鄭 錦,胡書君,張莉莉,朱歡歡
外傷性鼓膜穿孔是臨床兒童常見的耳鼻喉科疾病之一,一部分外傷性鼓膜穿孔可自愈,但愈合時(shí)間較長(zhǎng),大約需要4~12周[1],會(huì)給患兒的身心健康帶來(lái)一定影響。因此,為縮短鼓膜穿孔愈合時(shí)間,提高生活質(zhì)量,大部分患兒仍需要進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。手術(shù)修補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔雖然成功率高,但要求的技術(shù)也高,并且費(fèi)用也較昂貴,多數(shù)基層醫(yī)院不能熟練開展[2-3]。所以,如何尋找一種安全、有效,簡(jiǎn)單和普及性強(qiáng)的治療方法,對(duì)于改善外傷性鼓膜穿孔患兒聽力,促進(jìn)穿孔鼓膜的愈合非常重要。作者在臨床應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子治療中小型兒童外傷性鼓膜穿孔,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料選擇2015年8月至2017年6月在我科治療的中小型外傷性鼓膜穿孔伴聽力損失的患兒74例,入組患兒外傷前均聽覺言語(yǔ)發(fā)育正常,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組37例,男21例,女16例,年齡(9.36±2.06)歲,病程(2.42±2.27)d,左耳穿孔19例,右耳穿孔18例;觀察組37例,男23例,女14例,年齡(9.18±2.62)歲,病程(2.71±2.09)d,左耳穿孔17例,右耳穿孔20例。兩組資料比較,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法兩組均予清潔外耳道,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用明膠海綿治療,方法:將無(wú)菌的明膠海綿(修剪面積大于穿孔面積1 mm)壓平備用,在耳鏡的引導(dǎo)下將明膠海綿置入外耳道深部,緊貼鼓膜,蓋住穿孔,用注射器取生理鹽水0.5 mL在耳鏡引導(dǎo)下注入明膠海綿,保持明膠海綿的濕潤(rùn)。觀察組在應(yīng)用明膠海綿基礎(chǔ)上加用重組人表皮生長(zhǎng)因子治療,明膠海綿方法同對(duì)照組,另用注射器取重組人表皮生長(zhǎng)因子在耳鏡引導(dǎo)下注入明膠海綿。兩組均3 d更換明膠海綿貼片1次,直至穿孔愈合。治療1、2、4、8周觀察純音測(cè)聽(pure tone audiometry,PTA)氣導(dǎo)閾值及聽性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response,ABR)閾值變化并觀察愈合時(shí)間,治療4周后評(píng)定治療療效。
1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈:鼓膜穿孔完全愈合,聽力顯著提高, PTA氣導(dǎo)閾值提高>10 db;有效:鼓膜穿孔明顯縮小,聽力較治療前有所改善,PTA氣導(dǎo)閾值提高<10 db;無(wú)效:鼓膜穿孔未見縮小,聽力無(wú)改善。
2.1兩組治療前后PTA氣導(dǎo)閾值比較兩組治療前PTA氣導(dǎo)閾值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療1、2、4周兩組PTA氣導(dǎo)閾值比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治療8周兩組PTA氣導(dǎo)閾值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2.2兩組治療前后ABR閾值比較兩組治療前ABR閾值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療1、2、4周兩組ABR閾值比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治療8周兩組ABR閾值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組PTA氣導(dǎo)閾值和ABR閾值(dBHL)比較
注:①與對(duì)照組比較,P<0.05。
2.3兩組鼓膜穿孔愈合時(shí)間及有效率比較鼓膜穿孔愈合時(shí)間,對(duì)照組(28.26±6.31) d,觀察組(19.35±4.23) d,兩組比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組有效率比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組鼓膜穿孔有效率比較(n=37)例(%)
注:①與對(duì)照組比較,P<0.05。
鼓膜為一有彈性的灰白色半透明薄膜,厚約0.1 mm,將外耳道與中耳隔開[5],鼓膜穿孔后使鼓室和外界相互連通,導(dǎo)致鼓室的生理穩(wěn)定性變差,影響患者的聽力,致使聽力下降。兒童外傷性鼓膜穿孔多由直接或者間接的外力損傷所致,如挖耳、外耳道異物、掌擊耳面部、爆破等都有可能損傷鼓膜致使鼓膜穿孔[6]。鼓膜穿孔破裂后,患者可突然感到耳痛,聽力下降伴耳鳴,耳內(nèi)悶脹感及外耳道少量出血。鼓膜穿孔在愈合的過程中,首先愈合穿孔的是鱗狀上皮角化層及滲出物,之后上皮角質(zhì)層及滲出物作為支架使穿孔封閉,緊接著是纖維結(jié)締組織及黏膜層的修復(fù)[7]。臨床上影響鼓膜穿孔修復(fù)的因素較多,比如細(xì)菌感染、鼓膜供血不足、穿孔邊緣生長(zhǎng)因子不足等,這些均是導(dǎo)致穿孔鼓膜不愈合的因素。本研究通過給患兒保持外耳道干燥和清潔,并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,有效避免了因感染而導(dǎo)致穿孔不愈合的風(fēng)險(xiǎn)[8]。明膠海綿有黏附和吸水的作用,不僅能減輕穿孔鼓膜的水腫、充血,還可起到“搭橋”的作用,可作為鼓膜穿孔創(chuàng)面的支架,有效防止創(chuàng)面邊緣的外卷和內(nèi)翻,促使穿孔邊緣上皮細(xì)胞沿著明膠海綿向鼓膜穿孔的中心爬行和修復(fù),促進(jìn)纖維生長(zhǎng)和鼓膜穿孔的修復(fù)[9-10],同時(shí)還可避免鼓膜在愈合過程中發(fā)生生長(zhǎng)錯(cuò)位和形成中耳膽脂瘤的風(fēng)險(xiǎn)[11]。重組人表皮生長(zhǎng)因子是通過表皮生長(zhǎng)因子基因片段在大腸桿菌表達(dá)系統(tǒng)充分表達(dá)獲得的可促進(jìn)多類細(xì)胞生長(zhǎng)的多肽類物質(zhì)[12]。其由154個(gè)氨基酸組成,是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子,可顯著促進(jìn)皮膚、黏膜等創(chuàng)面組織在修復(fù)過程中DNA及羥脯氨酸的合成,加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞增殖,對(duì)中胚層和外胚層來(lái)源的多種細(xì)胞均具有良好的促增殖和促分化作用[13-14]。重組人表皮生長(zhǎng)因子還可使血管擴(kuò)張,增加耳部血流量,改善內(nèi)耳循環(huán),促進(jìn)局部組織的代謝和再生,促進(jìn)受損鼓膜的修復(fù)。
本研究應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子治療在治療1、2、4周時(shí)患兒的PTA氣導(dǎo)閾值及ABR閾值均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),并且兩組患兒鼓膜穿孔愈合時(shí)間比較,觀察組也優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療4周療效比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子治療兒童外傷性鼓膜穿孔起效較快、愈合時(shí)間較短、療效好,降低了患兒的手術(shù)率,有效防止了因手術(shù)給患兒帶來(lái)的創(chuàng)傷和痛苦,減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也避免了因手術(shù)并發(fā)癥引發(fā)的傳導(dǎo)性,甚至混合性耳聾[6]。另外應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子治療對(duì)于小兒患者來(lái)說操作簡(jiǎn)單,特別是在基層醫(yī)院,更有利于推廣應(yīng)用。
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