孫秀云

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

靜脈配置中心集中調(diào)配對(duì)醫(yī)院的統(tǒng)一管理有一定的積極性作用，其不僅能夠減少藥品浪費(fèi)，還能夠保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[1]。為了減少成品漏液事件的發(fā)生，本院從2016年1月～2018年1月期間在我院靜脈配置中心發(fā)生的成品漏事件中，選取1000例進(jìn)行原因分析總結(jié)，旨在研究靜脈配置中心成品漏液的改進(jìn)方法以及改進(jìn)后的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從2016年1月～2018年1月期間在我院靜脈配置中心發(fā)生的成品漏事件中，選取1000例進(jìn)行原因分析總結(jié)，以此為研究對(duì)象。同時(shí)，為了排除不定人員對(duì)調(diào)查結(jié)果的干擾，對(duì)我院靜脈配置中心配藥人員的人事變動(dòng)進(jìn)行記錄：在2016年1月～2018年1月期間，我院靜脈配置中心未發(fā)生人事變動(dòng)，可進(jìn)行進(jìn)一步分析比較。

1.2 方法

根據(jù)成品漏液發(fā)生的原因進(jìn)行分析總結(jié)，本院靜脈配置中心中發(fā)生漏液問題的主要原因包括以下幾點(diǎn)：

配置人員配置操作存在不規(guī)范問題，出現(xiàn)不規(guī)范問題則主要是由于配置人員在操作上的疏忽大意。我院配置人員配藥中，經(jīng)常發(fā)生的操作失誤問題包括：在同一個(gè)位置反復(fù)抽吸，導(dǎo)致漏液現(xiàn)象發(fā)生；不正確使用砂輪橋安培；藥品品種過度加入后藥品口密封不嚴(yán)；針頭插入角度不當(dāng)；針頭過粗；注入藥液過多增大了瓶內(nèi)壓強(qiáng)，導(dǎo)致藥液滲出。

配置人員不注意工作臺(tái)面衛(wèi)生：隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，靜脈配置中心的配液工作量逐漸增加，配置人員在進(jìn)行配液過程中難免價(jià)格玻璃片以及鋁箔封口蓋遺散在工作臺(tái)面上。由于玻璃片和濾波封蓋屬于尖銳物品，及易造成輸液袋成品漏液現(xiàn)象的發(fā)生。

藥品擺放不符合規(guī)范：我院靜脈配置中心在擺放藥液時(shí)，為了承載更多藥液會(huì)選用塑料筐，但是，一方面藥液之間相互擠壓疊放容易造成漏液，另一方面，塑料筐的棱角會(huì)對(duì)藥液包裝袋造成損害，造成漏液。

輸液包裝存在質(zhì)量問題：本院由于購入的輸液來自于不同廠家，其包裝袋質(zhì)量各不相同，有些廠家的藥液包裝袋較薄，因此容易在運(yùn)輸過程中出現(xiàn)漏液；還有部分廠家的藥液包裝袋存在加藥口密封不嚴(yán)現(xiàn)象。

針對(duì)以上存在問題，本院給予針對(duì)性對(duì)策處理，具體如下：

規(guī)范配置人員的配藥操作：強(qiáng)化對(duì)配置人員的專業(yè)性培訓(xùn)，引導(dǎo)其進(jìn)行規(guī)范操作，提升配置人員的專業(yè)技能。在日常工作中，引導(dǎo)配置人員養(yǎng)成良好的配藥操作習(xí)慣，如：不在同一個(gè)針眼上反復(fù)抽穿，以避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致輸液袋出現(xiàn)密封不嚴(yán)的問題；控制藥品種類的加入；通常情況下有一個(gè)為臨床護(hù)士提供的輸液器穿刺孔，減少穿刺次數(shù)；盡量不要采用同一個(gè)插入點(diǎn)加藥。

保持工作臺(tái)面清潔度：配置人員在進(jìn)行配藥的過程中，一定要保持工作臺(tái)面的清潔度，在保證無菌操作的同時(shí)，禁止敲安培瓶了，要養(yǎng)成使用砂輪進(jìn)行切割的良好習(xí)慣。同時(shí)，配置人員要注意對(duì)工作臺(tái)面上的垃圾碎屑進(jìn)行注意和及時(shí)清理。如果發(fā)現(xiàn)尖銳物品，即玻璃碎片和濾波封蓋，要注意遠(yuǎn)離，以減少藥液被尖銳物品戳穿的現(xiàn)象發(fā)生。另外，遵循無菌操作的原則，配置人員在配液工作結(jié)束后，要進(jìn)行無菌殺毒，采用無菌紗布等進(jìn)行工作臺(tái)面的清潔。

