劉慧敏

[摘要]目的 探討社會(huì)支持對(duì)老年2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)與健康狀況的影響。方法 選取2017年8～9月在濟(jì)寧市中醫(yī)院門診就診的385例老年糖尿病患者作為研究組，并同期選擇385例健康人作為對(duì)照組。采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）和簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，比較兩組的各量表評(píng)分情況。結(jié)果 研究組患者的SSRS總分為（36.85±5.34）分，SPBS總分為（29.44±5.25）分，SF-36總分為（65.89±16.52）分；對(duì)照組SSRS總分為（43.76±7.41）分，SPBS總分為（18.36±3.17）分，SF-36總分為（77.75±17.35）分，研究組患者的SSRS及SF-36評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，而SPBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.844、35.450、9.714，P<0.01）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持與自我感受負(fù)擔(dān)成負(fù)相關(guān)（r=-0.539，P<0.01），社會(huì)支持與健康狀況成正相關(guān)（r=0.473，P<0.01），自我感受負(fù)擔(dān)與健康狀況成負(fù)相關(guān)（r=-0.388，P<0.01）。雙變量相關(guān)分析結(jié)果顯示，自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持和健康狀況三者之間均存在兩兩相關(guān)性。中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持的中介效應(yīng)為0.315，中介效應(yīng)與總效應(yīng)的比值為0.454。結(jié)論 社會(huì)支持是老年2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)與健康狀況的影響因素。

[關(guān)鍵詞]老年2型糖尿病；社會(huì)支持；自我感受負(fù)擔(dān)；健康狀況

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0153-04

Study of influence on social support between self-perception burden and health condition in the elderly with type 2 diabetes

LIU Hui-min

Department of Image，Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province，Jining 272037，China

[Abstract]Objective To explore the influence on social support between self-perception burden and health condition in the elderly patients with type 2 diabetes.Methods From August to September 2017，385 elderly patients with diabetes in the outpatient department of Jining hospital of traditional chinese medicine were selected as the research group，and 385 healthy people were selected as the control group during the same period.The social support rating scale （SSRS），the self-perceived burden scale （SPBS） and the simple health status scale （SF-36） were used to investigate and the scores of the two groups were compared.Results The total score of SSRS in the study group was （36.85±5.34） points，the total score of SPBS was （29.44±5.25） points，and the total score of SF-36 was （65.89±16.52） points.The total score of SSRS in the control group was （43.76±7.41） points，the total score of SPBS was （18.36±3.17） points，the total score of SF-36 was （77.75±17.35） points.The score of SSRS and SF-36 in the study group were significantly lower than that in the control group，while the SPBS score was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant （t=14.844，35.450，9.714，P<0.01）.Pearson correlation analysis results showed that social support was negatively correlated with the burden of self-perception （r=-0.539，P<0.01），social support was positively correlated with health condition （r=0.473，P<0.01），the burden of self-perception was negatively correlated with health condition （r=0.388，P<0.01）.The result of the bivariate correlation analysis showed that there were correlation among social support，burden of self-perception and health condition.The result of the mediation effect analysis showed that the mediating effect the values of social support was 0.315，and the ratio of mediating effect to total effect was 0.454.Conclusion Social support is the influence factor of self-perception burden and health condition in the old age patients with type 2 diabetes.

[Key words]Elderly patients with type 2 diabetes mellitus；Social support；Self-perception burden；Health condition

