楊 霞

揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院(225009)

絕經(jīng)后子宮出血(PMB)是多種疾病出現(xiàn)的早期信號(hào)，常見(jiàn)病因包括子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉、宮內(nèi)絕育器久置不取等，其中子宮內(nèi)膜癌等惡性疾患的發(fā)病率也不容忽視[1-2]。故早期明確病因并采取積極措施，可提高治療結(jié)局、提升患者生活質(zhì)量。超聲及宮內(nèi)診刮是明確PMB病因的傳統(tǒng)方式，但其漏診率、誤診率均較高。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，較多學(xué)者推薦宮腔鏡檢查可作為PMB早期病因檢查及后續(xù)治療的首選方式[3-4]。本文對(duì)宮腔鏡用于PMB診斷及治療效果進(jìn)行分析，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月—2017年1月本院接受檢查及治療的PMB患者340例臨床資料作為研究對(duì)象，年齡58.3±7.2(45～71)歲，絕經(jīng)時(shí)間9.2±2.2(1～20)年?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮腔鏡下診斷參考2004年人民衛(wèi)生出版社出版的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》；病理診斷參考國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)。診斷病種包括：萎縮性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜癌、取器失敗或殘留。

1.3 宮腔鏡檢查

取生理鹽水作為膨脹宮腔的介質(zhì)，灌流液速度180ml/min，設(shè)置最終宮腔膨脹后壓力100～120mmHg。患者取膀胱截石位后常規(guī)消毒鋪巾，探測(cè)宮腔深度并擴(kuò)張宮頸至7號(hào)，置入宮腔鏡后依次探查宮頸管、子宮前后側(cè)壁、宮底、雙側(cè)宮角、輸卵管開(kāi)口。鏡下鉗取病變組織送病理檢查。

1.4 宮腔鏡治療

根據(jù)宮腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)處理：①子宮內(nèi)膜息肉：硬膜外麻醉后采用宮腔鏡配合切除；②子宮內(nèi)膜粘連：宮腔鏡刮宮治療，術(shù)后常規(guī)止血抗炎；③子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、宮頸息肉：宮頸鏡配合下電切術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用縮宮素治療3d；④取宮內(nèi)節(jié)育器失敗及殘留：宮腔鏡下取器術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查

宮腔鏡檢查結(jié)果顯示，340例絕經(jīng)后子宮出血以子宮內(nèi)膜息肉(32.1%)、萎縮性子宮內(nèi)膜(18.8%)、黏膜下肌瘤(15.3%)等良性病變?yōu)橹鳎渌謩e為子宮內(nèi)膜增生(9.7%)、宮腔粘連(9.1%)、取器失敗或殘留(6.5%)、子宮內(nèi)膜癌(5.6%)、宮頸息肉(2.9%)。

2.2 病理檢查

病理檢查結(jié)果證實(shí)，340例絕經(jīng)后子宮出血首要病因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉(33.5%)，其次為萎縮性子宮內(nèi)膜(17.4%)，再者是黏膜下肌瘤(14.7%)、子宮內(nèi)膜增生(9.4%)、宮腔粘連(9.1%)、宮頸息肉(2.7%)，子宮內(nèi)膜癌僅占6.8%。

2.3 宮腔鏡檢查與病理診斷結(jié)果的符合情況

宮腔鏡檢查與病理診斷的總符合率為93.5%，具體見(jiàn)表1。

表1 各病種兩種檢查診斷符合情況(例)

2.4 宮腔鏡治療

根據(jù)病理檢查結(jié)果，宮腔鏡輔助治療了子宮內(nèi)膜息肉103例(共114例，90.4%)、黏膜下肌瘤48例(共50例，96.0%)、宮頸息肉9例(100%)、取器失敗或殘留22例(100%)等導(dǎo)致的絕經(jīng)后子宮出血。

3 討論

相關(guān)研究顯示目前老年女性PMB發(fā)生率達(dá)60%以上[5]。PMB病因復(fù)雜，準(zhǔn)確判斷病因仍是臨床治療實(shí)施、預(yù)后優(yōu)化的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。診斷性刮宮及陰道B超均是PMB檢查的常規(guī)手段，但診斷性刮宮作為盲視手術(shù)，術(shù)中僅最多搔刮到宮腔面積的75%～80%，且存在反復(fù)搔刮、子宮壁組織損傷等風(fēng)險(xiǎn)[6]；超聲檢查對(duì)絕經(jīng)后婦女的子宮診斷敏感性較低，無(wú)法發(fā)現(xiàn)<2mm的宮內(nèi)占位[7]。相比于上述傳統(tǒng)診斷方式，宮腔鏡檢查被認(rèn)為是診斷PMB的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)內(nèi)窺鏡直視下探查宮腔并獲取病變部位標(biāo)本組織，具有高效、敏感、特異等優(yōu)越性[8-9]。為探明宮腔鏡在PMB患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文將宮腔鏡診斷與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討宮腔鏡在PMB診治中的可行性。

本研究納入的340例患者均接受宮腔鏡檢查，鏡下診斷及病理結(jié)果均以子宮內(nèi)膜息肉、萎縮性子宮內(nèi)膜、黏膜下肌瘤等良性病變?yōu)橹?。宮腔鏡診斷與病理檢查結(jié)果具有較高的符合度(93.5%)。其中取器失敗或殘留、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合度最高，子宮內(nèi)膜癌的符合度較低，可能與病灶改變的隱匿性相關(guān)[10-11]。說(shuō)明宮腔鏡對(duì)PMB病因的早期診斷具有一定的篩查價(jià)值，尤其是對(duì)取器失敗或殘留、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等所引起的PMB具有較好的早期診斷價(jià)值。

根據(jù)病理檢查結(jié)果，對(duì)取器失敗或殘留以及子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、宮頸息肉等良性病變者，可在宮腔鏡輔助下治療，減少二次操作對(duì)患者帶來(lái)的損傷，也減少其醫(yī)療支出[12-13]。本次宮腔鏡對(duì)上述病因的總治療率達(dá)到了93.3%，說(shuō)明宮腔鏡下檢查不僅對(duì)疾病具有診斷價(jià)值、同時(shí)還兼具有治療價(jià)值，能夠在早期判斷PMB病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)治療。

綜上所述，宮腔鏡在PMB病因檢查中具有較高的診斷價(jià)值，且對(duì)良性疾患兼具治療，對(duì)減少二次手術(shù)創(chuàng)傷、降低患者經(jīng)濟(jì)壓力等方面具有較優(yōu)的效果。

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