藥品進(jìn)行規(guī)范化擺放：配置人員在進(jìn)行成品藥液分揀的過程中，要注意輕拿輕放。擺在藥架上的藥液要進(jìn)行分類擺放，如：500mL的液體放在藥架的底部，50～100mL的藥液則根據(jù)其輕重進(jìn)行依次擺放，以免壓碎藥液。另外，在塑料筐內(nèi)擺放的液體應(yīng)該注意量的控制，鑒于軟包裝袋易破損，因此，在擺放過程中不要讓藥液袋之間相互擠壓，且藥液袋放入塑料筐中時(shí)，應(yīng)該對(duì)上下順序進(jìn)行關(guān)注，藥業(yè)液重的放在下面，輕的疊放于上層。另外，在軌道物流過程中，配置人員應(yīng)該注意在塑料筐內(nèi)放入海綿墊，，針對(duì)大容量的液體，要盡量豎直擺放，避免包裝袋折疊造成破損。若是瓶裝藥液，則在周圍放置襯墊。

保證輸液包裝質(zhì)量：為了降低成本，保證經(jīng)濟(jì)效益，當(dāng)前輸液采用軟帶包裝的情況越來越多，我院的藥液包裝袋主要是非聚氯乙烯多層共擠膜軟袋進(jìn)，為了避免藥液由于質(zhì)量不過關(guān)的問題產(chǎn)生漏液，建議醫(yī)院在采買藥液時(shí)，與神提供藥液的廠家進(jìn)行質(zhì)量保證合同的簽訂，合同簽訂后，若由于藥液包裝袋質(zhì)量問題而出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，則漏液所造成的經(jīng)濟(jì)損失全部由廠家承擔(dān)。這種做法不僅能夠保證藥液包裝袋質(zhì)量，還能夠有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較改進(jìn)前后成品漏液率和經(jīng)濟(jì)損失情況，數(shù)值越小表示改進(jìn)效果越佳。其中，漏液率=漏液數(shù):配液總數(shù)×100%[2]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0軟件展開處理，“±s”/t表示與檢驗(yàn)計(jì)量資料，[n(%)]/ x2表示與檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中配液總數(shù)為1000，對(duì)改進(jìn)前后漏液情況、漏液率和經(jīng)濟(jì)損失比較發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)后，成品漏液率為0.4%，顯著低于改進(jìn)前的成品漏液率2.5%，P＜0.05；同時(shí)，改進(jìn)后，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失顯著低于改進(jìn)后，P＜0.05，見表1。

表1 比較治療前后成品漏液發(fā)生率和經(jīng)濟(jì)損失

3 討 論

靜脈配置中心主要承擔(dān)醫(yī)院靜脈藥品的配置工作，是醫(yī)院的重要組成部分。為了便于醫(yī)院對(duì)配藥人員的管理，本院設(shè)立了靜脈配置中心，雖然靜脈配置中心的設(shè)立提升了配液效率，一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院的進(jìn)步與發(fā)展，但是其中漏液問題尤為突出，漏液現(xiàn)象的出現(xiàn)，不僅對(duì)醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，且會(huì)由于發(fā)生醫(yī)療事故，阻礙醫(yī)院的發(fā)展[2]?；陟o脈配置中心設(shè)立的雙面性，本文本著促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的中心，對(duì)靜脈中心漏液問題的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，主要的漏液原因包括：配置人員配置操作存在不規(guī)范或操作錯(cuò)誤問題 ；配置人員不注意工作臺(tái)面衛(wèi)生；藥品擺放不規(guī)；輸液包裝存在質(zhì)量問題。針對(duì)以上問題，本次研究給出相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策，包括：通過培訓(xùn)，規(guī)范配置人員的配藥操作；養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，盡量保持工作臺(tái)面清潔度；藥品進(jìn)行規(guī)范化擺放；通過合同簽訂保證輸液包裝質(zhì)量。經(jīng)過改進(jìn)后，本研究發(fā)現(xiàn)：改進(jìn)后成品漏液率為0.4%，顯著低于改進(jìn)前的成品漏液率2.5%，P＜0.05；同時(shí)，改進(jìn)后，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失顯著低于改進(jìn)后，P＜0.05。本次研究結(jié)果與王士玲[3]等人的研究結(jié)果一致。

綜上，靜脈配置中心對(duì)成品漏液問題進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)后，能夠有效減少漏液的發(fā)生情況，降低漏液率，同時(shí)能夠顯著減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)算是，為靜脈配置中心的進(jìn)步與發(fā)展做出一定貢獻(xiàn)。

[1] 劉 珍,王學(xué)霞,宋敬敬等.靜配中心集中調(diào)配漏液問題分析及改進(jìn)[J].醫(yī)藥與保健,2014,(11):167-167.

[2] 朱愛江,劉 艷.談如何優(yōu)化我院靜脈藥物調(diào)配工作的質(zhì)量和效率[J].天津藥學(xué),2015,(6):73-74.

[3] 王士玲.靜脈配液中心輸液成品破損的原因并提出相映對(duì)策[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(1):44.