李廣華

【摘要】 目的 對(duì)肝癌門(mén)靜脈癌栓及門(mén)靜脈癌栓引起的頑固性腹水經(jīng)肝動(dòng)脈硬化療栓塞術(shù)（TACE）聯(lián)合華蟾素治療的臨床治療效果進(jìn)行探究。方法 68例肝癌門(mén)靜脈癌栓及門(mén)靜脈癌栓引起的頑固性腹水患者， 根據(jù)收治時(shí)間不同分為觀察組和對(duì)照組， 各34例。觀察組患者經(jīng)TACE聯(lián)合華蟾素治療， 對(duì)照組患者單純經(jīng)TACE術(shù)治療， 比較兩組的治療效果。結(jié)果 術(shù)后2周復(fù)查彩超， 觀察組癌栓縮小8例、腹水量減少20例；對(duì)照組癌栓縮小2例、腹水量減少10例。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT， 觀察組癌栓縮小15例、腹水量減少27例；對(duì)照組癌栓縮小5例、腹水量減少13例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率79.41%高于對(duì)照組的38.24%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TACE術(shù)聯(lián)合華蟾素對(duì)肝癌門(mén)靜脈癌栓及門(mén)靜脈癌栓引起的頑固性腹水治療有良好效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 華蟾素；肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；頑固性腹水；臨床療效；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.060

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的34例肝癌門(mén)靜脈癌栓及門(mén)靜脈癌栓引起的頑固性腹水患者作為觀察組， 其中男25例， 女9例；年齡36～72歲， 平均年齡（49.6±9.83）歲。選取本院2016年3月以前收治的34例

肝癌門(mén)靜脈癌栓及門(mén)靜脈癌栓引起的頑固性腹水患者作為對(duì)照組， 其中男26例， 女8例；年齡38～70歲， 平均年齡（50.2±9.82）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在進(jìn)行治療前檢查CT腹部增強(qiáng)、血常規(guī)、生化及凝血的相關(guān)功能及心電的情況。均經(jīng)CT腹部增強(qiáng)證實(shí)存在門(mén)靜脈癌栓， 肝功能?chē)?yán)重障礙（如嚴(yán)重黃疸、凝血機(jī)能減退、大量腹水情況）， 術(shù)前根據(jù)不同情況分別給予保肝、降酶、降黃、輸血漿、補(bǔ)充白蛋白、放腹水等對(duì)癥處置[1]， 術(shù)前均達(dá)到肝功能屬Child A級(jí)或B級(jí)， 是TACE適應(yīng)證， 符合TACE治療要求[2]（排除嚴(yán)重感染及門(mén)靜脈高壓伴逆向血流以及門(mén)脈主干完全阻塞者）。兩組均進(jìn)行TACE治療， 采用股動(dòng)脈部位插入導(dǎo)管， 進(jìn)入肝總動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈等根據(jù)腫瘤及門(mén)靜脈癌栓不同供血情況進(jìn)行治療， 如果需要， 則使用3F微導(dǎo)管。給予雷替曲塞、奧沙利鉑、表阿霉素灌注及其超液化碘油混懸液針對(duì)腫瘤及門(mén)靜脈癌栓不同供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞。在此基礎(chǔ)上觀察組患者使用華蟾素膠囊（陜西東泰制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050846）治療， 0.25 g/粒，

2粒/次， 3次/d。術(shù)前1周服用， 連續(xù)服用2個(gè)月。兩組患者完成TACE后， 均對(duì)癥處置。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 通過(guò)術(shù)后2周復(fù)查彩超， 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT， 比較兩組患者術(shù)后門(mén)靜脈癌栓情況及腹水量。比較兩組療效， 顯效：門(mén)靜脈癌栓縮小， 腹水消失或少量（同一病例同時(shí)具備上述兩點(diǎn)）；有效：門(mén)靜脈癌栓無(wú)明顯變化， 腹水量較術(shù)前減少或門(mén)靜脈癌栓縮小， 腹水量較術(shù)前變化不明顯；無(wú)效：門(mén)靜脈癌栓無(wú)明顯變化， 腹水量較術(shù)前無(wú)明顯變化或增多?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×

100.00%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后門(mén)靜脈癌栓情況及腹水量比較 觀察組和對(duì)照組在術(shù)后2周復(fù)查彩超， 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT， 彩超側(cè)重觀察腹水量的變化， 增強(qiáng)CT側(cè)重觀察門(mén)靜脈癌栓的變化情況。術(shù)后2周復(fù)查彩超， 觀察組癌栓縮小8例、腹水量減少20例；對(duì)照組癌栓縮小2例、腹水量減少10例。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT， 觀察組癌栓縮小15例、腹水量減少27例；對(duì)照組癌栓縮小5例、腹水量減少13例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療在總有效率為79.41%高于對(duì)照組38.24%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

