饒 娟 廖桂香 陳 玲

胃下垂是常見(jiàn)的胃部疾病，臨床癥狀差異較大，輕者多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者則可表現(xiàn)為脘腹脹滿不適等癥狀，易與功能性消化不良等疾病相混淆。腹部X線鋇餐檢查有助于鑒別，目前認(rèn)為腹肌松馳、膈胃韌帶功能衰退、膈肌吊力下降等均是本病的重要因素[1-2]。本病治療手段較多，手術(shù)治療可在短期內(nèi)改善臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，單純西藥的應(yīng)用則以改善癥狀為主，臨床療效有限。中醫(yī)認(rèn)為脾虛下陷是本病的重要病機(jī)，通過(guò)聯(lián)合干預(yù)手段以提高臨床療效是目前研究的重點(diǎn)。筆者將2015年11月—2017年10月因胃下垂(脾虛氣陷型)于我院就診的60例患者納入研究并隨機(jī)分組，觀察穴位埋線配合補(bǔ)中舉陷湯治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)本研究所有因胃下垂(脾虛氣陷型)于我院就診的患者進(jìn)行分組，所有患者均在2015年11月—2017年10月于我院就診，共60例，均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；年齡(29～67)歲，平均(38.74±6.63)歲；病程1～8年,平均(3.41±0.89)年；疾病分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)7例。觀察組30例，其中男16例，女14例；年齡27～72歲，平均(39.03±6.75)歲；病程1～10年,平均(3.69±0.94)年；疾病分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)10例。兩組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者可表現(xiàn)為食欲差，胃脘脹滿不適，腹部X線可見(jiàn)胃小彎切線降低，根據(jù)小彎切線在兩髂骨嵴連線下距離分級(jí)。分級(jí)：Ⅰ級(jí)為1～3 cm，Ⅱ級(jí)為4～6 cm；Ⅲ級(jí)為7 cm以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診胃下垂(脾虛氣陷型)且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤、精神病、血液系統(tǒng)疾病者；②過(guò)敏體質(zhì)者；③妊娠期不便納入者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：?jiǎn)斡醚a(bǔ)中益氣丸(九芝堂制藥，批號(hào)Z43020143)口服，8粒/次，3次/天，治療3個(gè)月。觀察組：采用穴位埋線配合補(bǔ)中舉陷湯治療，中藥由炙黃芪30 g，黨參、炒白術(shù)各15 g，升麻、柴胡、知母、枳殼、桔梗、當(dāng)歸、陳皮各10 g，炙甘草5 g等藥物組成，我院中藥房統(tǒng)一提供并代煎，按標(biāo)準(zhǔn)煎煮法每劑藥取汁300 mL，150毫升/次，2次/天，分別于早餐后及晚餐后服用。穴位埋線，取穴：選擇胃俞、脾俞、中脘、大腸俞、下脘、命門、關(guān)元、三陰交、氣海、百會(huì)、腎俞、足三里等穴位。準(zhǔn)備一次性埋線包，常規(guī)消毒穴位，采用埋線針(7號(hào))，將可吸收蛋白線用無(wú)菌鑷子放置于針管前端，置入針芯，左手食指、拇指將穴位皮膚提起，右手將針刺入皮下，埋線體入皮下，埋線針拔出后以敷貼固定針孔，得氣后留針30 min,7天治療1次，治療1次后間隔7天再次治療，治療過(guò)程中觀察皮膚是否出現(xiàn)紅腫破潰，兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前及3個(gè)月后癥狀積分改善情況，選取神疲乏力、食欲減退、脘腹墜脹等癥狀，根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)，最嚴(yán)重的用數(shù)值6表示，中度4分，輕度2分。輕：上述癥狀可忍受，程度輕，日常生活不受影響。中：癥狀已對(duì)日常生活造成影響，但尚可忍受。重：患者的日常生活已因病情嚴(yán)重受影響，已不能忍受。②比較兩組治療前后自胃小彎切點(diǎn)與髂

嵴連線距離[4]，由同一位主治醫(yī)師測(cè)量完成。③比較兩組治療后臨床療效[5]。治愈:乏力、脘腹墜脹等癥狀消失，X線鋇餐檢查無(wú)異常；顯效:上述癥狀基本改善，X線鋇餐結(jié)果提示胃小彎仍在髂嵴連線以下，但位置已提高5 cm以上；有效:上述癥狀有所改善，胃小彎仍在髂嵴連線以下，胃小彎提高2～5 cm；無(wú)效:癥狀及X射線鋇餐檢查未改善。n總有效=n治愈+n顯效+n有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃小彎切點(diǎn)與髂嵴連線距離比較

