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        護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷皮瓣術(shù)后患者功能鍛煉疼痛程度和SAS、SDS評(píng)分的影響分析

        2018-06-25 03:16:08王衛(wèi)南
        系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2018年3期
        關(guān)鍵詞:外傷皮瓣康復(fù)訓(xùn)練

        王衛(wèi)南

        山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)骨科中心一區(qū)創(chuàng)傷骨科手足外科,山東青島 266000

        隨著我國重工業(yè)的迅速發(fā)展,其手外傷的發(fā)生率亦呈不斷提高趨勢(shì),臨床中對(duì)于手部外傷多行皮瓣術(shù)予以修復(fù),但手部外傷的預(yù)后情況與其功能鍛煉的效果具有密切關(guān)聯(lián)[1],故在為患者行手部外傷恢復(fù)時(shí)予以必要的護(hù)理措施為保證其預(yù)后情況的關(guān)鍵[2-3]。該研究為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷皮瓣術(shù)后患者功能鍛煉疼痛程度和SAS、SDS評(píng)分的影響分析,選取該院2016年10月—2017年11月期間收治的60例手外傷皮瓣患者作為該次的研究對(duì)象,分為2組,行不同護(hù)理方案干預(yù),并對(duì)比其護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取在該院接受治療的60例手外傷皮瓣術(shù)患者作為該次的研究對(duì)象,將其依據(jù)計(jì)算機(jī)分組為對(duì)照組(30 例)、研究組(30 例),具體如下。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①手外傷皮瓣術(shù)者;②可正常交流、溝通者;③資料完整者;④同意參與該次研究者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他器質(zhì)性疾病者;②合并其他手術(shù)史者;③急診者;④精神疾病者;⑤認(rèn)知功能障礙者;⑥該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        研究組——男、女性患者各為22例、8例;年齡范圍上限值58歲,下限值17歲,年齡平均值(37.85±9.08)歲;依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分,本科4例,大專6例,高中10例,初中8例,小學(xué)2例;依據(jù)致傷因素對(duì)其進(jìn)行劃分,擠壓傷20例,其他10例。

        對(duì)照組——男、女性患者各為23例、7例;年齡范圍上限值59歲,下限值18歲,年齡平均值(38.05±9.28)歲;依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分,本科5例,大專6例,高中10例,初中7例,小學(xué)2例;依據(jù)致傷因素對(duì)其進(jìn)行劃分,擠壓傷22例,其他8例。

        對(duì)比2組手外傷皮瓣術(shù)患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        手術(shù)方案:對(duì)患者的手部外傷予以清潔、消毒,將壞死的皮膚去除,隨后選取與缺損皮膚顏色及質(zhì)地相近的腹部皮膚作為該次的皮瓣,其面積大小需>切除松解后的實(shí)際創(chuàng)面的20%,其次予以局部麻醉措施后采取皮瓣移植[4]。

        對(duì)照組方法:行常規(guī)的護(hù)理措施,告知患者術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)及康復(fù)措施,必要時(shí)予以心理護(hù)理。

        研究組方法 行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體措施如下:

        (1)健康教育:醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通、交流,告知患者術(shù)后需注意事項(xiàng),維持康復(fù)訓(xùn)練的必要性,協(xié)助患者對(duì)病情及治療方法進(jìn)行深層次的理解,可提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性,對(duì)于改善預(yù)后情況具有積極意義。

        (2)制定文字卡片:制定術(shù)后訓(xùn)練、恢復(fù)教育的健康教育卡片,向患者本人及家屬定期、定量發(fā)放[5],要求患者對(duì)于健康教育卡片上所記載的內(nèi)容進(jìn)行闡述,醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者闡述錯(cuò)誤或不理解的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行糾正,講解康復(fù)訓(xùn)練的必要性、重要性,以此加深患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方案的理解,可糾正錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法。

