單寶

【摘 要】全面預(yù)算管理是醫(yī)院制定完善制度和規(guī)范財務(wù)管理的主要方式，由于產(chǎn)生的作用較大，因此受到了政府單位和醫(yī)院部門的廣泛重視。當(dāng)前大部分醫(yī)院都采取了全面預(yù)算管理模式，該模式雖然能夠起到一定的作用，可是在實施過程中依然遇到了一些問題，這些問題不利于管理的正常開展。本文主要分析了醫(yī)院全面預(yù)算管理過程中存在的問題和對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院全面預(yù)算管理；存在的問題；重要性；對策

預(yù)算是一種全方面的管理模式，它在醫(yī)院管理中起到了十分重要的作用。當(dāng)前，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入的背景下，政府和社會對醫(yī)院管理水平提出了越來越高的要求，對于各個醫(yī)院的管理人員而言，也迫切的希望提升自身管理水平，全面掌握單位運行情況，以此實現(xiàn)穩(wěn)定經(jīng)營和管理。面對這一現(xiàn)狀，如果繼續(xù)使用以往傳統(tǒng)、單一的預(yù)算管理模式，則無法滿足醫(yī)院發(fā)展需求，那么，醫(yī)院要想在日益激烈的競爭中脫穎而出，首先要做的便是引進(jìn)新的預(yù)算管理模式，充分認(rèn)識到預(yù)算管理上的特點，并且找尋預(yù)算管理中存在的實質(zhì)性問題，以此推動醫(yī)院管理工作的全面實施。

一、全面預(yù)算管理在醫(yī)院的重要性

全面預(yù)算管理本身是一項系統(tǒng)性管理模式，一般來講，它主要是使用預(yù)算合理控制醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間的財務(wù)和非財務(wù)資源，以此有效的協(xié)調(diào)醫(yī)院既定的醫(yī)療服務(wù)活動，其中，組織實施和醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部控制之間相互聯(lián)系，它是醫(yī)院全體成員共同參與的一項預(yù)算管理。

1.全面預(yù)算管理是醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源和減少醫(yī)療成本輸出的有效途徑

當(dāng)前，在醫(yī)療環(huán)境不斷變化的背景下，醫(yī)療行業(yè)之間的競爭日益激烈，無論是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，它們面臨的重點問題是怎樣在激烈的醫(yī)療市場生存和發(fā)展期間脫穎而出，面對這樣一個條件，成本管理和資源配置逐漸演變成了阻礙醫(yī)院生存和發(fā)展的主要因素。通過使用全面預(yù)算管理模式，不僅可以幫助醫(yī)院有效的管理成本和合理配置資源，同時還能夠提升經(jīng)濟(jì)效率。在醫(yī)療改革不斷深入的過程中，醫(yī)院面臨著較大的挑戰(zhàn)，因此，只有將成本核算的作用發(fā)揮到最大，才可以合理配置人力、物理以及成本等各項資源，提升資源使用效率，減少費用輸出。

2.全面預(yù)算管理是實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的保障

所謂醫(yī)院戰(zhàn)略，它是醫(yī)院經(jīng)營過程中思想理念和經(jīng)營決策的一種表現(xiàn)，是醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的主要目標(biāo)。對于醫(yī)院各種資源的配置，必須從醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)入手，并且使用各種各樣的控制方法控制脫離醫(yī)院戰(zhàn)略的各種行為。并且，醫(yī)院全面預(yù)算管理主要是以醫(yī)院年度事業(yè)發(fā)展計劃和醫(yī)院戰(zhàn)略為目標(biāo)配置資源的一種方式，通過合理編制現(xiàn)金預(yù)算以及資金預(yù)算來實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

3.全面預(yù)算管理是增強(qiáng)醫(yī)院競爭水平的主要方式

對于全面預(yù)算管理，可以從要素組合角度入手，以此增強(qiáng)醫(yī)院競爭水平。醫(yī)院核心競爭能力，主要是醫(yī)院內(nèi)部知識、技能以及資源相互組合到一起的，這些要求的組合效果決定了醫(yī)院核心競爭水平的高低。全面預(yù)算管理的目的是對醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理，它貫穿于醫(yī)院整個過程。所以，醫(yī)院核心競爭能力的組成要點在醫(yī)療活動中，都會根據(jù)預(yù)算編制、執(zhí)行以及分析進(jìn)行優(yōu)化組合。這樣一來，便可以提升醫(yī)院核心競爭水平。

