冀秋梅，王好玉山東省青州市人民醫(yī)院，山東青州 262500

臨床中，肺癌是最為常見的一種惡性腫瘤，因?yàn)榉伟┑陌l(fā)展存在隱匿性，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期，患者會感覺到絕望以及自我感覺負(fù)擔(dān)，對治療、預(yù)后產(chǎn)生因影響[1]。正念是來自于佛學(xué)，具體是有意識情況下，個體把將注意力維持在目前的體驗(yàn)上（包括內(nèi)在體驗(yàn)和外部體驗(yàn)），同時(shí)對其不進(jìn)行判斷的一種自我調(diào)節(jié)方法[2]。為了探討和分析在肺癌晚期患者的護(hù)理中短期正念行為訓(xùn)練的作用，此次抽取2013年5月—2017年11月在該醫(yī)院治療的肺癌晚期患者（66例）當(dāng)做分析的對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次抽取在該醫(yī)院治療的肺癌晚期患者（66例）當(dāng)做分析的對象，遵入院順序分乙組和甲組，每組33例。其中甲組男性21例，女性12例；患者年齡在43～79 歲之間，平均為（60.12±3.57）歲；肺癌狀況：18 例患者是轉(zhuǎn)移，15例患者是出發(fā)。乙組男性為20例，女性為13例；患者年齡在44～78歲之間，平均為（60.25±3.52）歲；肺癌狀況：19例患者是轉(zhuǎn)移，14例患者是出發(fā)。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理：運(yùn)動護(hù)理、健康宣教以及用藥指導(dǎo)。甲組加用短期的正念行為訓(xùn)練：在Segal模式基礎(chǔ)上，同科室的實(shí)際情況相結(jié)合，由主管護(hù)師以上職稱的人員來制定訓(xùn)練計(jì)劃?；颊叩恼钣?xùn)練分成3個階段：第1次訓(xùn)練（第一階段），同患者建立起干預(yù)關(guān)系，向患者講述正念行為訓(xùn)練的內(nèi)容、目的、要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，確?；颊呖筛媒邮芨深A(yù)。第2～6次訓(xùn)練（第二階段），主要為軀體掃描以及正念呼吸、運(yùn)動、放松、五官等訓(xùn)練，對患者的情緒、思維和訓(xùn)練中的感受、想法、沖動、思維、情緒等進(jìn)行重點(diǎn)觀察。對其的產(chǎn)生、消失等過程進(jìn)行體驗(yàn)和觀察，遵循不批判和不反應(yīng)的原則，給予客觀評價(jià)。第7～8次訓(xùn)練（第三階段），此階段是鞏固練習(xí)階段，囑患者把正念訓(xùn)練當(dāng)做生活哲學(xué)持續(xù)進(jìn)行下去，從而確保身心持續(xù)健康。訓(xùn)練大都是在患者入院后的第3天進(jìn)行，病區(qū)心理咨詢室為訓(xùn)練地點(diǎn)，患者在每天中午進(jìn)行1次訓(xùn)練，時(shí)間為60 min，總訓(xùn)練8次，確保患者真正掌握訓(xùn)練內(nèi)容。根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)縮短、延長訓(xùn)練時(shí)間。如果患者在訓(xùn)練期間病情惡化或者有無法預(yù)知狀況出現(xiàn)時(shí)，訓(xùn)練推后進(jìn)行。為了保證正念訓(xùn)練的順利實(shí)施，選取3～4名主管護(hù)師職稱以上并獲得心理咨詢師資格的人員取學(xué)習(xí)、參觀科學(xué)、有效的正念訓(xùn)練方法，在學(xué)習(xí)歸來后對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，一定要保證每位護(hù)士對訓(xùn)練的內(nèi)容、方法可正確掌握。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以MCMQ（醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷）對患者的回避、屈服、面對等情況進(jìn)行評估。以SAS（焦慮自評量表）對患者的焦慮進(jìn)行評估，得分低則焦慮輕[3]。以KPS（Karnofsky功能狀態(tài)量表）對患者行為狀態(tài)進(jìn)行評估，得分高則行為狀態(tài)好。以MAAS（正念注意覺知量表）評分評估患者的正念度，具體包括覺知行為、描述、對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非批判性、觀察以及對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性，得分高則正念度高[4]。以QLQ-C30（生活質(zhì)量調(diào)查問卷）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括社會功能、角色功能、軀體功能、心理功能、認(rèn)知功能，得分高則生活質(zhì)量好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（±s） 表示 MCMQ 評分、SAS 評分、KPS 評分、MAAS評分、生活質(zhì)量評分，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)患者M(jìn)CMQ評分

乙組回避評分大于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.966，P=0.000＜0.05）。乙組屈服評分大于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.111，P=0.000 ＜0.05）。 乙組面對評分小于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.070，P=0.000＜0.05），見表1。

表1 總結(jié)患者M(jìn)CMQ評分[(±s)，分]

