王衛(wèi)南

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）骨科中心一區(qū)創(chuàng)傷骨科手足外科，山東青島 266000

隨著我國重工業(yè)的迅速發(fā)展，其手外傷的發(fā)生率亦呈不斷提高趨勢(shì)，臨床中對(duì)于手部外傷多行皮瓣術(shù)予以修復(fù)，但手部外傷的預(yù)后情況與其功能鍛煉的效果具有密切關(guān)聯(lián)[1]，故在為患者行手部外傷恢復(fù)時(shí)予以必要的護(hù)理措施為保證其預(yù)后情況的關(guān)鍵[2-3]。該研究為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷皮瓣術(shù)后患者功能鍛煉疼痛程度和SAS、SDS評(píng)分的影響分析，選取該院2016年10月—2017年11月期間收治的60例手外傷皮瓣患者作為該次的研究對(duì)象，分為2組，行不同護(hù)理方案干預(yù)，并對(duì)比其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的60例手外傷皮瓣術(shù)患者作為該次的研究對(duì)象，將其依據(jù)計(jì)算機(jī)分組為對(duì)照組（30 例）、研究組（30 例），具體如下。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手外傷皮瓣術(shù)者；②可正常交流、溝通者；③資料完整者；④同意參與該次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性疾病者；②合并其他手術(shù)史者；③急診者；④精神疾病者；⑤認(rèn)知功能障礙者；⑥該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

研究組——男、女性患者各為22例、8例；年齡范圍上限值58歲，下限值17歲，年齡平均值（37.85±9.08）歲；依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分，本科4例，大專6例，高中10例，初中8例，小學(xué)2例；依據(jù)致傷因素對(duì)其進(jìn)行劃分，擠壓傷20例，其他10例。

對(duì)照組——男、女性患者各為23例、7例；年齡范圍上限值59歲，下限值18歲，年齡平均值（38.05±9.28）歲；依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分，本科5例，大專6例，高中10例，初中7例，小學(xué)2例；依據(jù)致傷因素對(duì)其進(jìn)行劃分，擠壓傷22例，其他8例。

對(duì)比2組手外傷皮瓣術(shù)患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)方案：對(duì)患者的手部外傷予以清潔、消毒，將壞死的皮膚去除，隨后選取與缺損皮膚顏色及質(zhì)地相近的腹部皮膚作為該次的皮瓣，其面積大小需＞切除松解后的實(shí)際創(chuàng)面的20%，其次予以局部麻醉措施后采取皮瓣移植[4]。

對(duì)照組方法：行常規(guī)的護(hù)理措施，告知患者術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)及康復(fù)措施，必要時(shí)予以心理護(hù)理。

研究組方法 行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：

（1）健康教育：醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通、交流，告知患者術(shù)后需注意事項(xiàng)，維持康復(fù)訓(xùn)練的必要性，協(xié)助患者對(duì)病情及治療方法進(jìn)行深層次的理解，可提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性，對(duì)于改善預(yù)后情況具有積極意義。

（2）制定文字卡片：制定術(shù)后訓(xùn)練、恢復(fù)教育的健康教育卡片，向患者本人及家屬定期、定量發(fā)放[5]，要求患者對(duì)于健康教育卡片上所記載的內(nèi)容進(jìn)行闡述，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者闡述錯(cuò)誤或不理解的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行糾正，講解康復(fù)訓(xùn)練的必要性、重要性，以此加深患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方案的理解，可糾正錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法。

（3）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。①將患手側(cè)肘關(guān)節(jié)采取軟枕墊墊高，并使得肘、肩關(guān)節(jié)與腹部皮瓣維持在同一水平線，并注意患肢制動(dòng)，采取保暖措施；②術(shù)后5～7 d，依據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者活動(dòng)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，盡可能的最大限度神掌、握拳，并進(jìn)行小幅度的關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng)，在3～5次/d為宜[6]，5～10 min/次；腕關(guān)節(jié)背曲30°微屈功能位，其指尖、掌指關(guān)節(jié)需作背伸運(yùn)動(dòng)，5個(gè)手指可同時(shí)作屈伸運(yùn)動(dòng)；觸覺訓(xùn)練，在患者手上畫出感覺缺失區(qū)域，隨后采取鉛筆橡皮頭沿需訓(xùn)練的區(qū)域由近至遠(yuǎn)觸及患側(cè)指頭，首先指導(dǎo)患者睜眼對(duì)訓(xùn)練過程進(jìn)行觀察，再行閉眼措施對(duì)感覺區(qū)域進(jìn)行體驗(yàn)，隨后睜眼再閉眼，反復(fù)訓(xùn)練直至患者可對(duì)刺激部位進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[7]。

