周燕飛 聶雪晴 樊小蘭 吳大興 范 幸 喻 芳

湖南省長(zhǎng)沙市婦幼保健院(410116)

研究表明，未婚女青年人工流產(chǎn)前后焦慮、恐懼和抑郁因子的分?jǐn)?shù)均高于全國(guó)常模[1-2]。 心理干預(yù)包括語(yǔ)言疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練及音樂(lè)療法等，對(duì)減輕人工流產(chǎn)者不良情緒、減輕術(shù)中疼痛，縮短手術(shù)時(shí)問(wèn)，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病率等起到了重要作用[3]。 流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)( PAC)主要是對(duì)人工流產(chǎn)后的婦女進(jìn)行生殖保健工作，包括流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后并發(fā)癥治療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、生殖健康及其他保健綜合服務(wù)[4-5]。筆者探索心理干預(yù)結(jié)合PAC服務(wù)干預(yù)對(duì)未育者人工流產(chǎn)手術(shù)前后焦慮、抑郁情緒的影響，為進(jìn)一步開展PAC及心理咨詢提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年12月—2016年8月在本院計(jì)劃生育?？崎T診使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)篩選擬行人工流產(chǎn)術(shù)的未婚女性206例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①有性生活史，無(wú)生育史；②經(jīng)婦科檢查、尿妊娠實(shí)驗(yàn)及B超檢查等確診為宮內(nèi)早孕；③文化程度為初中及以上；④知情同意并自愿加入本研究；⑤SAS≥50分，SDS≥53分；⑥排除患有嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病者，或近3個(gè)月發(fā)生重大生活變故者。按照就診次序分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組110例， 對(duì)照組96例。

1.2 研究工具

焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)是用于測(cè)量焦慮、抑郁狀態(tài)程度的自評(píng)心理量表，是臨床上最常用的情緒狀態(tài)測(cè)量工具之一[6]。兩個(gè)量表均為4點(diǎn)計(jì)分(完全不符合，比較不符合，比較符合，完全符合)。分別有20個(gè)條目,正向評(píng)分題依次評(píng)分1～4粗分,而反向評(píng)分題測(cè)評(píng)4～1粗分,各個(gè)條目得分相加為總粗分,總粗分乘以1.25后取整數(shù)值得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn):<50分為正常，≥50分為焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)：<53分為正常，≥53分為抑郁。

1.3 研究方法

所有心理測(cè)量和心理干預(yù)均在獨(dú)立、安靜的心理診間進(jìn)行，由專業(yè)心理咨詢師指導(dǎo)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的心理測(cè)評(píng)，并簽署知情同意書。干預(yù)組和對(duì)照組在術(shù)前1天、術(shù)后1周和術(shù)后1月分別進(jìn)行SAS、SDS的評(píng)分。干預(yù)組術(shù)前1天在完成心理測(cè)評(píng)后，由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行1次心理干預(yù)，并接受常規(guī)的PAC服務(wù)；對(duì)照組僅接受PAC服務(wù)。由專業(yè)心理咨詢師對(duì)干預(yù)組對(duì)象進(jìn)行心理干預(yù)。心理干預(yù)的內(nèi)容：①認(rèn)知療法，介紹手術(shù)過(guò)程，緩解對(duì)象的緊張、焦慮情緒，糾正其對(duì)手術(shù)的不正確看法；②放松訓(xùn)練，指導(dǎo)對(duì)象進(jìn)行腹式呼吸，反復(fù)訓(xùn)練，直到能夠基本掌握，并囑咐其在術(shù)前、術(shù)中運(yùn)用；③心理支持，運(yùn)用心理咨詢中的共情、無(wú)條件積極關(guān)注等技術(shù)，為其提供心理上的支持，緩解其抑郁、焦慮情緒。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在SPSS19.0中建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入收集數(shù)據(jù)。使用軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組對(duì)象年齡、出生地、文化程度、婚姻狀況、流產(chǎn)史等比較無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象一般資料比較[例(%)]

2.2 SDS、SAS評(píng)分

干預(yù)組術(shù)前、術(shù)后1周和1個(gè)月的SAS和SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=599.744,P<0.01；F=800.933,P<0.01)；對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月的SAS和SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=622.737,P<0.01；F=654.462,P<0.01)。術(shù)前干預(yù)組與對(duì)照組SAS、SDS得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.098,P>0.05；t=0.671,P>0.05)。術(shù)后1周以及術(shù)后1個(gè)月干預(yù)組與對(duì)照組 SAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.119,P<0.05；t=-1.548,P<0.05)，SDS評(píng)分差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.886,P<0.01；t=-3.112,P<0.01)。

