賈凡

心臟瓣膜置換術(shù)是治療中晚期風(fēng)濕性心臟病的主要方法。該手術(shù)是切除患者自身病變的瓣膜，換上人工制造的瓣膜，從而達(dá)到治療目的。世界上每年都有成千上萬(wàn)的患者接受這種手術(shù)。

是不是手術(shù)后患者就可以解除警戒，高枕無(wú)憂(yōu)了呢？雖然手術(shù)可使大多數(shù)患者恢復(fù)良好的心功能，但并非意味著可以解除警戒。對(duì)于病程較長(zhǎng)、術(shù)前心功能較差的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)后對(duì)心臟功能的維護(hù)才剛剛開(kāi)始。

一注意：抗凝藥物的監(jiān)測(cè)

目前人工心臟瓣膜大多采用的是機(jī)械瓣和生物瓣兩種。生物瓣是由豬、牛等動(dòng)物的心包等材料處理后制成的，其優(yōu)點(diǎn)是不易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后抗凝治療3個(gè)月即可。缺點(diǎn)是壽命較短，僅可使用10年左右。機(jī)械瓣經(jīng)久耐用，壽命可達(dá)幾十年。缺點(diǎn)是換瓣后患者需要終身服用抗凝藥，以預(yù)防心臟內(nèi)的血栓形成。國(guó)內(nèi)現(xiàn)多采用機(jī)械瓣。換瓣患者發(fā)生抗凝意外，主要有兩種：一是抗凝藥用量不足引起腦栓塞、心肌梗死、四肢動(dòng)脈栓塞等。二是抗凝過(guò)度引起腦出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要預(yù)防這些意外，就必須遵照醫(yī)囑，出院后半年內(nèi)，每2～4周（半年后每1～3個(gè)月）檢查一次凝血酶原時(shí)間，并始終將INR（凝血酶原時(shí)間國(guó)際正?；戎担┍３衷?.5～3.5。用藥期間如出現(xiàn)暈厥、一側(cè)肢體無(wú)力或皮下出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查INR，調(diào)整抗凝藥用量。

生活中還應(yīng)注意的是，有些藥物、食物會(huì)影響抗凝藥的療效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清熱解毒類(lèi)中藥可增強(qiáng)抗凝藥的作用。動(dòng)物肝臟和菠菜等綠葉蔬菜，以及維生素K、止血敏等藥物可減弱抗凝藥的療效。所以，用藥時(shí)要少吃動(dòng)物內(nèi)臟，進(jìn)食綠葉蔬菜也不要過(guò)量。

二注意：維護(hù)心臟功能

手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，是患者康復(fù)的主要階段。臥床期間患者應(yīng)按時(shí)翻身，多咯痰。咯痰時(shí)可用手按住傷口，先深吸一口氣，爭(zhēng)取一次把氣管深處的痰咯出來(lái)。下床后患者可根據(jù)醫(yī)生建議作適當(dāng)?shù)穆?，由室?nèi)到室外，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。3個(gè)月后，根據(jù)心臟功能適當(dāng)增加活動(dòng)量，但仍應(yīng)以散步、打太極拳這類(lèi)慢速運(yùn)動(dòng)為主。術(shù)后6個(gè)月，可恢復(fù)一般工作，如若感到勞累或心慌氣短，就應(yīng)停止。育齡婦女3年內(nèi)應(yīng)避免懷孕，待心功能完全恢復(fù)后再作打算。

維持良好的心臟功能與患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量關(guān)系很大。計(jì)算患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)時(shí)的最佳心率可用如下公式：（170-年齡）×80%。要以患者不出現(xiàn)疲勞、心慌癥狀為度，不可勉強(qiáng)。如有心功能不全癥狀，還需在此基礎(chǔ)上減少活動(dòng)量，并保證充足的睡眠。睡眠對(duì)心臟是最好的休息。

出院后患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用地高辛半年至1年，一般每日1片（25毫克）。術(shù)后半年至1年還應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查一次。

此外，心臟瓣膜置換術(shù)后的患者，一生都要注意自我監(jiān)護(hù)心臟功能。心功能不全的早期癥狀為活動(dòng)后胸悶、心慌、氣短、乏力，晚期表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫等。需要注意的是，早期心功能不全癥狀，常與更年期女性患者易出現(xiàn)的心肌缺血癥狀相混淆，容易漏診誤診。其次要注意有無(wú)嚴(yán)重心律失?，F(xiàn)象。術(shù)后如患者感到心悸、頭暈、暈厥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。