李廣華

【摘要】 目的 對肝癌門靜脈癌栓及門靜脈癌栓引起的頑固性腹水經(jīng)肝動(dòng)脈硬化療栓塞術(shù)（TACE）聯(lián)合華蟾素治療的臨床治療效果進(jìn)行探究。方法 68例肝癌門靜脈癌栓及門靜脈癌栓引起的頑固性腹水患者， 根據(jù)收治時(shí)間不同分為觀察組和對照組， 各34例。觀察組患者經(jīng)TACE聯(lián)合華蟾素治療， 對照組患者單純經(jīng)TACE術(shù)治療， 比較兩組的治療效果。結(jié)果 術(shù)后2周復(fù)查彩超， 觀察組癌栓縮小8例、腹水量減少20例；對照組癌栓縮小2例、腹水量減少10例。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT， 觀察組癌栓縮小15例、腹水量減少27例；對照組癌栓縮小5例、腹水量減少13例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率79.41%高于對照組的38.24%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TACE術(shù)聯(lián)合華蟾素對肝癌門靜脈癌栓及門靜脈癌栓引起的頑固性腹水治療有良好效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 華蟾素；肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；頑固性腹水；臨床療效；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.060

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的34例肝癌門靜脈癌栓及門靜脈癌栓引起的頑固性腹水患者作為觀察組， 其中男25例， 女9例；年齡36～72歲， 平均年齡（49.6±9.83）歲。選取本院2016年3月以前收治的34例

肝癌門靜脈癌栓及門靜脈癌栓引起的頑固性腹水患者作為對照組， 其中男26例， 女8例；年齡38～70歲， 平均年齡（50.2±9.82）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在進(jìn)行治療前檢查CT腹部增強(qiáng)、血常規(guī)、生化及凝血的相關(guān)功能及心電的情況。均經(jīng)CT腹部增強(qiáng)證實(shí)存在門靜脈癌栓， 肝功能嚴(yán)重障礙（如嚴(yán)重黃疸、凝血機(jī)能減退、大量腹水情況）， 術(shù)前根據(jù)不同情況分別給予保肝、降酶、降黃、輸血漿、補(bǔ)充白蛋白、放腹水等對癥處置[1]， 術(shù)前均達(dá)到肝功能屬Child A級或B級， 是TACE適應(yīng)證， 符合TACE治療要求[2]（排除嚴(yán)重感染及門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞者）。兩組均進(jìn)行TACE治療， 采用股動(dòng)脈部位插入導(dǎo)管， 進(jìn)入肝總動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈等根據(jù)腫瘤及門靜脈癌栓不同供血情況進(jìn)行治療， 如果需要， 則使用3F微導(dǎo)管。給予雷替曲塞、奧沙利鉑、表阿霉素灌注及其超液化碘油混懸液針對腫瘤及門靜脈癌栓不同供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞。在此基礎(chǔ)上觀察組患者使用華蟾素膠囊（陜西東泰制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20050846）治療， 0.25 g/粒，

2粒/次， 3次/d。術(shù)前1周服用， 連續(xù)服用2個(gè)月。兩組患者完成TACE后， 均對癥處置。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 通過術(shù)后2周復(fù)查彩超， 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT， 比較兩組患者術(shù)后門靜脈癌栓情況及腹水量。比較兩組療效， 顯效：門靜脈癌栓縮小， 腹水消失或少量（同一病例同時(shí)具備上述兩點(diǎn)）；有效：門靜脈癌栓無明顯變化， 腹水量較術(shù)前減少或門靜脈癌栓縮小， 腹水量較術(shù)前變化不明顯；無效：門靜脈癌栓無明顯變化， 腹水量較術(shù)前無明顯變化或增多。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×

100.00%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后門靜脈癌栓情況及腹水量比較 觀察組和對照組在術(shù)后2周復(fù)查彩超， 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT， 彩超側(cè)重觀察腹水量的變化， 增強(qiáng)CT側(cè)重觀察門靜脈癌栓的變化情況。術(shù)后2周復(fù)查彩超， 觀察組癌栓縮小8例、腹水量減少20例；對照組癌栓縮小2例、腹水量減少10例。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT， 觀察組癌栓縮小15例、腹水量減少27例；對照組癌栓縮小5例、腹水量減少13例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療在總有效率為79.41%高于對照組38.24%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

門靜脈癌栓是中晚期肝癌的常見并發(fā)癥之一， 是肝癌中晚期表現(xiàn)的一個(gè)主要特征， 發(fā)生率高達(dá)60%～90%。門靜脈癌栓病期短， 一旦形成短時(shí)間內(nèi)會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命， 尤其門靜脈癌栓致門靜脈高壓引起的頑固性腹水治療極為棘手， 由于門靜脈癌栓是接受肝動(dòng)脈和門靜脈的雙重血供， TACE對門靜脈癌栓有一定療效， 但效果不夠理想， 在TACE的基礎(chǔ)上加服華蟾素臨床上可以取得一定效果[4-6]。

華蟾素膠囊的有效成分為中華大蟾蜍皮提取物， 活性成分為蟾蜍二烯羥酸內(nèi)酯， 有解毒、消腫、止痛的功效， 具有強(qiáng)力抑制癌腫的有效成分。古代醫(yī)書《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“蛾蟆， 性寒， 味辛， 主邪氣， 癰腫， 破瘕堅(jiān)血， 陰瘡， 服后不患熱病”。其主要用于治療中晚期癌癥， 也能用于慢性肝炎疾病治療中[7， 8]。

當(dāng)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)， 華蟾素膠囊有著止痛、免疫促進(jìn)、抗病毒以及抗腫瘤效果， 其能夠全面抑制腫瘤細(xì)胞增殖， 誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡， 減少腫瘤血管形成， 提升機(jī)體免疫力， 進(jìn)而產(chǎn)生抗腫瘤功效。

華蟾素膠囊中所含的蟾蜍甙元和華蟾蜍精抗癌活性極強(qiáng)， 甚至比紫杉醇、阿霉素和喜樹堿等抗癌藥物抑制癌腫作用要強(qiáng)， 抑制癌腫效果好。華蟾素膠囊在治療肝癌時(shí)， 除了能很好的抑制癌腫， 能同時(shí)改善患者癥狀， 減少惡液質(zhì)的發(fā)生， 通過作用于癌細(xì)胞DNA， 抑制其增殖， 并能通過誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡， 抑制門靜脈癌栓的發(fā)展， 從而減輕門靜脈壓力， 使腹水減少漏出， 甚至吸收， 具有祛邪而不傷正的作用， 在抑制癌腫的同時(shí)， 能保護(hù)正常機(jī)體細(xì)胞， 防止正常機(jī)體功能受到損傷；并通過提高患者的免疫功能， 改善患者的體質(zhì)， 提高患者自身抵御癌腫和疾病的能力[9， 10]。

綜上所述， TACE聯(lián)合華蟾素治療肝癌門靜脈癌栓及門靜脈癌栓引起的頑固性腹水效果良好， 對延長患者生存期， 改善癥狀， 提高生活質(zhì)量有積極意義， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-10-18]