梁秀明

（南京市高淳人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南京 211300）

腦卒中屬于臨床較常見的腦血液循環(huán)功能障礙性疾病之一，患病率、致殘率逐年提升。腦卒中偏癱則是腦卒中較常見的并發(fā)癥之一，患病后對患者肢體功能會造成很大影響，部分患者可能會喪失生活自理能力，對患者生活質(zhì)量、預(yù)后均會有影響[1]。因此，對首發(fā)腦卒中偏癱臨床上應(yīng)提升重視程度，積極護理。此次將本院2017年01月～2018年01月收治的首發(fā)腦卒中偏癱分成2組，分別予以常規(guī)護理干預(yù)、早期康復(fù)護理干預(yù)，現(xiàn)將2組護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年01月～2018年01月本院收治的首發(fā)腦卒中偏癱76例，隨機分組：干預(yù)組38例：23例（男）/15例（女）；年齡52～75歲，均值（63.68±1.48）歲；對照組38例：22例（男）/16例（女）；年齡55～80歲，年齡均值（65.50±2.60）歲。對2組臨床信息做對照，發(fā)現(xiàn)結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對38例對照組配合常規(guī)護理干預(yù)：患者入院后，護理人員需先評估其病情發(fā)展，并將具體的護理方法、康復(fù)訓(xùn)練方法告知患者；對38例干預(yù)組配合早期康復(fù)護理干預(yù)：

（1）心理護理干預(yù)：護理過程中，護理人員需要多與患溝通，并準(zhǔn)確告知患者具體的早期康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強其戰(zhàn)勝疾病的自信心；

（2）早期體位護理干預(yù)：第一，當(dāng)患者保持仰臥位時，護理人員需將患者的肩膀下方墊高，以將肩胛骨突出，把上肢抱頭放于枕頭上張開手指，于患側(cè)的臀部墊一個枕頭，確保膝關(guān)節(jié)彎曲30°左右，踝關(guān)節(jié)稍稍背屈，避免骨盆前凸、大腿外旋，可在足底再墊一個枕頭，保持中立位腳背翹起，以免足下垂、足內(nèi)翻；第二，當(dāng)患者保持健側(cè)臥體位時，告知患者上肢朝前伸出，肩關(guān)節(jié)保持90°，而肩部下各關(guān)節(jié)均伸展，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均保持90°墊在大號的枕頭上，之后再選一個中號枕頭將踝關(guān)節(jié)墊高，避免足下垂、內(nèi)外翻；第三，患者保持患側(cè)臥體位時，患側(cè)的上肢需前伸，微屈肩關(guān)節(jié)，伸展肘腕關(guān)節(jié)，確保手指伸展拉開，掌心朝上，確保髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)稍稍屈曲，于健腿髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲的下方墊一個中號的枕頭，保持背部支撐以維持體位。

被動康復(fù)訓(xùn)練：第一，上肢康復(fù)訓(xùn)練：護理人員幫助患者抬高臂，保證上肢的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前/外伸、內(nèi)/外旋由不同方法移動，指導(dǎo)患者做腕關(guān)節(jié)、伸屈肘，掌指關(guān)節(jié)屈伸握拳、對指、釋掌，橈尺側(cè)偏移活動等功能訓(xùn)練；第二，下肢康復(fù)訓(xùn)練，護理人員指導(dǎo)患者做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、屈伸、內(nèi)/外旋，將患者的膝關(guān)節(jié)托住做上下、屈伸動。關(guān)節(jié)被動活動需由小至大，不可超出正常的活動度，活動的動作需緩慢，頻率從少至多，重復(fù)10次左右。以上訓(xùn)練均每日完成一次，每次訓(xùn)練時長控制在半小時左右。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，護理人員分別對2組康復(fù)效果展開測評，主要涉及采選Barthel指數(shù)[2]評定2組日常生活能力，選Fugl-Meyer評分法[3]對2組肢體運動功能展開評定，評分越高，提示日常生活能力、肢體運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比2組入選患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分

干預(yù)前，干預(yù)組Barthel指數(shù)評分（28.25±2.68）分，與對照組的（27.49±2.55）分相比，差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組Barthel指數(shù)評分（65.56±3.76）分，高于對照組（48.19±2.69）分，（P＜0.05）。

2.2 對比2組入選患者干預(yù)前后FMA評分

干預(yù)前，2組F M A評分對比，未見明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組FMA評分，比對照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 2組入選患者干預(yù)前后FMA評分比較（±s）

表1 2組入選患者干預(yù)前后FMA評分比較（±s）

組別 上肢運功功能（分） 下肢運動功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=38） 16.50±1.55 27.50±1.13 10.52±1.56 26.56±2.51對照組（n=38） 15.56±1.21 19.89±1.50 11.25±2.39 18.39±2.67

3 討 論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)為偏癱，該病病情所需恢復(fù)時間較長，隨病情發(fā)展對患者心理、生理均會造成很大影響[4]。臨床治療該病主要以長期服用藥物為主，更關(guān)鍵的在于配合早期康復(fù)護理，可在改善患者病情的基礎(chǔ)上，促進肢體功能快速恢復(fù)。有資料[5]顯示，對首發(fā)腦卒中偏癱患者一個月之內(nèi)配合早期康復(fù)護理，其恢復(fù)效果較明顯，同時改善減輕患者的不良心理。

此研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后干預(yù)組Barthel指數(shù)評分（65.56±3.76）分，比對照組的（48.19±2.69）分更高，（P＜0.05）；干預(yù)組FMA評分，也高于對照組（P＜0.05）。由此提示，早期康復(fù)護理干預(yù)在首發(fā)腦卒中偏癱中的應(yīng)用有效性較顯著。早期康復(fù)護理干預(yù)實施過程中，先予以患者心理護理干預(yù)，通過護理人員多和患者交流，了解其心理訴求后配合針對性的心理輔導(dǎo)，從而改善其消極心理，使其積極配合護理人員完成額各個階段的護理工作。同時經(jīng)對患者展開體位護理、被動康復(fù)訓(xùn)練，配合良好的肢體姿勢，可較好的避免機體關(guān)節(jié)嚴(yán)重攣縮變形，有效防治深靜脈血栓形成，同時也較好的避免伴發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮等并發(fā)癥；經(jīng)早期被動康復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善患者的患肢運動功能，同時防治發(fā)生其他繼發(fā)性疾病，從而確?；颊弑M快康復(fù)。

綜上闡述，對首發(fā)腦卒中偏癱積極選早期康復(fù)護理干預(yù)，通過改善臨床癥狀，從而達到改善肢體功能、提升生活質(zhì)量的效果，療效確切，建議推廣。

[1] 梁 娟,張 婷,陳清軍,等.早期康復(fù)護理在首發(fā)腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2016,31(11):125-127.

[2] 孫紅玲,王瑋瑋.分階段心理護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者負(fù)性情緒的影響[J].齊魯護理雜志,2015,28(23):103-104.

[3] 楊永枝,彭秀麗.心理護理干預(yù)與早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的作用分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,19(14):119-121.

[4] 謝偉媚.綜合性護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者Barthel指數(shù)和肌力的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(2):152-153.

[5] 金 燕,陳 靜,李煜珍,等.遠(yuǎn)程康復(fù)護理干預(yù)對急性腦卒中偏癱病人日常生活能力及照顧者壓力指數(shù)的影響[J].護理研究,2016,30(2):202-204.