耿留蘭

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

留置導尿管是臨床上較為常見的護理操作，對于神經(jīng)內科的老年女性腦出血患者而言，留置導尿管是常規(guī)的護理操作，可以有效的保持患者會陰部皮膚的清潔，以免濕疹、壓疹的的發(fā)生，是保證患者皮膚完整性的關鍵。但是在實際操作過程中，老年女性腦出血患者的留置導尿管會發(fā)生漏尿事件，阻礙了治療、護理的順利進行，同時也增加了感染的風險[1]。本文主要對老年女性腦出血患者留置氣囊導尿管發(fā)生漏尿的原因、對策進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～12月在院就診的70例老年女性腦出血患者為研究對象，將其隨機分為參照組和試驗組，各35例?；颊咂骄挲g64.13歲，留置導尿管約為1～4周，進行導尿前患者均未出現(xiàn)全身性的感染疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對兩組患者進行導尿管留置時，均使用一次性的無菌導尿包，使用的氣囊導尿管均是硅膠材料的硅膠管，在進行導尿管留置時要求進行嚴格的無菌操作，留置時動作要輕柔，保證尿液引流系統(tǒng)的無菌性、密閉性，在插管前均需仔細檢查所用導尿管的質量。參照組患者選取常規(guī)的16硅膠導尿管，嚴格遵循常規(guī)的插管法，當尿液流出后，繼續(xù)插管1～2 cm，注水方法為：往氣囊內加入15 mL的生理鹽水，隨后緩慢牽拉，直到拔不出為止。試驗組患者選取20號～22號的硅膠導尿管，插管發(fā)現(xiàn)尿液流出后繼續(xù)插管8～11 cm，注水方式為：往氣囊內加入20～30 mL生理鹽水，隨后緩慢牽拉，直到拔不出為止[2]。

1.3 療效評價標準

在住院期間，對兩組患者的漏尿情況進行觀察和詳細記錄，每天統(tǒng)計1次。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組漏尿率為5.71%，較參照組的31.43%低，差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.65，P＜0.05）。見表1。

3 討 論

老年女性腦出血的患者常見的漏尿因素為：（1）患者的膀胱發(fā)生痙攣：由于氣囊導尿管直接與膀胱壁接觸，導致膀胱肌肉產(chǎn)生較為強烈的刺激收縮，尿道內括約肌發(fā)生功能不全，當膀胱頸開放時，會導致漏尿事件的發(fā)生。（2）選擇的導尿管不適合患者：神經(jīng)內科的患者由于神經(jīng)發(fā)生障礙，以致于尿道的括約肌、盆底彈性降低，最終導致尿道和導尿管的縫隙加大，極易發(fā)生漏尿。（3）尿管質量問題：導尿管本身有細小損壞，引起氣囊內水量減小，最終導致導尿管的部分脫落發(fā)生漏尿。（4）注入氣囊的液體量不足：注水量過少時，氣囊與尿道口不能充分的相嵌，極易引起尿道外口發(fā)生漏尿或是脫出；（5）氣囊發(fā)生漂移：當氣囊內充入液體或是氣體膨脹時，引流口會被抬起，懸浮于患者的膀胱腔內，當膀胱內的尿液減少時，尿管無法正常引出尿液。（6）尿管堵塞：導尿管發(fā)生堵塞，引流受阻。（7）導尿管插管深度不當：插管過深或是過淺都會影響尿液的正常引流，發(fā)生漏尿。（8）生理原因：老年女性由于機體逐漸衰老，尿道的收縮性和壓力有所降低。針對以上存在的問題，經(jīng)過改良插管方法，主要是選擇較為粗大的導尿管，嚴格按照無菌操作執(zhí)行，控制好插管的深度，且增加了氣囊的容量，有助于保障局部皮膚的干燥，以免感染[3]。針對以上存在的問題，通過改進治療的操作步驟，嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇較大的導尿管實施插管，同時掌握好插管的深度，根據(jù)患者的實際情況注入適宜劑量的生理鹽水，有效防止漏尿事件的發(fā)生。

表1 兩組患者漏尿情況比較[n(%)]

本文研究中，參照組使用16號的硅膠導尿管，試驗組使用20號～22號的硅膠導尿管，通過觀察、對比兩組患者的留置導尿管發(fā)生漏尿事件的情況，發(fā)現(xiàn)：試驗組漏尿率為5.71%，較參照組的31.43%低（P＜0.05）。可以說，使用較為粗大的硅膠導尿管，增加導尿管的插管深度，增加注水量，可以降低漏尿事件的發(fā)生率，提高患者的生活水平，以免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

[1] 李紅鈺,陳亞莉,齊小向,等.腦出血留置尿管后漏尿的原因分析及護理對策[J].當代護士:學術版旬刊,2015,21(11):118-119.

[2] 楊桂春,劉艷瓊,宋春燕.老年患者長期留置氣囊導尿管漏尿的原因分析及護理研究[J].大家健康旬刊,2015,9(10):241-242.

[3] 趙連英.老年患者留置氣囊導尿管漏尿的原因分析及護理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(28):266+269.