表2 兩組人工流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月SDS、SAS評(píng)分比較

*與對(duì)照組相應(yīng)量表比較P<0.05△與對(duì)照組相應(yīng)量表比較P<0.01#同組同量表比較P<0.01

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)操作安全易行，但是仍然會(huì)給婦女帶來(lái)一定程度的生理創(chuàng)傷，且其對(duì)婦女的心理?yè)p害也是不容忽視的。焦慮和抑郁是兩個(gè)相互關(guān)聯(lián)的重要精神癥狀，反應(yīng)一個(gè)人的精神狀態(tài)。焦慮是一種負(fù)性情緒，絕大多數(shù)人在面臨危險(xiǎn)、危機(jī)和威脅時(shí)，會(huì)產(chǎn)生憂慮、恐懼和焦灼不安的情緒反應(yīng)；是對(duì)沒(méi)有客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容或?qū)?lái)未發(fā)生事件的恐懼不安，同時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。一定程度的焦慮可以調(diào)動(dòng)機(jī)體的生理防御機(jī)制，使人的心智活動(dòng)增強(qiáng)，有利于擺脫困境。但是，過(guò)度的焦慮則會(huì)破壞人的心理平衡，并產(chǎn)生軀體不良反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。抑郁狀態(tài)是一種以心境低落為主要特征的心境障礙，是一種危害人類身心健康的常見(jiàn)病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性遭受抑郁病癥困擾的危險(xiǎn)性是男性的2倍[7]。由于妊娠后雌孕激素水平的變化間接導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常，因此女性更具有生物學(xué)易感性。

為了增加有效避孕率，減少人工流產(chǎn)率，PAC服務(wù)已被廣泛推廣應(yīng)用。已有研究表明，在術(shù)后1個(gè)月的隨訪中，PAC干預(yù)組和對(duì)照組焦慮和抑郁水平差異顯著[4]，說(shuō)明PAC服務(wù)能夠促進(jìn)人工流產(chǎn)后女性焦慮、抑郁情緒的改善。本研究中，對(duì)照組對(duì)象在術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月的SAS、SDS評(píng)分比較存在差異，說(shuō)明PAC服務(wù)在一定程度上能夠幫助未育人工流產(chǎn)術(shù)者減輕焦慮、抑郁癥狀。因此應(yīng)該加強(qiáng)人工流產(chǎn)相關(guān)健康知識(shí)咨詢，敦促其落實(shí)有效的避孕措施，以減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，從而從根本上解決問(wèn)題。

國(guó)外文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，壓抑、緊張都可損傷細(xì)胞的自然修復(fù)，嚴(yán)重的心理應(yīng)激可導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能的低下直接影響受術(shù)者的術(shù)后恢復(fù)[8]。因此焦慮、抑郁狀態(tài)在一定程度上互相關(guān)聯(lián)可以影響人休的免疫功能。作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，適時(shí)予以心理疏導(dǎo)，以緩沖受術(shù)者心理壓力，保障其身心健康。本研究中，在術(shù)前對(duì)干預(yù)組對(duì)象進(jìn)行心理干預(yù)，干預(yù)方法為認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練、心理支持三者相結(jié)合，通過(guò)講解人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程及相關(guān)知識(shí)，提高受術(shù)者的認(rèn)知水平，消除錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，進(jìn)而減輕了消極的情緒體驗(yàn)。此外放松訓(xùn)練和心理支持能夠提高受術(shù)者的痛閾，緩解焦慮、抑郁情緒。干預(yù)組術(shù)后1周及1個(gè)月的SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明心理干預(yù)與PAC服務(wù)相結(jié)合的模式對(duì)幫助未育人工流產(chǎn)術(shù)婦女緩解焦慮、抑郁情緒有顯著作用。國(guó)內(nèi)也有研究表明[9]，心理干預(yù)不僅有助于緩解人工流產(chǎn)女性的焦慮，對(duì)于減輕術(shù)中的疼痛，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率也有效果。

本研究中在人工流產(chǎn)術(shù)后1周、1個(gè)月進(jìn)行兩次隨訪，期間間隔時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法完全排除其他可能影響患者情緒的因素。未育的人工流產(chǎn)婦女術(shù)前的焦慮、抑郁情緒問(wèn)題較為多見(jiàn)，需要得到醫(yī)護(hù)人員的重視。本次研究表明，PAC服務(wù)有助于緩解其的焦慮、抑郁情緒，將心理干預(yù)與其結(jié)合的模式能夠更有效地緩解受術(shù)者的情緒問(wèn)題，促進(jìn)其身心健康的恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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