目前，老年患者的健康狀況日益受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，臨床醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注疾病轉(zhuǎn)歸的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注患者的健康狀況[1]，在疾病的防治中，改善生活質(zhì)量，已經(jīng)成為疾病控制的重要部分[1]。調(diào)查研究顯示[2]，老年糖尿病患者的健康狀況較正常人群差，應(yīng)引起社會(huì)關(guān)注。影響老年糖尿病患者健康狀況的因素有很多方面，景穎穎等[3]研究認(rèn)為，患者自我感受負(fù)擔(dān)與健康狀況相關(guān)，馬英姿等[4]研究認(rèn)為，社會(huì)支持與健康狀況相關(guān)，上述結(jié)果表明，社會(huì)支持和自我感受負(fù)擔(dān)與健康狀況相關(guān)，是健康狀況的影響因素。張駿等[5]研究認(rèn)為，社會(huì)支持又與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)，是自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素。因此，本研究假設(shè)，社會(huì)支持、自我感受負(fù)擔(dān)及健康狀況三者之間存在關(guān)聯(lián)性，社會(huì)支持在自我感受負(fù)擔(dān)與健康狀況之間起中介作用。為進(jìn)一步驗(yàn)證上述假設(shè)，本研究選取在濟(jì)寧市中醫(yī)院門診就診的385例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其社會(huì)支持、自我感受負(fù)擔(dān)及健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，旨在探討社會(huì)支持在自我感受負(fù)擔(dān)與健康狀況之間的中介作用，為糖尿病的健康管理提供對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8～9月在濟(jì)寧市中醫(yī)院門診就診的385例老年糖尿病患者作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，病程>1年；②年齡>60歲；③具備小學(xué)以上文化程度；④無(wú)智力障礙及精神病史，能夠閱讀問(wèn)卷；⑤患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非2型糖尿病患者；②患有嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能不全疾病者；③無(wú)法配合完成調(diào)查者及不愿參加研究者；④個(gè)人資料不完整者；⑤調(diào)查中量表?xiàng)l目有漏答者。研究組患者中，男203例（52.7%），女182例（47.3%）；年齡60～76歲，平均（72.41±8.55）歲；婚姻狀況：有配偶357例（92.7%），無(wú)配偶28例（7.3%）；職業(yè)：工人98例（25.5%），農(nóng)民174例（45.2%），干部74例（19.2%），其他39例（10.1%）；文化程度：小學(xué)76例（19.7%），初中115例（29.8%），高中（中專）136例（35.3%），大專以上58例（15.1%）；病程2.3～18.0年，平均（8.25±2.34）年。

同期選擇385名健康人作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②智力正常；③文化程度小學(xué)以上，能夠自行閱讀與理解問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎及糖尿病等慢性病病史者；②有精神病史，近期有重大不良精神刺激者；③個(gè)人資料不完整者；④調(diào)查中量表?xiàng)l目有漏答者。對(duì)照組中，男200例（51.9%），女185例（48.1%）；年齡60～74歲，平均（71.53±8.72）歲；婚姻狀況：有配偶368例（95.6%），無(wú)配偶17例（4.4%）；職業(yè)：工人100例（25.9%），農(nóng)民170例（44.2%），干部89例（23.1%），其他26例（6.8%）；文化程度：小學(xué)80例（20.8%），初中120例（31.1%），高中（中專）132例（34.3%），大專以上者53例（13.8%）。

兩組的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況以及職業(yè)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。自編糖尿病患者及其健康人群一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別，年齡，婚姻，文化程度，職業(yè)，病程等資料；②自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）[7]：該量表為目前測(cè)量慢性病患者自我感受負(fù)擔(dān)唯一有效的工具[8]，共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分均采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，總分為50分，得分越高表明患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。0～25分表示低水平自我感受負(fù)擔(dān)；26～33分表示為中等水平；34～50分表示為高水平。量表內(nèi)容效度為1，內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)=0.91，具有良好的信效度[9]。③健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）[10]：采用SF-36評(píng)價(jià)患者的健康狀況，SF-36共包含36個(gè)條目，分為8個(gè)健康概念和1個(gè)健康變化自評(píng)。8個(gè)健康概念分別為生理功能（10個(gè)條目）、生理職能（4個(gè)條目）、身體疼痛（2個(gè)條目）、總體健康（5個(gè)條目）、活力（4個(gè)條目、社會(huì)功能（2個(gè)條目）、情感職能（3個(gè)條目）、精神健康（5個(gè)條目）、健康變化（1個(gè)條目）。計(jì)分越高，表示健康狀況越好。研究證實(shí)[11]，SF-36量表應(yīng)用于2型糖尿病患者的評(píng)價(jià)，具有較好的效度和信度。④社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rate scale，SSRS）[12]：該量表包括客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）及對(duì)支持的利用度（3個(gè)條目）等3個(gè)維度，共包含10個(gè)條目?？偡旨?0條目計(jì)分之和，范圍為12～66分，得分越高，表示社會(huì)支持水平越高。該量表重測(cè)信度為0.92，各條目的一致性在0.89～0.94之間，具有較好的信度和效度。

