王玉清 ，李菁，徐昕鑫

1.北京豐臺醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100070；2.協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京 100144

腦卒中具有高患病率、高病死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，腦卒中患者發(fā)病后一年內(nèi)，復(fù)發(fā)率在11%～16%左右[1]。吞咽困難是腦卒中后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、進(jìn)食困難等，極易導(dǎo)致誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。目前吞咽困難無有效的藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練則有較肯定的療效。但由于醫(yī)療資源有限、社區(qū)醫(yī)療不完善等原因，使家庭成為腦卒中患者出院后康復(fù)的主要場所，作為患者的主要照顧者，對患者并發(fā)癥的預(yù)防和康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。該研究自2017年8—10月選取60名復(fù)發(fā)腦卒中患者主要照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院神經(jīng)內(nèi)科住院且符經(jīng)頭顱CT或MR檢查確診為缺血性或出血性復(fù)發(fā)腦卒中患者的主要照顧者共60名。入選標(biāo)準(zhǔn)：①長期（半年以上）與患者生活的配偶、子女、兄弟姐妹、保姆；②主要照顧患者者；③18歲以上；④有認(rèn)知功能或閱讀能力、能進(jìn)行語言交流者；⑤在知情自愿情況下參加該調(diào)查。發(fā)放問卷60份，當(dāng)場回收，有效回收率100%。

1.2 方法

采用該院自制的問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表分兩部分：第一部分為一般資料，包括患者及主要照顧者的年齡、性別、文化程度、患者疾病種類、病程、住院次數(shù)及與上次出院間隔時間、照顧患者的時間、與患者的關(guān)系等。第二部分共4個維度，包括腦卒中疾病知識（5項(xiàng)）、吞咽困難知識（5項(xiàng)）、吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練知識（4項(xiàng)）、鼻飼護(hù)理知識（6項(xiàng)），共20個題目，總分20分。 ＞16分為好，12～16分為中，＜12分為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要照顧者一般資料

該次調(diào)查主要照顧者60名，年齡30～81歲，平均（53.27±11.31）歲；照顧時間：1～39 年，平均(5.07±6.28)年。其中男女比例為15:45；文化程度：初中以下15名、高中或中專34名、大專及以上11名；與患者關(guān)系：配偶36名、子女17名、保姆7名。

2.2 復(fù)發(fā)腦卒中患者主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識認(rèn)知的狀況

60名復(fù)發(fā)腦卒中患者主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識認(rèn)知的總分是（14.9±2.84）分。處于中等水平，其中認(rèn)知好(＞16 分)的 29 名，占 48.3%；中等（12～16分）的 21名，占 35.0%；差(＜12分)的 10名，占 16.7%。另從表1可以看出，主要照顧者對高血壓是否是腦卒中的危險因素、誤吸是否有危險、鼻飼患者是否需要口腔護(hù)理及定期換胃管4道題回答正確率最高，達(dá)100.0%，而吞咽困難患者是否應(yīng)進(jìn)流食的回答錯誤率最高，達(dá)73.3%，見表1。

表1 主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識各題目目回答情況[n（%）]

2.3 復(fù)發(fā)腦卒中患者主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識得分的單因素分析

表2顯示主要照顧者照顧時間長短、文化程度對吞咽困難相關(guān)知識的認(rèn)識有顯著影響（P＜0.05）。

表2 主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識得分的影響因素(±s)

表2 主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識得分的影響因素(±s)

項(xiàng)目 得分 t值/F值 P值性別男性（n=15）女性（n=45）年齡（歲）≤55（n=32）≥56（n=28）照顧時間（年）≤4（n=31）≥5（n=29）文化程度初中以下（n=15）高中或中專（n=34）大專及以上（n=11）與患者關(guān)系配偶（n=36）子女（n=17）保姆（n=7）14.94±2.358 15.41±3.124 0.760.458 15.07±2.92 14.75±3.05 0.3900.700 14.00±2.28 15.55±3.10 2.7470.010 12.16±1.77 15.81±2.24 17.80±1.40 31.9270.001 14.81±3.13 15.65±2.47 14.14±2.27 0.8180.447

