余小梅

豐都縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，重慶 408200

腦血管疾病為造成人類死亡的三大疾病之一，占腦血管疾病的50%以上。腦梗死為腦血管疾病常見類型，占所有腦卒中的60%～80%，具有高死亡率、致殘率和復發(fā)率的特點。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，腦梗死的病死率雖然逐年降低，但致殘率仍然處于較高水平，在嚴重影響患者生活質量的同時，也給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔[1]。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死肢體功能的恢復和康復介入的時機相關，給予患者針對性的護理措施，有助于降低患者致殘率，提高患者生活質量[2]。該研究納入該院2016年11月—2017年11月收治的84例腦梗死，并給予中醫(yī)康復護理措施，獲得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的腦梗死患者84例，患者入院后均經(jīng)影像學檢查確診，符合中華神經(jīng)外科學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中關于腦梗死的診斷標準，患者及家屬均知情同意，初次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)；排除合并心、肝、腎、肺等重要臟器器官功能不全患者，意識障礙患者。將患者按照隨機數(shù)字表法均分為兩組：觀察組42例，男25例，女17例，年齡38～83歲，平均（60.13±10.32）歲；發(fā)病時間 5～17 h，平均（11.37±2.13）h。對照組 42 例，男 24 例，女 18 例，年齡36～85 歲，平均（61.28±10.51）歲；發(fā)病時間 6～18 h，平均（10.93±2.30）h。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組產(chǎn)后實施常規(guī)護理，具體包括：做好患者各項生命體征監(jiān)測，遵從醫(yī)囑給藥，指導患者健康飲食，簡單的康復鍛煉，做好病房的清潔工作等。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎上給予中醫(yī)康復護理。（1）情志護理：在中醫(yī)中，認為不良情緒過度會增加疾病發(fā)病率，且會造成疾病進一步惡化[4]。因此，在患者入院后，護士加強對患者的情志護理，強化健康教育，告知患者疾病的相關知識，不良情緒對疾病產(chǎn)生的不良影響，鼓勵患者說出內心的想法，給予患者針對性的心理指導。加強患者的社會支持，讓患者的朋友、同事、親屬多來探望患者，給予患者鼓勵，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者焦慮、抑郁、難過等不良情緒，改善患者預后。（2）針灸治療：常規(guī)鋪巾消毒后，取毫針針刺曲池穴、肩髃穴、梁丘穴、外關穴、委中穴、環(huán)跳穴等，在患者實施針灸治療的過程中，做好患者的心理護理，讓患者保持放松，不要緊張。可以為患者播放舒緩輕松的音樂，轉移患者注意力。得氣后留針 30 min。1次/d，10 d 為 1個療程。（3）穴位按摩：讓患者保持放松，取合谷穴、陽陵泉穴、手三里穴和肩前穴等穴位按摩，每個穴位按壓2 min，并結合揉法、推法等方法對患者患肢進行推拿，1次/d，10 d為1個療程。（4）康復鍛煉：①語言功能鍛煉：結合患者實際情況選擇不同方式對患者進行語言訓練，先讓患者練習發(fā)音，堅持練習對話30 min/d，并根據(jù)患者訓練的效果調整練習強度。為患者播放收音機或播放器，讓患者進行鼓腮、伸舌、張口、舌面唇肌刺激，鼓勵患者說話，并讓家屬與患者多交流，促進患者語言功能的恢復。②吞咽功能訓練：腦梗死患者多伴有吞咽功能障礙，護士采用壓舌板對患者口唇周圍、面頰部內側和舌部進行刺激。讓患者加強空吞咽功能練習，逐漸恢復吞咽功能后，加強對患者攝食訓練[5]。③坐立訓練：待患者病情穩(wěn)定后，讓患者頭部保持正直，將重心由健側轉移到患側，并反復訓練。在家屬的協(xié)助下，指導患者完成前后平衡訓練。先從半坐位開始加強患者的坐位耐力訓練，若可以堅持30 min且未出現(xiàn)低血壓，可適當增加訓練強度和時間[6]。④站立訓練：在患者病情允許的情況下，盡早指導患者進行坐位——站位訓練，做好各種狀態(tài)下的平衡訓練，糾正患者異常步態(tài)，逐漸恢復患者的步行能力。⑤行走訓練：在患者病情穩(wěn)定后，指導患者進行進餐、刷牙、撿豆子、梳頭、更換衣服、沐浴等訓練。20 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標

采用生活質量量表（QOL）[7]評估兩組患者護理前后生活質量，評分與患者生活質量呈正相關，即分數(shù)越高患者生活質量越高；患者護理前后心理狀況采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[8]評價，分數(shù)越高，提示心理狀況越差；采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）[9]評分對患者護理前后神經(jīng)功能的影響；患者出院前，向其發(fā)放《護理滿意度調查表》，量表評分結果分為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，兩組護理滿意度用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，QOL、SAS、SDS 和NIHSS 資料用（±s）表示，比較進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后QOL評分對比

觀察組社會功能、身體功能、角色功能以及生活質量總評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組護理后QOL評分對比[（±s），分]

表 1 兩組護理后QOL評分對比[（±s），分]