        (3)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。①將患手側(cè)肘關(guān)節(jié)采取軟枕墊墊高,并使得肘、肩關(guān)節(jié)與腹部皮瓣維持在同一水平線,并注意患肢制動(dòng),采取保暖措施;②術(shù)后5~7 d,依據(jù)患者的恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者活動(dòng)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié),盡可能的最大限度神掌、握拳,并進(jìn)行小幅度的關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng),在3~5次/d為宜[6],5~10 min/次;腕關(guān)節(jié)背曲30°微屈功能位,其指尖、掌指關(guān)節(jié)需作背伸運(yùn)動(dòng),5個(gè)手指可同時(shí)作屈伸運(yùn)動(dòng);觸覺訓(xùn)練,在患者手上畫出感覺缺失區(qū)域,隨后采取鉛筆橡皮頭沿需訓(xùn)練的區(qū)域由近至遠(yuǎn)觸及患側(cè)指頭,首先指導(dǎo)患者睜眼對(duì)訓(xùn)練過程進(jìn)行觀察,再行閉眼措施對(duì)感覺區(qū)域進(jìn)行體驗(yàn),隨后睜眼再閉眼,反復(fù)訓(xùn)練直至患者可對(duì)刺激部位進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[7]。

        (4)心理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流、溝通,對(duì)于患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行疏導(dǎo),清除患者的心理障礙,講解正確的訓(xùn)練方法及力度,并分享手部訓(xùn)練成功的成功案例,可提高患者接受治療的信心,亦對(duì)緩解疼痛具有積極影響[8-9]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察2組手外傷皮瓣術(shù)患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理方案干預(yù)的視覺模擬疼痛 (VAS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量量表(SDS)評(píng)分及護(hù)理滿意度情況。①疼痛評(píng)估:該研究依據(jù)視覺疼痛模擬量表(VAS)評(píng)分對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估,總分為10分,7~10 分為重度疼痛,4~6 分為中度疼痛,1~3 分為輕度疼痛,0分為無痛[10]。②焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分結(jié)果 0~100分,臨界值為50分。得分越高,表示焦慮狀態(tài)越高。50~60為輕度焦慮,60~70為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。③抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分結(jié)果,0~100分,臨界值為50分。得分越高,表示抑郁狀態(tài)越高。50~60為輕度抑郁,60~70為中度抑郁,70分以上為重度抑郁[11]。④護(hù)理滿意度情況該研究采取調(diào)查問卷的形式進(jìn)行評(píng)定,總分為100分,80~100分為非常滿意,60~79分為滿意,0~59分為不滿意,護(hù)理滿意度為非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的(±s)形式,表示2組手外傷皮瓣術(shù)患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分為計(jì)量資料,并用 t檢驗(yàn),用[n(%)]的形式,表示 2組手外傷皮瓣術(shù)患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料,并用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組對(duì)比VAS評(píng)分

        研究組手外傷皮瓣患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的術(shù)后3、7d 的 VAS 評(píng)分分別為(2.65±0.51)分、(1.59±0.37)分,均低于對(duì)照組,見表1。

        表1 對(duì)比 2組患者的 VAS評(píng)分[(±s),分]

        表1 對(duì)比 2組患者的 VAS評(píng)分[(±s),分]

        注:研究組優(yōu)于對(duì)照組,△P<0.05。

        組別 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值 P值5.15±0.64 5.13±0.47 0.14 0.89(2.65±0.51)△3.02±0.57 2.65 0.01(1.59±0.37)△2.41±0.50 7.22 0.01

        2.2 比較2組的SAS、SDS評(píng)分

        研究組手外傷皮瓣患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的SAS評(píng)分為(38.64±6.31)分、SDS 評(píng)分為(37.95±6.20)分,低于對(duì)照組。見表2。

        表 2 2組患者的 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較[(±s),分]

        表 2 2組患者的 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較[(±s),分]

        組別SAS評(píng)分 SDS評(píng)分研究組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值38.64±6.31 48.95±5.87 6.55 0.01 37.95±6.20 49.05±7.97 6.02 0.01

        2.3 比較2組的護(hù)理滿意度情況

        研究組手外傷皮瓣患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度為96.67%,顯著高于對(duì)照組,見表3。

