王秋霞，宋春輝

壓力性尿失禁患者以女性為主，主要是指人體因?yàn)榭人?、運(yùn)動(dòng)等原因造成腹壓增高，引發(fā)患者尿液流出[1]。近年來(lái)壓力性尿失禁患者數(shù)量不斷增多，雖然此病癥不會(huì)直接影響患者生命安全，但是卻大大降低了患者的生活質(zhì)量，并且容易誘發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥[2-3]。臨床上主要采用盆底康復(fù)治療，其能夠通過(guò)電刺激有效地將患者的神經(jīng)肌肉興奮度提高，推動(dòng)肌肉鍛煉，將尿控能力增強(qiáng)，達(dá)到控制排尿的目的[4]。有研究在壓力性尿失禁患者治療過(guò)程中，加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的治療依從性，保證治療順利進(jìn)行[5-6]。本研究為探析綜合護(hù)理對(duì)行盆底康復(fù)治療壓力性尿失禁患者療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取我院2016年1月至2017年1月收治的輕中度壓力性尿失禁患者80例，利用隨機(jī)數(shù)表法把80例患者分兩組，其中對(duì)照組40例，年齡(45.13±10.69)歲；病程(7.01±1.30) a；其中輕度尿失禁26例、中度尿失禁14例。觀察組40例，年齡(45.56±10.12)歲；病程(6.95±1.22) a；其中輕度尿失禁23例、中度尿失禁17例。所有患者均為女性，符合壓力性尿失禁的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能障礙。兩組的基本臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2盆底康復(fù)治療方法兩組均行盆底肌肉訓(xùn)練、電刺激結(jié)合生物反饋等方法治療。具體為：①盆底肌肉訓(xùn)練(Kegel運(yùn)動(dòng))：患者取平臥位，指導(dǎo)其雙腿屈曲略分開(kāi)，吸氣時(shí)收縮肛門(mén)及會(huì)陰，維持8～12 s，隨后放松10 s，重復(fù)上述動(dòng)作，在此過(guò)程中應(yīng)注意避免腹部吸氣加壓及腿部、臀部肌肉參與。首次鍛煉做10～20次收縮、舒張肛門(mén)及會(huì)陰鍛煉，隨后逐漸增加次數(shù)，每日1～3次。②電刺激聯(lián)合生物反饋治療：選用PHENIX USB4神經(jīng)肌肉盆底功能障礙治療儀(法國(guó)菲尼克斯公司)，患者側(cè)臥，常規(guī)消毒電極片后，將一電極片置于恥骨聯(lián)合上的膀胱區(qū)，另一電極片置于第三骶椎，逐漸調(diào)整電流強(qiáng)度由0 mA逐漸升高至45～60 mA，頻率為35 Hz，脈寬為200 μs，主要以無(wú)疼痛感為宜，每次電刺激15 min，每周2次。在此過(guò)程中進(jìn)行生物反饋治療，即在生物反饋模式下根據(jù)屏幕顯示的壓力波形教導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，每次15 min，每周2次。連續(xù)進(jìn)行15次為1個(gè)療程，休息7 d后再次進(jìn)行下一療程。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理措施和會(huì)陰護(hù)理工作，避免尿路感染，并給予飲食指導(dǎo)、常規(guī)健康指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。而觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加行綜合護(hù)理，具體為：①心理干預(yù)：壓力性尿失禁常伴有緊張、焦慮、自卑等負(fù)性心理。為此，護(hù)理人員在治療過(guò)程中應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，耐心親切地安慰鼓勵(lì)患者，在治療前認(rèn)真告知其詳細(xì)的盆底康復(fù)治療目的與具體的操作過(guò)程。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬理解與關(guān)心患者內(nèi)心感受，共同幫助患者樹(shù)立治療信心，使其高度配合臨床治療和護(hù)理等工作，盡快康復(fù)。②認(rèn)知干預(yù)：向患者發(fā)放壓力性尿失禁的健康教育手冊(cè)，并依據(jù)患者年齡、文化程度不同針對(duì)性地予以健康宣教，詳細(xì)講解壓力性尿失禁的病因、癥狀、危險(xiǎn)因素、治療方法以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕心理壓力。③康復(fù)治療指導(dǎo)：詳細(xì)介紹盆底肌肉鍛煉、電刺激和生物反饋治療的重要性、方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，同時(shí)向患者和家屬示范盆底肌肉鍛煉的動(dòng)作要點(diǎn)，并告知堅(jiān)持鍛煉的重要性。④隨訪護(hù)理：患者出院后教導(dǎo)患者居家康復(fù)護(hù)理方法，并每周電話(huà)隨訪1次，了解患者的癥狀改善情況、鍛煉情況等，針對(duì)性予以個(gè)體化指導(dǎo)，并再次強(qiáng)調(diào)改變不良生活習(xí)慣、堅(jiān)持盆底肌鍛煉的重要性，以鼓勵(lì)患者配合。