二、分析醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題

預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理工作中較為薄弱，最近幾年，醫(yī)院審計部門和財政部門都加大了單位預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督和檢查力度，以往傳統(tǒng)的醫(yī)院預(yù)算管理模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)有的發(fā)展需求，其中存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：

1.缺乏有效的預(yù)算管理體系

在醫(yī)院中，預(yù)算管理體系并非是簡單的財政收支計算，它不僅要全面的收集各個科室的收支數(shù)據(jù)，還要在此基礎(chǔ)上加以總結(jié)和完善，并且提出相應(yīng)的意見，根據(jù)實際情況，制定出詳細(xì)的財務(wù)預(yù)算計劃。首先，預(yù)算管理工作對于各個部門的責(zé)任分工不具備明確性，相應(yīng)的工作目的不是特別清晰，預(yù)算管理人員在工作中沒有確切的目標(biāo)，盲目的開展預(yù)算工作，使得醫(yī)院預(yù)算管理和經(jīng)營兩項工作變得毫無意義，因此，預(yù)算管理逐漸演變成了沒有任何作用的簡單預(yù)算。其次，現(xiàn)有的預(yù)算管理缺少完善的監(jiān)督體系，沒有建立相應(yīng)的監(jiān)督體系和專業(yè)的監(jiān)督部門。在這一現(xiàn)狀下，工作人員自身的工作效率和質(zhì)量也就無法得到保障，預(yù)算工作也沒有辦法有效落實，最終影響了預(yù)算工作的正常實施。最后，各個科室和財務(wù)部門之間缺乏溝通，要想有效完成預(yù)算管理工作，不僅需要財務(wù)部門的統(tǒng)籌管理，還需要各個科室之間相互配合，現(xiàn)有的預(yù)算管理工作主要是由財務(wù)部門單獨實施和落實的，它們沒有全面了解各個科室的實際現(xiàn)象，制定的預(yù)算無法解決實際的問題，在這樣的現(xiàn)狀下，導(dǎo)致預(yù)算管理缺乏有效性。

2.缺少全面的預(yù)算管理意識

當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院編制預(yù)算僅僅是向上級主管部門申請費用，以此滿足財政、衛(wèi)生部門以及資金支出預(yù)算的具體要求，它們并不是立足于醫(yī)院經(jīng)營管理，而是需要編制全面收入、成本以及費用的整體預(yù)算。一般來講，所謂預(yù)算工作，是財務(wù)部門根據(jù)主管部門要求在上一年末編制預(yù)算。預(yù)算和醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系不是特別大，預(yù)算編制缺少全面性，具體的工作和預(yù)算之間相互脫離，僅僅依靠財務(wù)部門來實施，使得醫(yī)院財務(wù)管理工作缺少合理性。

3.預(yù)算執(zhí)行得不到全面有效的控制

在整個預(yù)算管理期間，執(zhí)行是非常重要的一項環(huán)節(jié)，以往傳統(tǒng)的預(yù)算管理方式，很難實現(xiàn)及時或者有效控制，時長發(fā)生隨意更改預(yù)算的情況，進(jìn)而使得經(jīng)營績效和預(yù)算實際目標(biāo)相分離。比如，醫(yī)院人員沒有嚴(yán)格審查費用支出情況，簡單的認(rèn)為支出項目便可以獲取良好的效果，只要支出金額處于可以接受的范圍內(nèi)，那么就會得到批準(zhǔn)，授權(quán)通過。此種類型的管理方式存在著很大的弊端，主觀性不高，從一定程度上影響了預(yù)算管理的正常實施。再者，責(zé)任科室經(jīng)常不根據(jù)預(yù)算安排工作，在出現(xiàn)問題的時候，一直過度的強(qiáng)調(diào)政策或者經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化等因素，推卸自身的管理義務(wù)，預(yù)算沒有得到全面的控制。另外，再加上沒有配置足夠的預(yù)算管理人員，使得執(zhí)行信息無法得到相應(yīng)的反饋，這從一定程度上減少了預(yù)算的全面控制。