表1 總結(jié)患者M(jìn)CMQ評分[(±s)，分]

組別 回避評分 屈服評分 面對評分甲組（n=33）乙組（n=33）t值P值10.65±1.52 15.51±1.77 11.966 0.000 8.33±1.52 12.48±2.13 9.111 0.000 21.01±0.84 16.85±1.12 12.070 0.000

2.2 總結(jié)患者SAS評分、KPS評分

乙組SAS評分大于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.780，P=0.000 ＜0.05）。乙組 KPS 評分小于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.246，P=0.000 ＜0.05），見表 2。

表2 總結(jié)患者SAS評分、KPS評分[(±s)，分]

表2 總結(jié)患者SAS評分、KPS評分[(±s)，分]

組別 SAS評分 KPS評分甲組（n=33）乙組（n=33）t值P值36.11±5.22 45.62±6.23 6.780 0.000 68.77±4.22 61.15±3.22 8.246 0.000

2.3 總結(jié)患者M(jìn)AAS評分

乙組覺知行為評分小于甲組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.151，P=0.000＜0.05）。乙組對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非批判性評分小于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.531，P=0.000＜0.05）。乙組描述評分小于甲組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.646，P=0.000 ＜0.05）。乙組觀察評分小于甲組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.570，P=0.000 ＜0.05）。乙組對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性評分小于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.797，P=0.000 ＜0.05）。

2.4 總結(jié)患者生活質(zhì)量評分

乙組社會功能評分小于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.450，P=0.000）。乙組角色功能評分小于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.193，P=0.000）。乙組軀體功能評分小于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.915，P=0.000＜0.05）。乙組心理功能評分小于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.840，P=0.000 ＜0.05）。乙組認(rèn)知功能評分小于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.578，P=0.000 ＜0.05），見表4。

3 討論

表3 總結(jié)患者M(jìn)AAS評分[(±s)，分]

表3 總結(jié)患者M(jìn)AAS評分[(±s)，分]

組別 覺知行為 對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非批判性 描述 觀察 對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性甲組（n=33）乙組（n=33）t值P值12.51±1.23 10.11±0.87 9.151 0.000 14.25±0.42 10.73±0.84 21.531 0.000 12.48±1.01 10.74±0.83 7.646 0.000 11.21±0.68 9.31±0.54 12.570 0.000 13.22±0.58 10.22±1.01 14.797 0.000

表4 總結(jié)患者生活質(zhì)量評分[(±s)，分]

表4 總結(jié)患者生活質(zhì)量評分[(±s)，分]

組別 社會功能 角色功能 軀體功能 心理功能 認(rèn)知功能甲組（n=33）乙組（n=33）t值P值68.14±4.45 56.21±3.24 12.450 0.000 74.12±4.78 65.12±4.12 8.193 0.000 63.52±4.72 52.78±3.11 10.915 0.000 68.41±4.42 56.33±3.11 12.840 0.000 84.41±6.15 70.52±5.62 9.578 0.000

