周立 張凱忠 葉光孟

[摘要]目的 探討超聲引導下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌的臨床效果。方法 選擇2015年10月～2017年10月我院收治的120例高度疑似前列腺癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組60例。對照組患者行傳統(tǒng)的超聲引導下經(jīng)直腸6針前列腺穿刺活檢術(shù)，試驗組行超聲引導下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活檢術(shù)。比較兩組患者前列腺癌陽性檢出率，并記錄兩組術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者取材成功率為100%，試驗組前列腺癌陽性檢出率為45.00%（27/60）與對照組的20.00%（12/60）比較較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組和對照組穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率分別為61.67%（37/60）、60.00%（36/60），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 采用超聲引導下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活穿刺活檢術(shù)對前列腺癌檢查，能提高臨床確診率，且不會增加穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，可將其應用于前列腺癌的篩查中。

[關(guān)鍵詞]前列腺癌；超聲；穿刺活檢

[中圖分類號] R737.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0078-03

Clinical analysis of ultrasound-guided transretal prostatic biopsy with 10-12 cores in diagnosis of prostate cancer

ZHOU Li1 ZHANG Kai-zhong1 YE Guang-meng2

1.The First Department of Urology，Maoming People′s Hospital，Guangdong Province，Maoming 525000，China；2.B Ultrasonic Room，Maoming People′s Hospital，Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of ultrasound-guided transretal prostatic biopsy （TPB） with 10-12 cores in diagnosis of prostate cancer.Methods One hundred and twenty cases of highly-suspected prostate cancer from October 2015 to October 2017 were selected，and they were divided into two groups by random number table，60 cases in each group.The control group was given ultrasound-guided TPB with 6-cores，while the experimental group was given ultrasound-guided TPB with 10-12 cores.The positive detection rate of prostate cancer by two detection methods were compared between the two groups.The postoperative complications of two groups were recorded.Results The success rate of biopsy in two groups were 100.00%，the positive detection rate of prostate cancer in experimental group was 45.00%（27/60），which was higher than 20.00%（12/60）of control group （P<0.05）.The incidence of complications after biopsy in experimental group and control group were 61.67%（37/60）and 60.00%（36/60），there was no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Ultrasound-guided TPB with 10-12 cores in detection of prostate cancer can increase clinical diagnosis rate and not add the incidence of complications after biopsy，and it is safe and reliable，which can be applied in screening of prostate cancer.

[Key words]Prostate cancer；Ultrasound；Needle biopsy

前列腺癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，屬泌尿外科疾病，多見于老年男性[1]。目前，我國前列腺癌的發(fā)病率已位居男性惡性腫瘤的第5位，且每年以12%左右的速率上升[2]。早期前列腺癌患者無明顯的臨床癥狀，發(fā)病較為隱匿，多數(shù)患者在就診時已為中晚期，錯失手術(shù)治療的最佳時期[3]，因此，早期前列腺癌有效的鑒別診斷具有積極的意義。臨床針對前列腺癌多采用前列腺穿刺活檢術(shù)診斷，其中傳統(tǒng)超聲引導下經(jīng)直腸6針前列腺穿刺活檢術(shù)較常見，但因其穿刺針數(shù)較少，覆蓋前列腺范圍較差，難以檢測到前列腺外周帶邊緣的腫瘤，漏診率較高[4]。隨著穿刺活檢術(shù)不斷探索，對穿刺點部位、數(shù)量以及途徑等方面進行改進，超聲引導下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活檢術(shù)逐漸在臨床中被廣泛使用[5]。本研究選擇在我院接受治療的120例高度疑似前列腺癌患者作為研究對象，分析超聲引導下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月～2017年10月我院收治的120例高度疑似前列腺癌作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。對照組患者年齡21～78歲，平均（64.23±6.82）歲；前列腺體積25～186 ml，平均（66.29±5.51）ml；血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）4.1～104 ng/ml，平均（26.33±3.54）ng/ml。試驗組患者年齡22～77歲，平均（64.24±6.81）歲；前列腺體積26～185 ml，平均（66.32±5.56）ml；PSA 10.3～105.0 ng/ml，平均（26.35±3.51）ng/ml。納入標準：患者入組前無急性前列腺炎；近期內(nèi)未接受下尿路手術(shù)等治療；凝血功能正常；伴有尿急、尿頻以及排尿困難等臨床表現(xiàn)；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：近14 d內(nèi)留置導尿管、出現(xiàn)急性尿潴留者；先天性發(fā)育異常者；嚴重的心肺疾病者；嚴重的肛腸疾病者；精神異常，依從性差者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2前列腺穿刺活檢指征

所有患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[6]關(guān)于前列腺穿刺指征：①經(jīng)MRI檢查出現(xiàn)異常信號或B超檢查可見前列腺低回聲結(jié)節(jié)，任何PSA值；②任何PSA值，經(jīng)直腸指診出前列腺結(jié)節(jié)；③PSA>10 ng/ml，PSAD值或任何f/tPSA；④PSA 4～10 ng/ml，PSAD值異常或f/tPSA異常。