組別 社會功能 身體功能 角色功能 生活質量總評分觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值2.28±0.21 1.26±0.22 21.735＜0.01 2.08±0.25 1.25±0.18 17.461＜0.01 2.29±0.26 1.55±0.16 15.709＜0.01 7.88±1.29 6.06±1.25 6.566＜0.01

表2 兩組護理前后心理狀況評分和NIHSS評分對比[（±s），分]

表2 兩組護理前后心理狀況評分和NIHSS評分對比[（±s），分]

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別SDS護理前 護理后SAS護理前 護理后NIHSS護理前 護理后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值56.37±5.67 55.88±5.89 0.388＞0.05（28.35±2.74）#（38.46±3.28）#15.330＜0.01 60.55±5.37 61.05±5.78 0.411＞0.05（26.83±3.56）#（37.62±3.18）#11.125＜0.01 10.25±1.74 10.32±1.68 0.188＞0.05（5.35±1.38）#（6.35±1.43）#3.261＜0.01

2.2 兩組護理前后心理狀況和NIHSS評分對比

兩組護理后的SDS、SAS和NIHSS評分均較護理前顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死致殘率比較高，在給社會和家庭帶來嚴重負擔的同時，也給患者造成了極大的痛苦。腦梗死患者多表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)功能缺損，大部分患者治療后會存在不同程度的失語、偏癱以及吞咽功能障礙等[10]。腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷雖然是不可逆的，單純依靠藥物治療很難獲得逆轉。近年來，隨著醫(yī)學研究的深入，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論也會康復醫(yī)療提供了理論基礎。

研究發(fā)現(xiàn)，早期康復鍛煉可以通過針灸、按摩等方式刺激運動通路上的各個神經(jīng)元，促進側支循環(huán)式軸突突觸聯(lián)系的建立，促進腦梗死患者實質上的康復[11]。該研究中，將中醫(yī)康復護理應用于腦梗死患者，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護理后的生活質量總評分達到了 （7.88±1.29）分，顯著高于對照組的（6.06±1.25）分，這與史文平等[12]報道的（7.9±1.1）分和（6.0±1.2）分相當。 提示中醫(yī)康復護理可顯著提高患者生活質量。該研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者護理后的SAS評分、SDS評分和NIHSS分分別為（26.83±3.56）分、（28.35±2.74）分、（5.35±1.38）分，均較護理前和對照組顯著降低，這與朱蘊紅[13]研究結果一致。提示中醫(yī)康復護理干預有利于腦梗死患者中樞神經(jīng)組織的重塑，并建立代償機制，改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)。給予患者積極的心理干預措施，可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者積極主動配合治療。該研究結果還顯示，觀察組患者護理滿意度達到了95.24%，顯著高于對照組的80.95%，提示中醫(yī)康復護理可顯著提高患者滿意度。

綜上所述，對于腦梗死患者，實施中醫(yī)康復護理可顯著改善患者神經(jīng)功能和抑郁、焦慮情緒，提高患者生活質量和患者護理滿意度，是一種有效的護理模式，值得臨床推廣和應用。

[1]Hu GC,Hsu CY,Yu HK,et al.Association between the volume of inpatient rehabilitation therapy and the risk of all-cause and cardiovascular mortality in patients with ischemic stroke[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2014,95(2):269-275.

[2]劉曉花.中醫(yī)康復護理與常規(guī)內科護理對腦梗死患者功能康復的效果觀察[J].西部中醫(yī)藥,2013,33(10):117-119.

[3]馬靜.中醫(yī)康復護理配合常規(guī)療法治療腦梗死40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2013,23(6):118-119.

[4]陳庚.中醫(yī)康復綜合療法對腦梗死后遺癥的臨床治療效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,28(6):254-255.

[5]王嘉麟,邢佳,賀立娟,等.腦梗死恢復期與后遺癥期中醫(yī)社區(qū)綜合康復模式研究[J].天津中醫(yī)藥,2015,32(11):652-656.

[6]馮秀貞,劉興華.中醫(yī)康復卒中單元治療腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2015,3(32):94-95.

[7]黃旭,鄭超英.中醫(yī)康復卒中單元治療腦梗死30例[J].河南中醫(yī),2010,30(8):766-767.

[8]王益平,馮莉,楊雪,等.腦梗死患者早期康復技術應用的臨床研究[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013,32(2):179-180.

[9]單琴.中醫(yī)康復護理對腦梗死患者功能康復的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(26):16-17.

[10]王啟月,陳燕,楊旭,等.中醫(yī)康復護理對腦梗死患者功能康復的影響--附43例臨床資料[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,22(11):62-64.

[11]周元成,吳新貴,肖貽財,等.電針刺激“足三里”和“內關”對腦梗死大鼠GAP-43表達的影響[J].中國針灸,2011,31(1):55-59.

[12]史文平,吳萍.延續(xù)性康復護理指導對腦梗死患者腦功能恢復的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學,2017,12(2):127-129.

[13]張瑾.中醫(yī)康復護理與常規(guī)內科護理對腦梗死患者功能康復的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(7):115-116.

[14]朱蘊紅.早期針刺聯(lián)合康復訓練對急性腦梗死患者肢體功能的影響[J].河北中醫(yī),2012,34(8):1191-1193.