1.4觀察指標(biāo)①臨床治療效果：對(duì)比兩組3個(gè)療程后治療效果。其療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：治愈：患者尿墊試驗(yàn)[9]顯示陰性，臨床癥狀消失且無(wú)尿液漏出；好轉(zhuǎn)：患者尿墊試驗(yàn)顯示漏尿量比治療前減少了45%以上；無(wú)效：患者尿墊試驗(yàn)顯示漏尿量比治療前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。②壓力性尿失禁改善情況：比較兩組護(hù)理干預(yù)前后壓力性尿失禁癥狀改善狀況。選用國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)問(wèn)卷簡(jiǎn)表(international consultation on incontinence questionnaire short form, ICIQ-SF)[10]進(jìn)行評(píng)估，主要包括是否存在尿失禁、尿失禁嚴(yán)重程度、尿失禁誘因、尿失禁對(duì)生活質(zhì)量影響4個(gè)方面，得分越高，表明患者的癥狀越嚴(yán)重。③護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查：患者出院時(shí)，選用我院護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，滿(mǎn)分100分，其中>85分的為非常滿(mǎn)意，75～85分者為尚滿(mǎn)意，<70分為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較觀察組的臨床總有效率為97.50%(39/40)高于對(duì)照組80.00%(32/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.216，P=0.034)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=40) 例(%)

2.2兩組干預(yù)前后ICIQ-SF評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)前，兩組ICIQ-SF評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組ICIQ-SF評(píng)分均有顯著下降，但觀察組ICIQ-SF (8.15±1.28)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(12.69±1.97)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.818，P=0.000)，見(jiàn)表2。

表2 兩組ICIQ-SF評(píng)分比較 分

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率95.00%(38/40)，較對(duì)照組的77.50%(31/40)明顯升高(Z=-2.399，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較(n=40)

例(%)

3 討論

壓力性尿失禁多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是伴有難產(chǎn)史或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，或陰道分娩產(chǎn)婦，其主要是指患者在頻繁咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)，其尿液不由自主地從尿道口流出，可給患者的日常生活、工作帶來(lái)不良影響[11-12]。臨床上治療壓力性尿失禁的方法有很多，對(duì)于輕中度患者通常用常規(guī)的保守治療即可，常用的有生物反饋、生物電刺激和盆底肌肉康復(fù)鍛煉等保守治療方法，這些治療方法是壓力性尿失禁患者保守治療方法中的最佳選擇[13]。研究報(bào)道[14-15]，針對(duì)性護(hù)理措施是協(xié)助尿失禁患者在治療過(guò)程中正確配合治療和促進(jìn)康復(fù)的保證。

本研究在盆底康復(fù)治療基礎(chǔ)上，予以綜合護(hù)理措施，將其與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，觀察組的臨床總有效率以及患者滿(mǎn)意率均較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，且觀察組護(hù)理后的ICIQ-SF分值(8.15±1.28)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(12.69±1.97)分，與韓玉玲的報(bào)道相似[16]。本研究給予心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、居家康復(fù)護(hù)理、隨訪護(hù)理等綜合護(hù)理措施，通過(guò)心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)以消除患者的不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并糾正其對(duì)尿失禁、康復(fù)治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其積極配合臨床工作。通過(guò)居家康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)、隨訪指導(dǎo)可促進(jìn)患者堅(jiān)持鍛煉，且便于醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)了解患者的康復(fù)情況，予以針對(duì)性指導(dǎo)并適時(shí)調(diào)整治療方案，有助于增強(qiáng)臨床療效。

因此，在壓力性尿失禁患者盆底康復(fù)治療過(guò)程中，配合予以綜合護(hù)理措施能夠顯著提高臨床療效，改善患者的尿失禁癥狀，且可提升患者的滿(mǎn)意率，利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

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