家人患有胃病，醫(yī)生給開了胃得樂等一堆藥，有的1天吃2次，有的1天吃3次。胃病這些藥具體要什么時間吃呢？是飯前還是飯后？

四川 陳先生

陳先生：

胃病是常見病，一般包括胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃酸過多等。治療胃病的藥物種類較多，并且作用機制各有不同，正確的服藥時間與聯(lián)合用藥方法對藥物療效影響較大。因此，服用胃藥時間有講究。一般分餐前、餐中、餐后以及餐間4個服藥時間。

抗酸藥

本類藥物多為弱堿性無機鹽，如氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等及它們的復方制劑，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。

一定濃度的胃酸為食物在胃內(nèi)進行消化作用所必需，胃病患者服用抗酸藥，意在中和過多的胃酸。因而宜待胃內(nèi)容物將近排空時再充分發(fā)揮藥物的抗酸作用。故餐后1～1.5小時及臨睡前服用最佳。

抑酸藥

此類藥物降低胃酸的機制是吸收后作用于胃的泌酸細胞（壁細胞），抑制胃酸分泌。所以起效不及抗酸藥物迅速，但作用時間長，副作用少，胃酸降低明顯，因而療效突出，是目前抗酸的主要藥物。

1.H2受體阻斷劑：有西咪替?。浊柽潆?、泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對胃黏膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響，一般規(guī)定在餐后服用，但在餐前或餐時服用也無妨。

2.質子泵抑制劑：抑酸作用更強大而持久，療效更突出，有奧美拉唑（洛賽克、奧克）、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑（波利特）及埃索美拉唑（耐信）等。

由于這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在餐前空腹狀態(tài)下服用最佳。

另外，由于白天分泌的胃酸，在進餐后會被食物稀釋，而夜間分泌的胃酸即直接與胃黏膜接觸，起到腐蝕作用，引起胃黏膜糜爛、出血，甚至加劇病情。因此，抑制夜間胃酸分泌，對治療潰瘍病與胃黏膜糜爛出血，顯得格外重要，于是臨床主張抑酸藥晚上頓服。

胃黏膜保護藥

這類藥物的基本作用為通過各種不同機制和途徑，加強黏膜的屏障功能。藥物作用能否充分發(fā)揮，有賴于胃內(nèi)藥物濃度及與黏膜接觸時間。胃內(nèi)有食物存在會影響藥物濃度，但食物能降低胃排空速率，延長藥物與黏膜接觸時間。故多數(shù)藥物以在半空腹狀態(tài)下的餐前服用為宜。

抗幽門螺桿菌藥

現(xiàn)在抗幽門螺桿菌治療，大多用一種質子泵抑制劑或膠體鉍劑，加兩種抗菌藥物聯(lián)合使用。后者常用克拉霉素、羥氨芐青霉素、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮（痢特靈）。

因此，服用該類藥物時要配合抗菌藥的使用時間。

克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃腸刺激現(xiàn)象出現(xiàn)，亦可在餐后或餐時服用。雖然食物會稍延遲此藥物的吸收，但對總的生物利用度并無影響。

阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時、餐后均可服用。

甲硝唑、替硝唑、痢特靈則應在餐后服用，以避免或減輕較易出現(xiàn)的胃腸刺激癥狀。

促胃動力藥

常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，通常在餐前半小時服用，待進食時藥效恰好達到高峰，能增強胃腸道蠕動，對反酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。

云南省第一人民醫(yī)院副主任藥師 普燕芳