三、醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題的解決措施

1.建立全面預(yù)算管理體系，明確各部門職責(zé)

醫(yī)院要實行預(yù)算管理，建立健全的管理體系，主要包含預(yù)算編制、審批以及調(diào)整和考核等。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員和管理部門是否積極參與進(jìn)去是醫(yī)院預(yù)算管理能否準(zhǔn)確實施的重點。因此，首先醫(yī)院要成立專門的管理機(jī)構(gòu)，由院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和職能負(fù)責(zé)人組成，并且配置專職預(yù)算管理人員，確保預(yù)算工作的有效開展。

2.加強(qiáng)全面預(yù)算管理意識

醫(yī)院全面預(yù)算是一項較為系統(tǒng)的工程，它需要全體員工共同參與進(jìn)來，提升全體員工對全面預(yù)算管理的了解程度。對于醫(yī)院管理人員而言，要在重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的基礎(chǔ)上，加大對醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的重視力度，構(gòu)建完善的預(yù)算管理制度，規(guī)范預(yù)算編制、執(zhí)行以及調(diào)整等各個環(huán)節(jié)，使全面員工積極參與到全面預(yù)算管理中去。另外，有效宣傳和培訓(xùn)預(yù)算管理，使用印發(fā)資料和研討等方式加以宣傳，定期對員工實施培訓(xùn)工作，增強(qiáng)全體員工的思想認(rèn)識力度和責(zé)任心。

3.對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行全方面管理

醫(yī)院要想實現(xiàn)有效的預(yù)算管理，必須將預(yù)算實施、控制監(jiān)督等環(huán)節(jié)都放入管理范圍內(nèi)，做到全方面管理。

（1）加強(qiáng)執(zhí)行力度。如果不能加強(qiáng)執(zhí)行力度，那么就無法落實預(yù)算管理。在管理過程中，要樹立預(yù)算的嚴(yán)格性，各個科室在實施醫(yī)療服務(wù)以及相關(guān)工作的時候，要做好執(zhí)行預(yù)算工作，根據(jù)預(yù)算目標(biāo)開展各項活動。在整個執(zhí)行期間，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和參與是落實的重點，只有將其作為醫(yī)院重要的環(huán)節(jié)來看待，那么才可以順利實施全面預(yù)算管理工作。

（2）合理控制。在預(yù)算實施期間，要有效的對比以及分析執(zhí)行情況和預(yù)算內(nèi)容，完善超支預(yù)警機(jī)制，找尋存在的差別和問題，幫助科室調(diào)整以及控制收支，實現(xiàn)預(yù)算整體目標(biāo)的落實。此外，還要建立完善的費用審批制度，細(xì)化支出項目。針對沒有列入預(yù)算的項目，一律不可以支出，在遇到特殊情況之后，必須經(jīng)過預(yù)算委員會審批才能夠統(tǒng)一。

（3）完善考評激勵制度。醫(yī)院要和各個責(zé)任科室簽訂目標(biāo)責(zé)任書，考核預(yù)算目標(biāo)，預(yù)算管理小組定期對預(yù)算執(zhí)行、控制以及監(jiān)督等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全方面分析，客觀的評價各科室的經(jīng)營績效。建立考核結(jié)果和收入分配掛鉤機(jī)制，將考核的最終結(jié)果當(dāng)做獎懲的主要依據(jù)。針對責(zé)任科室創(chuàng)建的增收節(jié)支部分，需要根據(jù)收入或者節(jié)約支出金額，給予相應(yīng)比例的獎勵額度，針對自身原因造成的損失，則按照超支額度確定，實現(xiàn)業(yè)績考核的科學(xué)化管理。

四、結(jié)語

總而言之，分析和查找醫(yī)院全面預(yù)算管理中出現(xiàn)的問題，并給予針對性解決策略，才能不斷完善醫(yī)院全面預(yù)算控制管理，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定運營。

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