王保紅

[摘要] 目的 觀察分析再生障礙性貧血患者聯(lián)合采用雄激素和環(huán)孢素A治療的臨床效果。方法 方便選取該院2014年1月—2017年11月收治的82例再生障礙性貧血患者按照不同的治療方式隨機分為實驗組（41例，給予單一的雄激素治療）和對照組（41例，采用雄激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療），對比兩組患者治療效果、治療前后血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、白細胞（WBC）等血指標變化、不良反應(yīng)發(fā)生率等情況。結(jié)果 實驗組患者治療總有效率90.2%顯著高于對照組75.6%（χ2=17.413，P<0.05），兩組患者治療后Hb、WBC、PLT等血指標相對于治療前均有所上升（t=4.58，5.22，5.28，P<0.05），但實驗組患者治療后上述各項學指標更高于對照組（t=6.83，8.44，10.24，P<0.05）。實驗組患者出現(xiàn)多毛癥、牙齦增生、手震顫、肝功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生率12.2%顯著低于對照組31.7%（χ2=23.432，P<0.05）。結(jié)論 再生障礙性貧血患者采用雄激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療可取得滿意效果，不僅可有效改善患者貧血癥狀，而且不良反應(yīng)少，可在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 再生障礙性貧血；雄激素；環(huán)孢素A；效果觀察

[中圖分類號] R556 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0135-03

Analysis of Effect of Androgen and Cyclosporin A in Treatment of Aplastic Anemia

WANG Bao-hong

Department of Hematology， Xinyi Peoples Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of androgen and cyclosporin A in treatment of aplastic anemia. Methods 82 cases of patients with aplastic anemia admitted and treated in our hospital from January 2014 to November 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， according to different treatment methods， the experimental group used the single androgen for treatment， while the control group were treated with androgen and cyclosporin A， and the treatment effect， Hb， PLT， WBC and incidence rate of adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group（90.2% vs 75.6%）（χ2=17.413，P<0.05）， and the Hb， WBC， PLT of the two groups after treatment increased compared with those before treatment（t=4.58，5.22，5.28，P<0.05）， and the above indicators in the experimental group after treatment were higher than those in the control group（t=6.83，8.44，10.24，P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group（12.2% vs 31.7%）（χ2=23.432，P<0.05）. Conclusion The effect of androgen and cyclosporin A in treatment of aplastic anemia is satisfactory， which can effectively improve the anemia symptoms with few adverse reactions， which can be widely applied in clinical treatment.

[Key words]Aplastic anemia； Androgen； Cyclosporin A； Observation on effect

再生障礙性貧血是臨床較為常見的一種血液系統(tǒng)嚴重疾病，是由多種原因?qū)е碌脑煅δ苷系K或不全，引起全血細胞減少所致[1]。疾病特征主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少，一般患者主要表現(xiàn)為面色蒼白、心悸頭暈、渾身乏力等癥狀，同時會伴有感染、出血癥狀[2]。當前，臨床主要采用免疫抑制劑治療，但大多數(shù)學者研究提出大劑量免疫抑制劑治療會產(chǎn)生很大不良反應(yīng)[3]。環(huán)孢素 A是一種目前臨床治療再生障礙性貧血患者的常用藥物，該院聯(lián)合環(huán)孢素 A和雄激素治療再生障礙性貧血患者，結(jié)果臨床效果治療良好。為進一步探討再生障礙性貧血患者聯(lián)合采用雄激素和環(huán)孢素A治療的臨床效果，該文對比分析了該院2014年1月—2017年11月收治的82例再生障礙性貧血患者分別采用單一的雄激素治療以及聯(lián)合環(huán)孢素A治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的82例再生障礙性貧血患者為對象，所有患者均通過倫理委員會批準，患者或家屬并簽署知情同意書。現(xiàn)將所有患者按照不同治療方式隨機分為實驗組（41例）和對照組（41例），實驗組中男22例，女19例；患者年齡21～62歲，平均（38.7±4.2）歲；患者病程3～17個月，平均（9.1±2.2）個月。對照組中男21例，女20例；患者年齡21～61歲，平均（38.2±4.8）歲；患者病程3～18個月，平均（8.8±2.6）個月。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

所有患者入院后進行抗感染、止血、輸血以及濃縮血小板等綜合對癥治療。對照組患者給予單一的雄激素治療，給予十一酸睪酮軟膠囊（生產(chǎn)批號：N009599）口服，40 mg/次，2 次/d，共治療6個月。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)孢素A（生產(chǎn)批號：20170504）治療，100 mg/d，3次/d，共治療6個月。定期檢查患者血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、白細胞（WBC）等血指標，結(jié)合患者實際情況合理調(diào)整給藥劑量，通?？刂圃?00～400 ng/mL。