（4）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流、溝通，對(duì)于患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，清除患者的心理障礙，講解正確的訓(xùn)練方法及力度，并分享手部訓(xùn)練成功的成功案例，可提高患者接受治療的信心，亦對(duì)緩解疼痛具有積極影響[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組手外傷皮瓣術(shù)患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理方案干預(yù)的視覺模擬疼痛 （VAS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量量表（SDS）評(píng)分及護(hù)理滿意度情況。①疼痛評(píng)估：該研究依據(jù)視覺疼痛模擬量表（VAS）評(píng)分對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，7～10 分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛，0分為無痛[10]。②焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分結(jié)果 0～100分，臨界值為50分。得分越高，表示焦慮狀態(tài)越高。50～60為輕度焦慮，60～70為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。③抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分結(jié)果，0～100分，臨界值為50分。得分越高，表示抑郁狀態(tài)越高。50～60為輕度抑郁，60～70為中度抑郁，70分以上為重度抑郁[11]。④護(hù)理滿意度情況該研究采取調(diào)查問卷的形式進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，0～59分為不滿意，護(hù)理滿意度為非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的（±s）形式，表示2組手外傷皮瓣術(shù)患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分為計(jì)量資料，并用 t檢驗(yàn)，用[n（%）]的形式，表示 2組手外傷皮瓣術(shù)患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組對(duì)比VAS評(píng)分

研究組手外傷皮瓣患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的術(shù)后3、7d 的 VAS 評(píng)分分別為（2.65±0.51）分、（1.59±0.37）分，均低于對(duì)照組，見表1。

表1 對(duì)比 2組患者的 VAS評(píng)分[（±s），分]

表1 對(duì)比 2組患者的 VAS評(píng)分[（±s），分]

注：研究組優(yōu)于對(duì)照組，△P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值 P值5.15±0.64 5.13±0.47 0.14 0.89（2.65±0.51）△3.02±0.57 2.65 0.01（1.59±0.37）△2.41±0.50 7.22 0.01

2.2 比較2組的SAS、SDS評(píng)分

研究組手外傷皮瓣患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的SAS評(píng)分為（38.64±6.31）分、SDS 評(píng)分為（37.95±6.20）分，低于對(duì)照組。見表2。

表 2 2組患者的 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

表 2 2組患者的 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別SAS評(píng)分 SDS評(píng)分研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值38.64±6.31 48.95±5.87 6.55 0.01 37.95±6.20 49.05±7.97 6.02 0.01

2.3 比較2組的護(hù)理滿意度情況

研究組手外傷皮瓣患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組，見表3。

表3 對(duì)比2組患者的護(hù)理滿意度情況

3 討論

手外傷在損傷性病變不僅對(duì)于患者的皮膚黏膜產(chǎn)生損傷，影響其美觀性，還造成劇烈的疼痛，尤其在手外傷皮瓣治療術(shù)后，患者傷口部位出現(xiàn)劇烈疼痛，亦產(chǎn)生負(fù)面情緒，亦影響了康復(fù)進(jìn)程，故在手外傷康復(fù)的進(jìn)程上行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理尤為重要。

外科手術(shù)為創(chuàng)傷性術(shù)式，經(jīng)外科手術(shù)治療的患者在生理、心理方面均會(huì)出現(xiàn)程度不同的應(yīng)激反應(yīng)，適度應(yīng)激患者可提高其對(duì)疼痛的耐受能力，但應(yīng)激過度易降低患者的免疫能力，故在為患者進(jìn)行疼痛相關(guān)護(hù)理時(shí)應(yīng)注重其心理狀態(tài)，及時(shí)實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可緩解負(fù)面情緒。疼痛為外科手術(shù)后普遍存在的狀況，其切口疼痛、開腹手術(shù)時(shí)牽扯性痛及胃腸道蠕動(dòng)所致的疼痛，患者的心理因素亦會(huì)導(dǎo)致疼痛，使得患者對(duì)于疼痛的敏感性升高，加劇疼痛。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，研究組手外傷皮瓣患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的術(shù)后3、7 d的VAS評(píng)分分別為 （2.65±0.51）分、（1.59±0.37）分，均低于對(duì)照組，SAS 評(píng)分為（38.64±6.31）分、SDS 評(píng)分為（37.95±6.20）分，低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組，表明對(duì)手外傷皮瓣術(shù)后患者功能鍛煉疼痛程度和SAS、SDS評(píng)分的影響效果顯著，該文研究中，通過提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，采取針對(duì)性的心理干預(yù)，改善負(fù)面情緒，并對(duì)于患者在接受康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的以此提高患者接受康復(fù)訓(xùn)練的依從性，提高護(hù)理滿意度。胡成芬學(xué)者[12]在《60例手外傷帶蒂島狀皮瓣術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理效果分析》一文中，表明通過疼痛性護(hù)理，患者的疼痛狀況顯著好轉(zhuǎn)甚至消失，該研究中，觀察組手外傷患者經(jīng)疼痛護(hù)理干預(yù)的總好轉(zhuǎn)率為96.67%，顯著較對(duì)照組76.67%更高(P＜0.05)，患者經(jīng)護(hù)理后疼痛感好轉(zhuǎn)或消失，以此提高了護(hù)理滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系，該結(jié)論與該文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，對(duì)手外傷皮瓣術(shù)后患者功能鍛煉疼痛程度和SAS、SDS評(píng)分的影響效果顯著，可改善患者的負(fù)面情緒，緩解疼痛，以此提高護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣實(shí)施。

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