1.3方法

穿刺前對兩組患者實施血常規(guī)等檢查，并于術(shù)前、術(shù)后3 d口服氟喹諾酮類抗生素預防感染。給予對照組患者傳統(tǒng)超聲引導下經(jīng)直腸6針前列腺穿刺活檢術(shù)：患者取左側(cè)臥位，屈髖屈膝，將適量的滅菌耦合劑涂抹于端掃式腔內(nèi)探頭表面，并將避孕套套上，再將適量滅菌耦合劑涂抹于避孕套上，而后以S-2000型B超檢查儀（西門子）實施前列腺超聲檢查，探頭頻率為5～10 MHz，安裝并調(diào)節(jié)好自動彈射式活檢槍，沿著活檢針套推進，槍擊取材于超聲引導下。以前列腺矢狀面正中線兩旁為穿刺點，在體部、雙側(cè)底部以及尖部各穿刺1針，在裝有10%甲醛溶液的瓶中置入針槽內(nèi)組織送檢。給予試驗組患者經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活檢術(shù)：取位、探頭置入以及槍擊取材方式與對照組相同，區(qū)別在對照組的基礎上，在前列腺左、右側(cè)葉外周帶外側(cè)各增加穿刺2～3針。兩組穿刺結(jié)束后均在穿刺點用示指壓迫5 min，防止出血。

1.4評價指標

比較兩種檢查方式對前列腺癌陽性檢出率，并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者前列腺癌陽性檢出率的比較

所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為前列腺癌。兩組取材成功率為100.00%，試驗組前列腺癌陽性檢出率為45.00%（27/60），與對照組的20.00%（12/60）比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.547，P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

3討論

前列腺癌為常見老年男性的惡性腫瘤。以往臨床前列腺癌診斷的方式較為多樣，包括直腸指診、PSA、經(jīng)直腸超聲檢查等。直腸指診對前列腺癌診斷較為簡單，屬非特異性檢測手段，當觸及到質(zhì)地堅硬或前列腺結(jié)節(jié)時，患者已處于級別較高的惡性程度，早期診斷符合率較低[7]。PSA是由前列腺上皮細胞分泌的蛋白酶，如在患者血液中檢測到PSA，則表示患者良性或惡性前列腺病變，可在前列腺液和精液中檢測到，是預測前列腺癌的重要指標之一，具有易行、無創(chuàng)等優(yōu)勢[8]。研究顯示，PSA水平會受到前列腺體積、患者年齡、前列腺的急慢性炎癥等因素的影響而升高[9-10]。此外，留置尿管、膀胱鏡檢查等可破壞前列腺上皮結(jié)構(gòu)的操作也會致使PSA水平升高，因此臨床應用受到一定的限制。經(jīng)直腸超聲檢查是對前列腺癌診斷的有效手段，但非特異性肉芽腫、前列腺慢性和急性炎癥、前列腺結(jié)核、前列腺上皮內(nèi)瘤等會呈低回聲結(jié)節(jié)表現(xiàn)，而早期前列腺癌不會出現(xiàn)異常聲像圖表現(xiàn)，特異性較低[11]。

傳統(tǒng)6針穿刺活檢法被稱為前列腺活檢的金標準[12]。隨著其在臨床的廣泛使用，部分學者對其診斷價值存在一定的質(zhì)疑，質(zhì)疑觀點包括：6針法中對前列腺癌多灶性分布特點和包塊體積等考慮不夠充分；無法較好的發(fā)現(xiàn)前列腺前部和外側(cè)部病變，而上述部位是前列腺癌的好發(fā)部位，漏診率較高[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗組前列腺癌陽性檢出率比對照組高，說明對疑似前列腺癌患者行超聲引導下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活穿刺活檢術(shù)能有效提高臨床確診率，利于臨床治療方案的制定，患者早期接受有效的治療，改善預后。試驗組和對照組穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，可見超聲引導下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活穿刺活檢術(shù)不會增加并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。超聲引導下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活穿刺活檢術(shù)具有以下幾點優(yōu)勢：①操作簡單：術(shù)中無需給予患者特殊處理，可在20～30 min內(nèi)完成操作，手術(shù)時間較短；②在傳統(tǒng)6針穿刺的基礎上，增加4～6針，覆蓋范圍更廣，能獲取各部位前列腺標本，飽和性穿刺，掌握包塊侵犯范圍，提高臨床確診率，降低漏診率[14-15]。

綜上所述，采用超聲引導下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活穿刺活檢術(shù)對前列腺癌檢查，能提高臨床確診率，且不會增加穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，可將其應用于前列腺癌的篩查中。

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（收稿日期：2017-09-30 本文編輯：崔建中）