夏敏 陶勇

（南京華廈白癜風研究所 江蘇 南京 210000）

白癜風是表皮和毛囊黑色素細胞減少的一種疾病，近年發(fā)病率有不斷增加的趨勢。目前，大多數學者認為是一種免疫相關性疾病。我們對2017年7—9月在我院整合門診治療小組就診的200例白癜風患者采用藥物聯(lián)合308nm準分子激光治療，取得較好療效?，F(xiàn)將結果報告如下。

1.臨床資料

200例患者均為我所門診確診的白癜風患者，臨床符合白癜風的診斷標準，資料完整。其中男99例，女101例。年齡分布：2～16歲74例（39%），17～35歲106例（53%），36～55歲18例（9%），56歲以上2例（1%）。病程2個月～20年。200例白癜風患者皮損為局限型的77例（38.5%）；散發(fā)型91例（45.5%）；泛發(fā)型8例（4%）；肢端型17例（8.5%）；節(jié)段型7例（3.5%）。

2.方法

2.1 藥物與治療方法

所有患者均口服中藥并（或）配合針劑治療，治則為調和氣血、活血化瘀，疏風通絡，疏肝解郁，養(yǎng)血活血。常用藥物有：首烏，補骨脂，紅花，紫草，驅蟲斑鳩菊，桃紅，當歸，赤芍，黃芪，甘草等。根據每位患者的病情，選擇藥物，配伍組合調整劑量。每四周隨訪一次，并攝照片以比較觀察病情，記錄療效與可能的不良反應。3個月為一個療程，連用2個療程。

2.2 308nm準分子激光治療

200例白癜風患者經藥物治療病情進入到穩(wěn)定期后，予以308nm準分子激光照射。治療儀為深圳市吉斯迪科有限公司生產的GP908型308nm準分子紫外光皮膚治療儀。以2秒即71nm/cm2為首次劑量，以后根據患者皮損反應情況調整光照強度。如果沒有明顯紅斑反應，則下次光照強度遞增10%～15%；若有輕微發(fā)紅或瘙癢，則下次照射劑量不變，直至發(fā)紅部位褪色再增加光照強度；若出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰則停止照射，直至癥狀消退，下次照射劑量及以后每次照射劑量根據皮損恢復情況而定。每周照射1～2次，15次為一個療程，共照射2～3個療程。

3.結果

治療6個月后，200例白癜風患者痊愈42例（21%），顯效69例（34.5%），好轉79例（39.5%），無效10例（5%），總有效率達到95%，詳細結果見表。在各種類型皮損的治療中又以節(jié)段型，局限型及散發(fā)型效果較好，總有效率達到100%，97.4%及96.7%，肢端型次之，總有效率達到88.2%，泛發(fā)型有效率為62.5%。

表 200例白癜風患者療效比較

在308nm準分子激光治療中，患者最快于照射3次后皮損處出現(xiàn)色素沉著斑點，大部分患者在照射8次以內皮損處開始出現(xiàn)色素沉著斑點，有黑色素生成。

4.討論

白癜風又稱白駁風，現(xiàn)代醫(yī)學稱為白斑病。中醫(yī)認為本病成因于肝腎虧損，風邪侵犯病膚，毛竅閉塞，風邪瘀熱郁結，氣血阻滯，血不榮膚所致。進展期表現(xiàn)為風濕郁熱證，肝郁氣滯，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證，瘀血阻絡證，兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療上進展期以驅邪為主，疏風清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補肝腎，活血化瘀為主，根據部位選擇相應引經藥。方中何首烏，補骨脂補肝腎，益精血；刺蒺藜，柴胡為疏肝解郁，使氣行血行；當歸、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，調和氣血；黃芪補氣升陽，增強免疫；川芎行氣活血，甘草和中益氣，調和諸藥。諸藥合用，除具補益肝腎，祛風活血外，尚能提高皮膚黏膜吸收紫外線的敏感性，激活酪氨酸酶活性，促進黑色素細胞的代謝，增加皮膚色素。

本資料共收集200例白癜風患者，男性白癜風患者的發(fā)病率與女性白癜風患者的發(fā)病率無明顯差別。35歲之前發(fā)病的患者占90%，說明此病多發(fā)生于青少年。本組資料觀察表明，治療效果與皮損部位，年齡，病程，分型及治療時間有關。一般面頸部和軀干部療效較好，四肢和肢端關節(jié)療效欠佳。局限型、散發(fā)型及節(jié)段型效果較好，泛發(fā)型及肢端型效果欠佳。病程短者較病程長者效果好，皮損處色素恢復隨療程延長而增加。本組資料顯示，藥物聯(lián)合308nm準分子激光治療白癜風可以達到協(xié)同促進作用，加快黑素細胞的生長，促進白斑復色，縮短病程，提高臨床療效。

我們認為白癜風的治療應在確診疾病后及早進行治療。治療盡可能采取精細個體的綜合治療，如中西醫(yī)相結合，外科治療及口服內服藥物相結合，藥物治療和物理治療及外科手術治療聯(lián)合治療等。并注意治療伴發(fā)疾病，配合自然飲食療法及心理療法，解除顧慮，樹立信心，堅持治療，大部分患者可以收到良好效果。

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