兩組治療前數(shù)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組胃小彎切點(diǎn)與髂嵴連線距離減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組數(shù)值小于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別治療前治療后觀察組10.20±1.575.08±0.591)對(duì)照組10.31±1.467.46±0.731)t值0.5096.292P值0.4820.000

注：1)與治療前比較,P<0.05

2.2 癥狀積分比較

兩組治療前癥狀積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組神疲乏力、食欲減退、脘腹墜脹等癥狀積分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組上述癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效比較

表2 癥狀積分比較 分)

注：與治療前比較,1)P<0.05

表3 臨床療效比較 (n=30,n，%)

3 討論

胃下垂是臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，本病病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為腹內(nèi)壓力降低、膈肌懸掛力缺陷、腹肌松弛、韌帶松弛均與本病關(guān)系密切[6]。臨床診斷上腹部X線鋇餐檢查有助于鑒別[7]。治療方面，西醫(yī)尚無(wú)特效藥物，促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物、放置胃托的應(yīng)用具有一定療效但較為局限[9-10]。手術(shù)是內(nèi)科保守治療不理想患者的重要方案，但存在創(chuàng)傷大的弊端，且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高[11]。

胃下垂與中醫(yī)“胃下”、“胃緩”等概念相符，是由情志內(nèi)傷，或飲食不節(jié)，或勞倦過(guò)度，影響脾胃運(yùn)化功能，導(dǎo)致中氣下陷，脾胃升降失調(diào)而發(fā)病[12]?！鹅`樞》中最早開(kāi)始論述胃下垂，認(rèn)為“脾應(yīng)肉，肉胭堅(jiān)大者，胃厚；肉胭糜者，胃薄。胃不堅(jiān)……肉胭多少里累者，胃結(jié)，胃結(jié)者，上管約不利也?！彼濉短亍穭t認(rèn)為“胃下者下管約不利”，首次提出幽門管約束功能障礙是發(fā)病的關(guān)鍵。依據(jù)“損者益之，勞者溫之”原則，李東垣首創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯，用以健運(yùn)脾胃，被廣泛應(yīng)用與胃下垂的治療，且對(duì)于脾胃氣虛證的各類疾病治療均有較好療效。升陷湯由知母、黃芪、升麻、柴胡、桔梗等藥物組成，升陷湯所補(bǔ)“大氣”，意義較“中氣”更廣，對(duì)于脾胃中氣及心肺之氣均涵蓋其中。我們對(duì)此進(jìn)行加減，組成補(bǔ)中舉陷湯，升提功效更強(qiáng)[13]。方中炙黃芪補(bǔ)益肺脾，與黨參、炒白術(shù)合用加強(qiáng)健運(yùn)脾胃功效，促進(jìn)元?dú)庑迯?fù)；升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷；黃芪等補(bǔ)益藥物多性溫，易助熱傷津，故以知母滋陰潤(rùn)燥；桔梗載藥上行；氣虛日久累及血分，氣血兩虛，故以當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；陳皮理氣健脾化濕消脹，促消化，促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能；炙甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃芪、白術(shù)、黨參等補(bǔ)益藥物可提高免疫力，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，提高肌肉及韌帶負(fù)重強(qiáng)度[14]；陳皮則可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解胃下垂引起的腹脹等癥狀[15]。穴位埋線法是中醫(yī)常用外治法，將現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)手段與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論相關(guān)。穴位埋線時(shí)將羊腸線埋于穴位，可對(duì)局部產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間刺激，從而達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)功效[16]。胃俞、脾俞、大腸俞、下脘、中脘等穴位均可調(diào)節(jié)脾胃功能；命門、關(guān)元、腎俞溫腎助陽(yáng)，補(bǔ)益先天以達(dá)到促進(jìn)元?dú)饣謴?fù)目的；百會(huì)開(kāi)竅醒神，加強(qiáng)升提功效；三陰交調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，促進(jìn)肺脾腎功能恢復(fù)；足三里是機(jī)體重要保健穴。

結(jié)果顯示，觀察組神疲乏力、食欲減退、脘腹墜脹等癥狀積分低于對(duì)照組，癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且自胃小彎切點(diǎn)與髂嵴連線距離降幅更大，較全面地體現(xiàn)了觀察組方案的優(yōu)勢(shì)；臨床療效方面，觀察組總有效率93.33%，高于對(duì)照組的70.00%。本研究證實(shí)了穴位埋線配合補(bǔ)中舉陷湯治療的顯著療效，機(jī)制可能與改善腹肌松弛、韌帶松弛等因素相關(guān)，但受研究條件限制，目前尚不明確，這有賴于日后進(jìn)一步研究的證實(shí)。綜上，筆者認(rèn)為穴位埋線配合補(bǔ)中舉陷湯治療胃下垂(脾虛氣陷型)效果顯著，可有效改善臨床癥狀，值得推廣。

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