1.3 評價方式

治愈：患者治療后出血、貧血等主要臨床癥狀基本消失，PLT> 80×109/L，WBC> 4.0×109/L，男性Hb> 120 g/L，女性> 100 g/L，隨訪1年沒有發(fā)現(xiàn)復發(fā)；顯效：患者治療后出血、貧血等主要臨床癥狀顯著緩解，PLT有所升高，WBC> 3.5×109/L，男性Hb> 120 g/L，女性> 100 g/L，隨訪3個月病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)；有效：患者治療后出血、貧血等主要臨床癥狀有一定改善，Hb升高30 g/L以上，治療效果持續(xù)超過3個月；無效：患者治療后出血、貧血等主要臨床癥狀以及相關(guān)血指標并無明顯改善甚至進一步惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)分析選用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，通過（x±s）表示兩組治療前后血指標水平，進行t檢驗，通過[n（%）]表示兩組患者治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

實驗組12例患者治愈，37例患者治療有效；對照組7例患者治愈，31例患者治療有效，實驗組患者治療總有效率（90.2%）顯著高于對照組（75.6%），見表1。

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)血指標對比分析

兩組患者治療后Hb、WBC、PLT等血指標相對于治療前均有所上升（P<0.05），但實驗組患者治療后上述各項學指標更高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組5例患者出現(xiàn)多毛癥、牙齦增生、手震顫、肝功能損害等不良反應(yīng)，對照組13例患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（12.2%）顯著低于對照組（31.7%），見表3。

3 討論

目前臨床尚未明確再生障礙性貧血的具體病因，大多數(shù)學者認為和機體免疫機制異常、造血干細胞缺陷等有關(guān)[4]。該病最常見的病理機制是免疫介導的造血抑制，因此患者往往采用免疫抑制治療可取得良好效果[5]。環(huán)孢素A是臨床治療再生障礙性貧血的常用藥物，該藥具有很強的免疫抑制作用，可高選擇性抑制T 淋巴細胞增殖過程，同時該藥物也可抑制少數(shù)患者對抗淋巴細胞球蛋白耐藥問題，因此在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[6]。環(huán)孢素 A 可抑制T細胞介導的自身免疫反應(yīng)，增強機體免疫力。也可抑制T細胞合成的IFN-y負調(diào)節(jié)造血功能的機制，促進紅系造血[7]。但是需要注意的是環(huán)孢素A對于神經(jīng)、肝腎等毒性作用較強。該次實驗研究結(jié)果表明，實驗組患者治療總有效率高于對照組14.6%，兩組患者治療后Hb、WBC、PLT等血指標相對于治療前均有所上升（P<0.05），但實驗組患者治療后上述各項學指標更高于對照組（P<0.05）。實驗組患者出現(xiàn)多毛癥、牙齦增生、手震顫、肝功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組19.5%。這和劉偉紅等[8]研究報道結(jié)果（雄激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療再生障礙性貧血患者總有效率高于單用環(huán)孢素A20.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率可降低15.7%）基本一致。雄激素療法可有效刺激腎臟生成促紅細胞生成素（EPO），有利于靜止期造血干細胞分化EPO，也有利于補充外源性EPO，提高造血細胞對于EPO的反應(yīng)力，增強機體骨髓造血功能。雄激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療方案可使兩種藥物發(fā)揮相互協(xié)調(diào)作用，環(huán)孢素A抑制T細胞對骨髓造血免疫抵制過程可增強雄激素敏感性，更能夠促進EPO生成，提高骨髓造血功能。

綜上所述，再生障礙性貧血患者采用雄激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療可取得滿意效果，不僅可有效改善患者貧血癥狀，而且不良反應(yīng)少，可在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2] 趙梓斌，賀燕，張麗娟.環(huán)孢菌素A 聯(lián)合雄激素治療再生障礙性貧血的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）：107-108.

[3] 王蘭華，李樹勇，吳康.環(huán)孢素聯(lián)合雄性激素治療非重型再生障礙性貧血的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（B12）：152-154.

[4] 王月莉，嚴萍麗.環(huán)孢素與雄激素配伍治療再生障礙性貧血 36例[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45（1）：122-123.

[5] 馬永華. 小劑量環(huán)孢素 A與小劑量雄激素在慢性再生障礙性貧血治療中的臨床效果[J].北方藥學，2015，12（12）：18-19.

[6] 王秀明.環(huán)孢素A 聯(lián)合雄激素治療再生障礙性貧血的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（29）：146.

[7] 俞罡.環(huán)孢素 A 聯(lián)合雄激素治療再生障礙性貧血的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（17）：23-24.

[8] 劉偉紅，吳日荷，李琳潔.環(huán)孢素A 聯(lián)合康力龍治療慢性再生障礙性貧血的療效分析[J].中國慢性病預防與控制，2014，22（1）：106-107.

（收稿日期：2017-12-13）