陳平君 黃小紅 王霞 肖婷 劉奇盛

[摘要]目的 探討口服1200 IU維生素 D3對(duì)維生素D 缺乏老年人血清25 羥基維生素D [25（OH）D]水平、骨密度及下肢功能的影響。方法 選取2015年10月～2016年12月我院收治的老年人維生素D缺乏的病例56例為研究對(duì)象。按照研究者是否服用維生素D3分成對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=27），對(duì)照組研究者每天曬太陽(yáng)30 min并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，觀察組研究者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服維生素D3和鈣爾奇D。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后6、12個(gè)月的25（OH）D、骨鈣素、甲狀旁腺激素水平，骨密度、下肢步行時(shí)間。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后6、12個(gè)月的血鈣、血清25（OH）D、骨鈣素、骨密度高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后6、12個(gè)月的上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后6、12個(gè)月的PTH水平低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后6、12個(gè)月的PTH水平低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后的下肢肌力均較干預(yù)前得到良好改善（P<0.05），觀察組干預(yù)后6、12個(gè)月的8步行走時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服1200 IU維生素D3有助于骨健康、改善骨密度、提高下肢功能，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]維生素D3；老年人；血清25（OH）D；骨密度；下肢功能

[中圖分類號(hào)] R591.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0028-03

Influence of oral administration of 1200 IU Vitamin D3 on serum vitamin D，bone mineral density and lower extremity function in elderly patients with vitamin D-deficient

CHEN Ping-jun1 HUANG Xiao-hong1 WANG Xia1 XIAO Ting1 LIU Qi-sheng2

1.Department of Geriatrics，the First People′s Hospital of Jiujiang Ciry，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of General Surgery， the First People′s Hospital of Jiujiang Ciry，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of oral administration of 1200 IU Vitamin D3 on serum 25-hydroxyvitamin D [25（OH）D]，bone mineral density （BMD） and lower extremity function in elderly patients with vitamin D-deficient.Methods From October 2015 to December 2016，56 elderly patients with vitamin D-deficient treated in our hospital were selected as research subjects.According to vitamin D3 took or not，they were divided into the control group （n=29） and observation group （n=27）.In the control group，30 min sun bathe daily and proper exercise were necessary.In the observation group，on the basis of the control group，oral administration of Vitamin D3 and Caltrate D was added.25（OH）D，osteocalcin，parathyroid hormone，BMD，and walking time of lower extremities were compared between the two groups before intervention，and after 6 and 12 months intervention.Results The serum calcium，serum 25（OH）D，osteocalcin and BMD of the two groups were higher than those before intervention，and after 6 and 12 months intervention，and the above-mentioned indexes in the observation group were all higher than those in the control group （P<0.05）.PTH level after 6 and 12 months intervention in the two groups was lower than that before intervention，and PTH level of in the observation group after 6 and 12 months intervention was lower than in the control group （P<0.05）.The muscle strength of the two groups after intervention was better than that before intervention （P<0.05）.The 8 step walking time after 6 and 12 months intervention in the observation group was longer than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Oral administration of 1200 IU vitamin D3 is beneficial to bone health，and improve BMD as well as the lower limbs function，which has a certain clinical application value and is worthy of promotion and application.

[Key words]Vitamin D3；The elderly；Serum 25（OH）D；Bone mineral density；Lower limbs function

維生素D缺乏癥主要表現(xiàn)為佝僂病與骨軟化癥，多見于兒童、50歲以上老人和孕產(chǎn)婦[1]。有研究表明，維生素D能調(diào)控鈣、磷代謝，增加機(jī)體對(duì)下磷的利用，促進(jìn)骨的正常生長(zhǎng)[2-3]。而老年人由于肝腎功能降低，胃腸吸收差、戶外活動(dòng)減少等原因，體內(nèi)維生素D水平常常低于年輕人，當(dāng)缺乏維生素D時(shí)，鈣、磷代謝紊亂，使骨內(nèi)鈣質(zhì)移入血中，骨質(zhì)疏松，骨骼變形，產(chǎn)生異常癥狀[4-5]。本文通過(guò)對(duì)56例健康老人進(jìn)行1年的觀察，旨在探討口服1200 IU維生素D3對(duì)維生素D缺乏老年人血清25 羥基維生素D [25（OH）D]、骨密度及下肢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年12月我院收治的老年人維生素D缺乏的病例56例為研究對(duì)象，按照研究者是否服用維生素D3分成對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=27）。觀察組中男17例，女12例；年齡71～84歲，平均（72.13±3.26）歲。對(duì)照組中男16例，女11例；年齡63～78歲，平均（68.83±3.53）歲。兩組研究者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入的研究者均進(jìn)行體格檢查；②3個(gè)月內(nèi)未服用其他鈣類物質(zhì)及維生素D；③所有研究者均簽署知情同意書；④所有研究者都能獨(dú)立行走。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②甲狀腺功能亢進(jìn)者；③嚴(yán)重胃腸道疾病者；④有精神疾病以及溝通障礙者。本研究經(jīng)我院啊他的學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2方法