臨床中，幾乎所有肺癌晚期患者都不會得到治愈，當(dāng)無法治愈時(shí)，患者治療的首要目標(biāo)就是提高其生活質(zhì)量。正念訓(xùn)練是一種通過身體掃描、坐式禪修等方式來減輕練習(xí)者壓力的訓(xùn)練模式，幫助其從痛苦、疾病等狀態(tài)中解脫，確保其注重當(dāng)下而不過分關(guān)注疾病[6]。臨床上有研究證實(shí)了正念訓(xùn)練可通過提高患者的積極情緒體驗(yàn)、減少消極情緒的體驗(yàn)來提高其主觀幸福感與生活質(zhì)量[7]。一些晚期肺癌患者在正念訓(xùn)練進(jìn)行一段時(shí)間后，能夠認(rèn)識到目前自身所處狀態(tài)，同時(shí)出現(xiàn)積極情緒，還有一些患者對即將死亡產(chǎn)生的恐懼正視?；颊哌M(jìn)行正念訓(xùn)練的過程中，可產(chǎn)生放松反應(yīng)，從而有效減輕了患者的焦慮、緊張等不良反應(yīng)，使患者的積極情緒狀態(tài)得到保持，還提高了功能狀態(tài)，增加了積極情緒，這樣來說，在一定程度上使患者的生命周期得到延長[8]。對于病危且不存在精神支持網(wǎng)絡(luò)的患者來說，其死亡率比明顯高于存在精神支持網(wǎng)絡(luò)的患者。值得注意的是：在肺癌晚期患者進(jìn)行正念訓(xùn)練時(shí)，因?yàn)殡S患者呼吸功能逐漸的減退，其面臨著越來越大的身心壓力，會出現(xiàn)易怒、焦慮、恐懼、失眠，甚至是存在自殺傾向，而影響到患者心理的健康以及生命的質(zhì)量。所以，在正念訓(xùn)練開展時(shí)，護(hù)理人員要充分把握患者心理的變化，按患者實(shí)際狀態(tài)來調(diào)整訓(xùn)練進(jìn)度、時(shí)間，向患者及時(shí)提供健康知識，了解其心理狀態(tài)，緩解不良情緒以及消極心理[9]。在同患者溝通時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用積極向上語言來給予患者鼓勵，按照身份以及受教育程度選擇適合的交流方式。在正念訓(xùn)練的過程中，要觀察（不加判斷）患者的疼痛、抑郁等想法，幫助患者區(qū)分客觀事實(shí)和想法的區(qū)別，是患者意識到不要產(chǎn)生逃避、回避等行為[10]。為了探討和分析在肺癌晚期患者的護(hù)理中短期正念行為訓(xùn)練的作用，此次抽取2013年5月—2017年11月在我醫(yī)院治療的肺癌晚期患者（66例）當(dāng)做分析的對象，得到的結(jié)果是：甲組的回避評分（10.65±1.52）分、屈服評分（8.33±1.52）分、面對評分（21.01±0.84）分、SAS 評分（36.11±5.22）分、KPS 評分（68.77±4.22）分、覺知行為評分（12.51±1.23）分、對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非批判性評分（14.25±0.42）分、描述評分（12.48±1.01）分、觀察評分（11.21±0.68）分、對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性評分（13.22±0.58）分、社會功能評分（68.14±4.45）分、角色功能評分（74.12±4.78）分、軀體功能評分（63.52±4.72）分、心理功能評分 （68.41±4.42）分、認(rèn)知功能評分（84.41±6.15）分都優(yōu)于乙組[（15.51±1.77）分、（12.48±2.13）分、（16.85±1.12）分、（45.62±6.23）分、（61.15±3.22）分、（10.11±0.87）分、（10.73±0.84）分、（10.74±0.83） 分、（9.31±0.54） 分、（10.22±1.01）分、（56.21±3.24）分、（65.12±4.12）分、（52.78±3.11）分、（56.33±3.11）分、（70.52±5.62）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證實(shí)：短期正念行為在在肺癌晚期患者中能明顯改善患者的焦慮狀態(tài)以及行為狀態(tài)，使患者生活質(zhì)量提高，并且減輕了患者的自我感覺負(fù)擔(dān)。朱紅霞等[10]的《正念行為訓(xùn)練結(jié)合親情護(hù)理對肺癌患者自我感覺負(fù)擔(dān)和應(yīng)對方式的臨床價(jià)值分析》研究的結(jié)果是：觀察組的觀察評分（11.1±0.7）分、描述評分（12.5±1.1）分、對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性評分（13.2±0.6）分、對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非批判性評分（14.3±0.5）分、覺知行為評分（12.4±1.5）分、面對評分（22.6±0.9）分、屈服評分（11.4±0.8）分、回避評分（7.1±0.4）分、心理功能評分（68.0±4.3）分、軀體功能評分（62.4±4.5）分、角色功能評分（73.9±4.0）分、認(rèn)知功能評分（83.5±2.6）分、社會功能評分（69.7±4.3）分、SPBS 評分（32.4±1.7）分、SAS評分（31.0±1.1）分、SDS 評分（30.2±1.9）分都優(yōu)于對照組[（9.4±0.9）分、（10.8±1.6）分、（10.3±1.7）分、（10.8±1.3）分、（10.2±1.9）分、（16.7±1.4）分、（14.0±1.2）分、（9.5±0.6）分、（57.4±4.8）分、（53.9±3.5）分、（64.1±5.7）分、（71.9±4.2）分、（57.4±3.8）分、（37.6±1.5）分、（37.6±1.4）分、（36.9±1.8）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，在肺癌晚期患者的護(hù)理中，短期的正念行為訓(xùn)練可改善其行為狀態(tài)、焦慮狀態(tài)，減輕自我感覺負(fù)擔(dān)，并提高生活質(zhì)量。

[1]Chen D,Zhang Y,Zhang X，et al.Overexpression of integr in-linked kinase correlates with malignant phenotype in non-small cell lung cancer and promotes lung cancer cell invasion and migration via regulating epithelialmesenchymal transition (EMT)-related genes[J].Acta Histochemica:Zeitschrift fur Histologische Topochemie,2013,115(2):128-136.

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[3]趙雅玲,郝正瑋,李佳寧,等.正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理對肺癌病人自我感覺負(fù)擔(dān)和應(yīng)對方式的影響[J].護(hù)理研究,2016,25(10):1163-1166.

[4]趙雅玲,郝正瑋,李佳寧,等.正念行為訓(xùn)練聯(lián)合信息支持對肺癌患者疾病不確定感和應(yīng)對方式的影響[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(10):1110-1112.

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[7]趙雅玲,郝正瑋,李佳寧,等.正念訓(xùn)練對不同自我效能水平圍手術(shù)期乳腺癌患者焦慮及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(2):167-170.

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