門(mén)靜脈癌栓是中晚期肝癌的常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 是肝癌中晚期表現(xiàn)的一個(gè)主要特征， 發(fā)生率高達(dá)60%～90%。門(mén)靜脈癌栓病期短， 一旦形成短時(shí)間內(nèi)會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命， 尤其門(mén)靜脈癌栓致門(mén)靜脈高壓引起的頑固性腹水治療極為棘手， 由于門(mén)靜脈癌栓是接受肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈的雙重血供， TACE對(duì)門(mén)靜脈癌栓有一定療效， 但效果不夠理想， 在TACE的基礎(chǔ)上加服華蟾素臨床上可以取得一定效果[4-6]。

華蟾素膠囊的有效成分為中華大蟾蜍皮提取物， 活性成分為蟾蜍二烯羥酸內(nèi)酯， 有解毒、消腫、止痛的功效， 具有強(qiáng)力抑制癌腫的有效成分。古代醫(yī)書(shū)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“蛾蟆， 性寒， 味辛， 主邪氣， 癰腫， 破瘕堅(jiān)血， 陰瘡， 服后不患熱病”。其主要用于治療中晚期癌癥， 也能用于慢性肝炎疾病治療中[7， 8]。

當(dāng)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)， 華蟾素膠囊有著止痛、免疫促進(jìn)、抗病毒以及抗腫瘤效果， 其能夠全面抑制腫瘤細(xì)胞增殖， 誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡， 減少腫瘤血管形成， 提升機(jī)體免疫力， 進(jìn)而產(chǎn)生抗腫瘤功效。

華蟾素膠囊中所含的蟾蜍甙元和華蟾蜍精抗癌活性極強(qiáng)， 甚至比紫杉醇、阿霉素和喜樹(shù)堿等抗癌藥物抑制癌腫作用要強(qiáng)， 抑制癌腫效果好。華蟾素膠囊在治療肝癌時(shí)， 除了能很好的抑制癌腫， 能同時(shí)改善患者癥狀， 減少惡液質(zhì)的發(fā)生， 通過(guò)作用于癌細(xì)胞DNA， 抑制其增殖， 并能通過(guò)誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡， 抑制門(mén)靜脈癌栓的發(fā)展， 從而減輕門(mén)靜脈壓力， 使腹水減少漏出， 甚至吸收， 具有祛邪而不傷正的作用， 在抑制癌腫的同時(shí)， 能保護(hù)正常機(jī)體細(xì)胞， 防止正常機(jī)體功能受到損傷；并通過(guò)提高患者的免疫功能， 改善患者的體質(zhì)， 提高患者自身抵御癌腫和疾病的能力[9， 10]。

綜上所述， TACE聯(lián)合華蟾素治療肝癌門(mén)靜脈癌栓及門(mén)靜脈癌栓引起的頑固性腹水效果良好， 對(duì)延長(zhǎng)患者生存期， 改善癥狀， 提高生活質(zhì)量有積極意義， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛騫， 盧麗琴， 袁國(guó)榮， 等. 華蟾素聯(lián)合TACE術(shù)治療中晚期肝癌患者32例臨床研究. 江蘇中醫(yī)藥， 2010， 42（2）：22-24.

[2] 謝小西， 呂銀祥， 章宏欣， 等. 肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融聯(lián)合125Ⅰ粒子植入治療原發(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用. 介入放射學(xué)雜志， 2011， 20（11）：863-866.

[3] 錢(qián)晟， 劉嶸， 王建華， 等. 栓塞肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺在TACE聯(lián)合門(mén)靜脈支架治療肝癌伴門(mén)靜脈癌栓中的臨床意義. 介入放射學(xué)雜志， 2015， 24（4）：306-310.

[4] 孫世蒙， 郭應(yīng)興， 雷振武， 等. TACE治療原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈癌栓研究進(jìn)展. 介入放射學(xué)雜志， 2017， 26（7）：668-671.

[5] 宋威. TACE聯(lián)合門(mén)靜脈125Ⅰ粒子植入治療原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈癌栓的臨床研究. 廣西醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[6] 于童， 陳喆. 華蟾素注射液治療中晚期肝癌臨床研究進(jìn)展. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志， 2017， 27（5）：319-320.

[7] 陳挺松， 羅明， 李淑英， 等. 華蟾素注射液門(mén)靜脈灌注聯(lián)合TACE治療肝癌合并門(mén)靜脈癌栓的療效及安全性評(píng)價(jià). 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（21）：31-33.

[8] 朱曉黎. 肝細(xì)胞癌伴門(mén)靜脈癌栓的介入綜合治療. 臨床肝膽病雜志， 2015， 31（6）：863-869.

[9] 賈小晴， 孫萍. 華蟾素抗腫瘤成分及作用機(jī)制研究進(jìn)展. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017（3）：215-217.

[10] 冀建峰， 鄧曉莉， 肖秋金， 等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺注射華蟾素治療原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈癌栓的臨床效果. 臨床肝膽病雜志， 2015， 31（6）：899-902.

[收稿日期：2017-10-18]