3 討論

有研究顯示，吞咽困難是腦卒中患者死亡的獨(dú)立危險因素[2]。該研究旨在調(diào)查復(fù)發(fā)腦卒中患者主要照顧者對患者吞咽困難相關(guān)知識的認(rèn)知狀況，有助于護(hù)理人員對主要照顧者進(jìn)行針對性的宣教，以提高主要照顧者對吞咽困難的認(rèn)識和警惕程度。

3.1 主要照顧者的一般資料

該次調(diào)查的主要照顧者平均年齡偏大，最大的81歲，在精力和體力上存在照護(hù)患者質(zhì)量低的一面；配偶所占比例最大，夫妻關(guān)系的好壞，極大影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果[3]；保姆所占比例盡管不多，但文化程度都不高，相應(yīng)的疾病知識和護(hù)理技能也較差。

3.2 主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識認(rèn)知現(xiàn)狀的分析

3.2.1 吞咽困難相關(guān)知識總分 該研究結(jié)果顯示復(fù)發(fā)腦卒中患者主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識認(rèn)知的總分是（14.9±2.84）分，處于中等水平，中、差等知識水平的占51.7%，與王懷芝等[4]的調(diào)查結(jié)果的50%基本相符。這主要是由于我國在目前的條件下，雖然各病房開展了整體護(hù)理，但在長期的護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理工作的重點(diǎn)及健康教育的對象主要是患者，對腦卒中患者主要照顧者的健康教育一直缺乏足夠的重視[5]。再加上腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練是專業(yè)性很強(qiáng)的工作，需要一定水平的康復(fù)護(hù)理知識，而大多數(shù)護(hù)理人員未經(jīng)專門的康復(fù)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，對照顧者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)過于簡單，很少進(jìn)行具體的功能鍛煉方法指導(dǎo)[6-7]。

3.3 主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識得分的影響因素

隨著醫(yī)療護(hù)理水平的提高，腦卒中的病死率有下降趨勢，但大多數(shù)生存者遺留不同程度、不同方面的障礙，需要有很長的一段恢復(fù)期和后遺癥期[8]。我國一方面衛(wèi)生資源仍然短缺，患者不能長期住院，另一方面大多數(shù)患者無足夠的經(jīng)濟(jì)能力支持長期住院[9]，患者在醫(yī)院內(nèi)由護(hù)士照顧是短時間的，而腦卒中患者的照顧是一個漫長的過程，其康復(fù)及日常生活活動大部分由照顧者承擔(dān)。從表2看出主要照顧者照顧患者時間長短對相關(guān)知識獲得的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，≥5 年（15.55±3.10）分高于≤4 年（14.00±2.28 分）（P＜0.010）。

在許多調(diào)查中，文化程度一直都是一個重要的影響因素，不同的文化程度對知識的掌握、理解和記憶是不同的。有研究顯示[10]，不同文化程度對治療護(hù)理知識的關(guān)心程度存在差異。該調(diào)查表2也顯示文化程度高低對知識的獲得也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與馮星梅等[11]的調(diào)查相同。因此在進(jìn)行健康教育時，要有針對性，對文化程度低者應(yīng)反復(fù)說教，尤其未受過教育、缺乏護(hù)理常識和基本護(hù)理技能的外來務(wù)工人員和老年照顧者。

4 結(jié)論

復(fù)發(fā)腦卒中患者主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識認(rèn)知程度為中等水平，且主要照顧者的文化程度和照顧時間對其吞咽困難知識的認(rèn)知情況有顯著影響。因此，建議護(hù)理人員對住院腦卒中患者及主要照顧者進(jìn)行腦卒中及吞咽困難相關(guān)知識的普及性宣教，尤其是住院時間短的患者和看護(hù)時間不長的主要照顧者，以便早期發(fā)現(xiàn)患者吞咽困難的存在并予以相應(yīng)的干預(yù)措施。

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