1.2.2調(diào)查方法 本研究調(diào)查人員在內(nèi)分泌科門診值班醫(yī)師的協(xié)助下，向研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查表。調(diào)查前，調(diào)查人員首先向研究對(duì)象講解本研究的目的，調(diào)查方法及其問(wèn)卷填寫的要求，告知研究對(duì)象本人仔細(xì)閱讀問(wèn)卷，認(rèn)真填寫。問(wèn)卷填寫后當(dāng)場(chǎng)回收。本次共發(fā)放問(wèn)卷800份，回收800份，問(wèn)卷回收率為100%，但是經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中有個(gè)人資料不完整及量表?xiàng)l目有漏答者共計(jì)15份，為無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷為385份，有效問(wèn)卷率為96.00%。根據(jù)糖尿病患者的人數(shù)，按性別、年齡等相匹配原則，選取健康人385名作為對(duì)照組研究對(duì)象。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的SSRS、SPBS及SF-36評(píng)分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和AMOS7.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)分析、回歸分析和中介效應(yīng)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組SSRS、SPBS及SF-36評(píng)分的比較

研究組患者的SSRS及SF-36評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，而SPBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2社會(huì)支持、自我感受負(fù)擔(dān)及健康狀況之間的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持與自我感受負(fù)擔(dān)成負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持與健康狀況成正相關(guān)，自我感受負(fù)擔(dān)與健康狀況成負(fù)相關(guān)（表2）。

2.3中介效應(yīng)檢驗(yàn)

建立假設(shè)，社會(huì)支持在自我感受負(fù)擔(dān)與健康狀況之間具有中介效應(yīng)（圖1）。

依據(jù)中介效應(yīng)分析方法[13]，對(duì)社會(huì)支持的中介效應(yīng)進(jìn)行分析。中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持在自我感受負(fù)擔(dān)與健康狀況之間存在部分中介效應(yīng)，其中，中介效應(yīng)（B2B社會(huì)支持=0.421×0.748）為0.315，直接效應(yīng)B3為0.379，總效應(yīng)（中介效應(yīng)+直接效應(yīng)）為0.694，中介效應(yīng)與總效應(yīng)之比為0.454，直接效應(yīng)與總效應(yīng)之比為0.546。結(jié)果提示，自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)健康狀況的效應(yīng)中，有54.6%是直接效應(yīng)，另外45.4%是通過(guò)中介變量社會(huì)支持的中介效應(yīng)起作用的（表3）。

3討論

3.1老年2型糖尿病患者社會(huì)支持、自我感受負(fù)擔(dān)及健康狀況分析

自我感受負(fù)擔(dān)是老年慢性病患者普遍存在的心理問(wèn)題，近年來(lái)成為了老年慢性病患者心理狀況研究的熱點(diǎn)。所謂患者自我感受負(fù)擔(dān)是指患者由于疾病治療與護(hù)理，需要依賴他人的照顧和支持，擔(dān)心自己會(huì)在經(jīng)濟(jì)、情感上拖累他人，成為他人負(fù)擔(dān)的心理感受[14]。自我感受負(fù)擔(dān)易使患者產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚、擔(dān)心等心理反應(yīng)，是一種負(fù)性心理反應(yīng)，會(huì)影響患者的治療與康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者SPBS得分為（29.44±5.25）分，處于中等嚴(yán)重程度，表明老年2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)較重，這與有關(guān)學(xué)者的調(diào)查結(jié)果相一致[15]。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)幫助老年2型糖尿病患者減輕自我負(fù)擔(dān)，緩解心理壓力，應(yīng)充分利用社會(huì)支持減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的身心健康[16]。