對(duì)照組研究者每天曬太陽(yáng)30 min并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，觀察組研究者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予維生素D3（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058975）1200 IU，口服，每天1次和鈣爾奇D[蘇州立達(dá)制藥有限公司，批號(hào)：（95）衛(wèi)藥準(zhǔn)字X-83號(hào)]1片，口服，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究者的血鈣、磷，堿性磷酸酶的變化，并測(cè)定干預(yù)前及干預(yù)后6、12個(gè)月的血清25（OH）D、骨鈣素、甲狀旁腺激素（PTH）水平，測(cè)定干預(yù)前、后的骨密度，下肢步行所需時(shí)間。采用羅氏Combas 6000 化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清25（OH）D 水平，并測(cè)定身高、體重、血常規(guī)、生化、代謝和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)（鈣、磷、堿性磷酸酶、PTH）。采用美國(guó)進(jìn)口雙光能X 線骨密度檢測(cè)儀（型號(hào)：DPX-NT）對(duì)所患者進(jìn)行腰椎L2～L4和左側(cè)股骨近端（包括Neek、Troch、Ward 三角區(qū)）骨密度測(cè)量，以行走8步所需時(shí)間評(píng)定下肢肌力[6]。兩組均觀察1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后6、12個(gè)月的血鈣、血清25（OH）D、骨鈣素、骨密度高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后6、12個(gè)月的上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者干預(yù)后6、12個(gè)月的PTH水平低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后6、12個(gè)月的PTH水平低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后的下肢肌力均較干預(yù)前得到良好改善（P<0.05），觀察組干預(yù)后6、12個(gè)月的8步行走時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后的堿性磷酸酶、血磷均無(wú)明顯變化（P>0.05）（表1）。兩組均未出現(xiàn)高鈣血癥及過(guò)高血清25（OH）D濃度。

3 討論

維生素D缺乏癥是一種小兒常見病。本病系因體內(nèi)維生素D不足引起全身性鈣、磷代謝失常以致鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長(zhǎng)部分，最終發(fā)生骨骼畸形[7]。佝僂病雖然很少直接危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時(shí)，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病[8]。一旦體內(nèi)缺乏維生素D則容易發(fā)生佝僂病、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松癥、手足痙攣癥等病癥。近年來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明維生素D缺乏將可能影響生命安全，維生素D缺乏的治療和預(yù)防對(duì)于所有人群，尤其是婦女兒童的整體健康發(fā)展是非常重要的[9-11]。

有相關(guān)報(bào)道顯示，可以通過(guò)曬太陽(yáng)的方式來(lái)增加體內(nèi)的維生素D含量，但是只能滿足人體所需的一部分，剩余的一部分將要靠每日的飲食中獲得[12]。維生素D3常用于維生素D缺乏癥的預(yù)防與治療，維生素D3不僅能夠提高機(jī)體對(duì)鈣、磷的吸收，使血漿鈣和血漿磷的水平達(dá)到飽和程度，還能促進(jìn)生長(zhǎng)和骨骼鈣化，促進(jìn)牙齒健全，并且能通過(guò)腸壁增加磷的吸收，并通過(guò)腎小管增加磷的再吸收，從而維持血液中檸檬酸鹽的正常水平，防止氨基酸通過(guò)腎臟損失[13-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)6、12個(gè)月后的血鈣、血清25（OH）D、骨鈣素、骨密度高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)6、12個(gè)月后的上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者干預(yù)6、12個(gè)月后的PTH水平低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)6、12個(gè)月后的PTH水平低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后的下肢肌力均較干預(yù)前得到良好改善（P<0.05），觀察組干預(yù)后的8步行走時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示維生素D3能夠被人體吸收，從而為人體補(bǔ)充維生素D。

綜上所述，口服1200 IU維生素D3能改善骨密度、提高下肢功能，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-19 本文編輯：許俊琴）