李濟民 羅 曉 劉康麗 張 鵬 李財潤

腦梗死主要是由于各種原因?qū)е履X部出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起局部腦組織發(fā)生壞死或腦軟化，常見的臨床類型包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死等，在全部腦卒中占比達80%[1-2]。近年來，腦梗死的發(fā)病年齡呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，此類患者給家庭和社會造成嚴(yán)重的精神壓力與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，已逐漸引起了社會各界的關(guān)注，成為當(dāng)前臨床研究的重點內(nèi)容[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為我院2013年1月—2016年12月間，收治的90例青年腦梗死患者，其中男57例，女33例；年齡24～45歲，平均(37.4±2.8)歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除妊娠或哺乳期婦女、心肝腎功能不全、自身免疫性疾病、甲狀腺功能低下、腫瘤、重癥感染、腦出血等，知情同意下參與本研究。

1.2 研究方法

收集所有患者的性別、年齡、吸煙、飲酒、心臟病史、卒中家族史、高血壓、糖尿病、尿酸、血脂(總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a)等臨床資料。經(jīng)顱彩色多普勒 (TCD)與血管彩色超聲多普勒(CDFI)對患者血管異常情況進行檢測，并進一步通過頭頸部聯(lián)合CT血管造影(CTA)進行確診，將研究患者分為動脈狹窄組和非動脈狹窄組。比較兩組患者各項臨床資料的差異，分析其可疑危險因素。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 總體情況

本組90例患者中，腦動脈狹窄者59例，發(fā)生率為65.6%。其中單純顱內(nèi)動脈狹窄24例(40.7%)，單純顱外動脈狹窄者15例(25.4%)，同時顱內(nèi)外動脈狹窄者20例(33.9%)。

2.2 腦動脈狹窄的危險因素分析

研究結(jié)果顯示，動脈狹窄組與非動脈狹窄組患者的性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、尿酸、血脂相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1：

2.3 多因素logistic回歸分析

研究結(jié)果顯示，吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、血脂異常是獨立危險性因素，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

腦梗死的主要臨床表現(xiàn)為不省人事、意識障礙、言語障礙、智力障礙及肢體功能障礙等，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，不僅嚴(yán)重威脅患者的健康和生命，也給患者家庭與社會經(jīng)濟造成極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)[6]。腦梗死常見于45～70歲中老年人，但隨著腦梗死發(fā)病年齡的年輕化，45歲以下的青年人群也成為腦梗死發(fā)病的重點對象[7]。在我國，每年約有40～50萬新發(fā)腦梗死患者病因與腦動脈狹窄相關(guān)[8]。因而，對青年人群腦梗死患者引起腦動脈狹窄臨床危險因素的探討分析具有非常重要的意義

表1 腦動脈狹窄的危險因素分析

表2 多因素logistic回歸分析 (n=59)

本組研究的90例患者中，腦動脈狹窄者59例，發(fā)生率為65.6%，符合我國當(dāng)前的普遍情況[9]，從某種程度上肯定了本次研究的參考價值，說明了腦動脈狹窄是青年人群腦梗死的重要因素。同時，結(jié)合單因素與多因素Logistic回歸分析，吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、血脂異常是主要危險性因素，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，深入分析其原因可能是：①根據(jù)辜程遙[10]等的研究報道，長期吸煙與過量飲酒皆可導(dǎo)致紅細(xì)胞比積和黏度明顯增加，使血液處于高凝狀態(tài)，從而促進動脈粥樣硬化的發(fā)生；②高血壓可以加速動脈硬化，促進動脈內(nèi)膜受損，其顱內(nèi)外動脈狹窄風(fēng)險更大，這一結(jié)果與王銀霞[11]等的研究結(jié)果較為一致；③諸多的研究報道顯示，糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)可引起代謝發(fā)生紊亂，血管結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞，其動脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險較常人高出2～3倍[12-13]；④高尿酸血癥與血脂異常的患者與腦動脈狹窄具有非常密切的關(guān)系，低密度脂蛋白是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要脂蛋白，髙密度脂蛋白則具有防治動脈粥樣硬化的重要作用，根據(jù)唐玲[14]等的研究，這些指標(biāo)的異常均可以促進青年人群腦血栓形成，導(dǎo)致腦動脈狹窄，而引發(fā)腦梗死。

因此，吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、血脂異常是青年人群腦梗死患者引起腦動脈狹窄的獨立危險性因素，應(yīng)當(dāng)合理膳食、戒煙限酒、適量運動，形成健康的生活方式，積極控制血壓、血糖、血脂水平，從而降低青年人群腦梗死的發(fā)生風(fēng)險。

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