社會(huì)支持是患者心理健康的外在保護(hù)因素，社會(huì)支持不足容易使患者產(chǎn)生負(fù)性心理，提高患者的社會(huì)支持，有利于減輕心理壓力，促進(jìn)康復(fù)[17]。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視社會(huì)支持在老年慢性病患者中重要作用。本研究結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者社會(huì)支持得分為（36.85±5.34）分，明顯低于健康人群的（43.76±7.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明老年2型糖尿病患者社會(huì)支持不足，這與有關(guān)學(xué)者的研究觀點(diǎn)相一致[18]。生存質(zhì)量是適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式而提出的新一代健康指標(biāo)，是個(gè)體健康狀況的反應(yīng)[19]。本研究結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者SF-36得分為（65.89±16.52）分，明顯低于健康人群的（77.75±17.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明年2型糖尿病患者健康狀況不佳，這與有關(guān)學(xué)者研究觀點(diǎn)相一致[20-21]。

上述結(jié)果提示，老年2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持及健康狀況均不容忽視，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)采取相應(yīng)的措施，提高其社會(huì)支持力度，最大限度地減輕自我感受負(fù)擔(dān)，改善他們的健康狀況。

3.2社會(huì)支持對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)與健康狀況影響分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持與自我感受負(fù)擔(dān)成負(fù)相關(guān)（r=-0.539，P<0.01），即社會(huì)支持水平越高，自我感受負(fù)擔(dān)越輕，反之，就越高；同時(shí)，社會(huì)支持與健康狀況成正相關(guān)（r=0.473，P<0.01），即社會(huì)支持水平越高，健康狀況就越好，反之，就越差。上述結(jié)果表明，社會(huì)支持是自我感受負(fù)擔(dān)與健康狀況的影響因素。另外，結(jié)果還顯示，自我感受負(fù)擔(dān)與健康狀況成負(fù)相關(guān)（r=-0.388，P<0.01），即自我感受負(fù)擔(dān)越重，健康狀況就越差，反之，就越好，這一結(jié)果提示，自我感受負(fù)擔(dān)是健康狀況的影響因素。雙變量相關(guān)分析結(jié)果顯示，自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持和健康狀況三者之間均存在兩兩相關(guān)性，這與有關(guān)學(xué)者研究觀點(diǎn)相一致[22-24]，具備中介效應(yīng)的基本條件[25]，中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持在自我感受負(fù)擔(dān)與健康狀況之間存在部分中介效應(yīng)，社會(huì)支持的中介效應(yīng)為0.315，中介效應(yīng)與總效應(yīng)的比值為0.454，這一結(jié)果表明，自我感受負(fù)擔(dān)既可以直接預(yù)測(cè)健康狀況，也可以通過(guò)中介變量社會(huì)支持間接預(yù)測(cè)。上述情況證明，自我感受負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持均是健康狀況的重要影響因素[26-29]。當(dāng)老年糖尿病患者獲得了良好的社會(huì)支持時(shí)，他（她）們的疾病自我感受負(fù)擔(dān)越輕，健康狀況就越好，生活質(zhì)量亦就越高。

綜上所述，老年2型糖尿病患者社會(huì)支持、自我感受負(fù)擔(dān)及健康狀況均不容忽視，社會(huì)支持是影響老年2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)與健康狀況的一個(gè)中介因素，在糖尿病的健康管理中，減輕患者的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)健康，提高社會(huì)支持是重要的措施。醫(yī)務(wù)工作者要認(rèn)識(shí)到社會(huì)支持在減輕糖尿病患者疾病自我感受負(fù)擔(dān)、改善健康中的重要性，并為此采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以維護(hù)患者的身心健康。

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（收稿日期：2017-12-12 本文編輯：孟慶卿）