        表3 對(duì)比2組患者的護(hù)理滿意度情況

        3 討論

        手外傷在損傷性病變不僅對(duì)于患者的皮膚黏膜產(chǎn)生損傷,影響其美觀性,還造成劇烈的疼痛,尤其在手外傷皮瓣治療術(shù)后,患者傷口部位出現(xiàn)劇烈疼痛,亦產(chǎn)生負(fù)面情緒,亦影響了康復(fù)進(jìn)程,故在手外傷康復(fù)的進(jìn)程上行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理尤為重要。

        外科手術(shù)為創(chuàng)傷性術(shù)式,經(jīng)外科手術(shù)治療的患者在生理、心理方面均會(huì)出現(xiàn)程度不同的應(yīng)激反應(yīng),適度應(yīng)激患者可提高其對(duì)疼痛的耐受能力,但應(yīng)激過度易降低患者的免疫能力,故在為患者進(jìn)行疼痛相關(guān)護(hù)理時(shí)應(yīng)注重其心理狀態(tài),及時(shí)實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo),可緩解負(fù)面情緒。疼痛為外科手術(shù)后普遍存在的狀況,其切口疼痛、開腹手術(shù)時(shí)牽扯性痛及胃腸道蠕動(dòng)所致的疼痛,患者的心理因素亦會(huì)導(dǎo)致疼痛,使得患者對(duì)于疼痛的敏感性升高,加劇疼痛。

        該文研究數(shù)據(jù)顯示,研究組手外傷皮瓣患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的術(shù)后3、7 d的VAS評(píng)分分別為 (2.65±0.51)分、(1.59±0.37)分,均低于對(duì)照組,SAS 評(píng)分為(38.64±6.31)分、SDS 評(píng)分為(37.95±6.20)分,低于對(duì)照組,且護(hù)理滿意度為96.67%,高于對(duì)照組,表明對(duì)手外傷皮瓣術(shù)后患者功能鍛煉疼痛程度和SAS、SDS評(píng)分的影響效果顯著,該文研究中,通過提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度,采取針對(duì)性的心理干預(yù),改善負(fù)面情緒,并對(duì)于患者在接受康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的以此提高患者接受康復(fù)訓(xùn)練的依從性,提高護(hù)理滿意度。胡成芬學(xué)者[12]在《60例手外傷帶蒂島狀皮瓣術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理效果分析》一文中,表明通過疼痛性護(hù)理,患者的疼痛狀況顯著好轉(zhuǎn)甚至消失,該研究中,觀察組手外傷患者經(jīng)疼痛護(hù)理干預(yù)的總好轉(zhuǎn)率為96.67%,顯著較對(duì)照組76.67%更高(P<0.05),患者經(jīng)護(hù)理后疼痛感好轉(zhuǎn)或消失,以此提高了護(hù)理滿意度,改善了醫(yī)患關(guān)系,該結(jié)論與該文研究結(jié)論基本一致。

        綜上所述,對(duì)手外傷皮瓣術(shù)后患者功能鍛煉疼痛程度和SAS、SDS評(píng)分的影響效果顯著,可改善患者的負(fù)面情緒,緩解疼痛,以此提高護(hù)理滿意度,改善生活質(zhì)量,值得在臨床中推廣實(shí)施。

        [1]李芳,胡新亞,皇甫紅麗.穿支皮瓣與傳統(tǒng)皮瓣移植術(shù)在手外傷中的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(36):579-580.

        [2]蔣樂萍,高偉陽.舒適護(hù)理在手外傷皮瓣移植術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(32):145-148.

        [3]吳艷萍.評(píng)判性思維在手外傷皮瓣移植術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用手外科雜志,2017,31(1):132-133.

        [4]秦能.對(duì)進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的手外傷患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(17):241-242.

        [5]溫春玲.手外傷皮瓣移植術(shù)患者運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的效果分析[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(1):150-151.

        [6]沈麗麗.ERAS護(hù)理在手外傷腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(20):55-57.

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        [10]付艷,程紅霞,況麗.早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷者帶蒂皮瓣移植術(shù)后的影響[J].世界中醫(yī)藥,2016,12(B06):1917.

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        [12]胡成芬.60例手外傷帶蒂島狀皮瓣術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理效果分析[J].中國藥業(yè),2015,24(B12):329-330.

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