期的死亡率和致殘率依然較高[1]。為了改善其生長發(fā)育水平，極低出生體重兒娩出后一般被送入NICU進行專業(yè)的管理，出院前母親甚至很少能接觸到患兒，導致大多數(shù)家長對于患兒的管理不知所措[2]。近年來，許多國家對于NICU的管理開始轉向開放化，對于極低出生體重兒，家長參與式的管理模式取得了更好的臨床效果。然而目前國內(nèi)的NICU仍實施封閉式管理，NICU內(nèi)以家庭為中心的護理模式報道極為少見[3]。我院于2016年開始對NICU內(nèi)極低出生體重兒實施以家庭為中心的護理模式，取得良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月～2017年5月在我院兒科重癥監(jiān)護室（NICU）收治的極低出生體重兒70例，根據(jù)出生順序采用隨機數(shù)字法將其分為對照組、觀察組，每組35例。對照組，男20例，女15例；胎齡28.1～31.6周，平均（30.2±1.5）周，出生體重1027～1432 g，平均（1316.1±76.3）g，分娩方式：順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)17。Apgar評分1 min：（7.51±0.53）分，Apgar評分5 min：（9.12±0.61）分；觀察組，男18例，女17例；胎齡28.2～31.7周，平均（30.5±1.4）周，出生體重1029～1436 g，平均（1316.5±76.4）g，分娩方式：順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)14例；Apgar評分1 min：（7.52±0.56）分，Apgar評分5 min：（9.14±0.65）分?；純杭{入標準：胎齡28～32周，體重<1500 g，生命體征平穩(wěn)，不需要呼吸機支持?；純号懦龢藴剩汉喜⑾忍煨?、遺傳性疾病或嚴重的分娩合并癥，多胞胎。母親納入標準：年齡20～35歲，初次分娩，能夠正常交流，自愿加入本次研究。母親排除標準：未婚或離異，有精神疾病史、吸毒史、嚴重的產(chǎn)后抑郁，合并乳腺疾病無法哺乳者。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患兒監(jiān)護人均簽署了本次研究的知情同意書，且本次研究經(jīng)過了本院醫(yī)學倫理委員會討論通過。

1.2方法

兩組患兒均給予NICU綜合護理，由護士長組織對患兒父母進行極低出生體重兒護理方式和注意事項的培訓（每周2次），出院前由責任護士對患兒家屬進行母乳喂養(yǎng)及日常護理等相關指導，并囑咐家屬定期進行隨訪。

對照組患兒住院期間所有護理均由護士完成，組織集中式父母探視每周2次，每次60 min。住院期間由主治醫(yī)生進行相關病情解答，由責任護士進行護理方面的問題解答，達到出院標準時由NICU病房直接出院。

觀察組患兒病情達到穩(wěn)定標準時，由主治醫(yī)師告知家屬進行以家庭為中心的護理模式的優(yōu)勢和意義，由責任護士根據(jù)患兒病情制定個體化護理計劃，取得患兒父母理解同意后轉入母嬰同室病房。在此期間，按照護理計劃由責任護士協(xié)助，母親親自完成患兒的病情觀察、早期干預、生活護理和母乳喂養(yǎng)等，指導家屬對患兒病情及生長發(fā)育水平進行觀察，鼓勵純母乳喂養(yǎng)并給予相關飲食指導，使極低出生體重兒在出院前成功進行院內(nèi)家庭參與的過渡。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患兒喂養(yǎng)情況：日攝奶量、達全腸道營養(yǎng)時間[腸道營養(yǎng)達418.4 kJ/（kg·d）]、恢復出生體重時間喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。存在以下癥狀體征之一即為喂養(yǎng)不耐受：嘔吐≥3次/d；腹脹（24 h腹圍增加>1.5 cm）；胃排空減慢；便潛血陽性；攝奶量進行性減少持續(xù)3 d以上。比較干預前后兩組患兒身長、體重、頭圍。向家長發(fā)放護理滿意度調查問卷（我科自制），滿分100分，≥80分為滿意，對比兩組家長對護理的滿意度，隨訪至出院后1個月記錄兩組患兒純母乳喂養(yǎng)率、門診就診率和再入院率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒喂養(yǎng)情況的比較

觀察組的患兒日攝奶量多于對照組，觀察組的患兒恢復出生體重時間及達全腸道營養(yǎng)時間短于對照組，觀察組的患兒純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的患兒喂養(yǎng)不耐受率，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒干預前后生長發(fā)育情況的比較

干預后，觀察組患兒后身長、體重、頭圍的生長發(fā)育情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后的身長、體重、頭圍的生長發(fā)育情況均優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒護理滿意度、門診就診率和再入院率的比較

觀察組患兒家長的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；出院1個月內(nèi)，觀察組的門診就診率和再次住院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

早產(chǎn)兒身體器官尚不發(fā)育成熟，缺乏完善的免疫系統(tǒng)，抵抗各種感染的能力較低，尤其極低出生體重兒，情況更差[4]。近年來，隨著醫(yī)學技術水平的提高，極低出生體重兒存活率得到明顯提高，但仍有大部分極低出生體重兒存在后遺癥，預后情況較差等情況，而后遺癥發(fā)生率較高與父母缺乏充足的患兒護理知識相關[5]。有研究表明，極低出生體重兒護理中應用以家庭為中心護理模式后，可彌補傳統(tǒng)護理方法存在的不足，提高護理效果，改善患兒的預后[6]。以家庭為中心的護理模式是一種新型護理模式，該模式中，強調患兒治療中家庭的作用，通過全面的干預措施，使父母照護患兒的能力得到有效提升，在降低早產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生風險，促進患兒的健康成長中起到了積極的作用[7]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，采用以家庭為中心的護理模式的患兒喂養(yǎng)情況顯著的優(yōu)于常規(guī)護理組，干預前后生長發(fā)育情況比較以家庭為中心的護理模式也要顯著的優(yōu)于常規(guī)護理組。以家庭為中心的護理模式首選要對護理人員進行以家庭為中心的護理模式的內(nèi)涵的教育，講解其具體實施過程，了解患兒家屬心理、家庭、社會支持情況的方法，尤其是母親[8-9]；掌握與患兒家屬良好溝通的方法與技巧，進行以家庭為中心的護理模式前要對患兒家屬進行教育[10]。護理極低出生體重兒過程中，家屬的健康教育工作也十分重要，健康及保健知識培訓要定時開展，并將知識手冊發(fā)放給家屬，手冊著重介紹極低出生體重兒的護理知識，如病理特征、生理特征、喂養(yǎng)方法、母親心理調試方法等[11]。另外，還需告知患兒家庭成員要在情感上、行動上多支持患兒母親，多與患兒母親溝通、交流，避免患兒母親出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等，保證其心情相對平和[12-13]。患兒病情平穩(wěn)后盡早轉到有陪病房，并鼓勵患兒父母早參與其中，給予患兒父母正確的指導，促使患兒父母逐漸掌握基本護理患兒的方法，增進父母與患兒之間的感情[14-15]。同時，護理人員積極宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，引導患兒母親樹立母乳喂養(yǎng)的意識，提高母乳喂養(yǎng)率。此外本次研究還顯示通過采用以家庭為中心的護理模式能夠顯著的提高護理滿意度和降低門診就診和再入院率。

綜上所述，以家庭為中心的護理模式能夠有效改善極低出生體重兒的喂養(yǎng)狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)率，改善患兒生長發(fā)育水平，降低出院后門診就診率和再次住院率，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-03 本文編輯：白 婧）