付蘭平北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院普外科，北京 102300

隨著人們生活方式的改變和飲食的變化等，乳腺癌發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，因此引起了人們的廣泛關(guān)注[1-2]?，F(xiàn)階段來(lái)看，乳腺癌已經(jīng)居于我國(guó)女性人群病發(fā)惡性腫瘤的首位。對(duì)病發(fā)乳腺癌患者一般采取放化療或者手術(shù)方式等，上述方式能夠挽救乳腺癌患者的生命，但是會(huì)給患者帶來(lái)一系列的負(fù)面影響[3-4]。該文將綜合分析同伴教育在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果，選取該院（在2014年11月—2016年11月）收治的168例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為乳腺癌患者；②均在患者知情下參與該次研究且經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③均接受乳腺癌改良根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②精神障礙者；③中途退出該次研究者。實(shí)驗(yàn)組患者的平均年齡為（38.99±5.36）歲，平均體重為（58.99±12.15）kg；TNM 分期：18 例 I期、40 例II期、26例III期；學(xué)歷水平：15例本科以及本科以上、35例高中以及大專、44例初中以及初中以下。對(duì)照組患者的平均年齡為（39.02±5.38）歲，平均體重為（59.11±12.08）kg；TNM 分期：20 例 I期、42 例 II期、22 例 III期；學(xué)歷水平：17例本科以及本科以上、36例高中以及大專、43例初中以及初中以下。兩組患者在學(xué)歷水平比例、TNM分期比例、平均年齡、平均體重等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康教育方法，在患者住院期間對(duì)其加以針對(duì)性護(hù)理，與此同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)，由責(zé)任護(hù)士針對(duì)乳腺癌疾病的發(fā)生特點(diǎn)和術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥以及術(shù)后如何康復(fù)等問(wèn)題加以詳細(xì)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用同伴教育方法，篩選有資格進(jìn)入同伴教育隊(duì)伍的5名人員。將實(shí)驗(yàn)組的84名乳腺癌患者隨機(jī)分為14組，每一組有6名成員 ，5位同伴教育者能力較強(qiáng)者負(fù)責(zé)3組，能力較弱者負(fù)責(zé)1組。同伴教育者需要詳細(xì)登記好入組成員的微信號(hào)、微博號(hào)、電話號(hào)等聯(lián)系方式，通過(guò)電話和短信等方式定時(shí)發(fā)送乳腺癌的教育內(nèi)容。每隔6天舉行一次教育會(huì)，全體人員均需要參加，教育內(nèi)容主要包括：①心理狀態(tài)如何調(diào)節(jié)；②飲食如何調(diào)節(jié)；③如何處理術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組乳腺癌患者的日常功能鍛煉情況、生活質(zhì)量評(píng)分（采用KPS評(píng)分法，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越低）、術(shù)后皮下積液發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的日常功能鍛煉情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者梳頭、刷牙、穿衣以及進(jìn)食等日常功能鍛煉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的日常功能鍛煉情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和術(shù)后皮下積液發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者皮下積液發(fā)生率3.57%顯著低于對(duì)照組患者 13.10%（χ2=10.547 7，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

組別 生活質(zhì)量評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（n=84）對(duì)照組（n=84）t值P值95.33±2.11 80.63±2.56 16.369 2＜0.05

3 討論

乳腺癌手術(shù)由于切除組織過(guò)多且手術(shù)范圍較大，所以會(huì)造成患者功能障礙情況出現(xiàn)。研究資料顯示，接受過(guò)乳腺癌手術(shù)的患者出現(xiàn)抑郁情緒和焦慮情緒相比起正常人群等比例顯著上升[5-6]。而同伴教育（主要指的是背景相似、年齡相仿、志趣相投等同伴傳播經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)）能夠積極改善患者的負(fù)面心理情緒，積極參與社會(huì)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。同伴教育形式更為直接，通過(guò)電話和短信交流等方式能夠清楚獲悉患者此刻所處的心理狀態(tài)[7-8]。另外，同伴教育相比起護(hù)理人員教育能夠使得患者更具有依賴度，患者對(duì)于同樣患有過(guò)乳腺癌的教育者更有好感和親切度，最終顯著提高患者對(duì)于疾病的治療信心。該文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者梳頭、刷牙、穿衣以及進(jìn)食等日常功能鍛煉優(yōu)良率分別為95.24%、96.43%、95.24%、97.62%，對(duì)照組患者分別為89.29%、86.90%、85.71%、86.90%，實(shí)驗(yàn)組患者梳頭、刷牙、穿衣以及進(jìn)食等日常功能鍛煉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組中所納入的同伴教育隊(duì)伍人員需要滿足以下幾個(gè)方面的條件：①溝通能力較好，與此同時(shí)具備良好的語(yǔ)言理解能力和表達(dá)能力；②化療之后病情非常穩(wěn)定；③掌握全面化且系統(tǒng)化地乳腺癌知識(shí)；④自愿?jìng)鞑ビ嘘P(guān)乳腺癌的疾病知識(shí)；⑤生存期相對(duì)而言比較長(zhǎng)。上述5名同伴參與人員均由醫(yī)護(hù)工作者加以培訓(xùn)和指導(dǎo)，向其詳細(xì)介紹乳腺癌的有關(guān)知識(shí)、化療藥物的基本作用、如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)和情緒調(diào)節(jié)等。培訓(xùn)合格后，方可讓其上崗成為正式的同伴教育者。教育者在和其他患者溝通自身病情時(shí)，需要把握好尺度，積極解決患者在治療過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，詳細(xì)掌握患者的心理變化，從而積極引導(dǎo)患者往樂(lè)觀向上之處想問(wèn)題，糾正不良思想觀念。同伴教育通過(guò)信息分享和經(jīng)驗(yàn)傳授等幫助患者內(nèi)心深處所關(guān)心的問(wèn)題，再?gòu)闹蟹e極尋找解決方案。同伴教育可以通過(guò)自己的行為模范為他人做好榜樣，讓乳腺癌患者能夠積極了解參與者的基本想法和情感方向，更好地與患者加以溝通和交流。除此之外，同伴教育通過(guò)身體力行，影響到其他患者，讓其積極了解乳腺癌的發(fā)病機(jī)制和預(yù)防機(jī)制，繼而降低乳腺癌發(fā)生率。該文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后皮下積液發(fā)生率為3.57%、生活質(zhì)量評(píng)分為（95.33±2.11）分，許柳琴等學(xué)者[9]文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后皮下積液發(fā)生率為6.22%、生活質(zhì)量評(píng)分為（95.65±2.06）分。該文研究結(jié)果相比起許柳琴等學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道的非同伴教育方式并發(fā)癥發(fā)生率比較低，相同之處在于生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提高。

同伴教育是一種健康教育措施。通過(guò)同伴教育，能夠讓乳腺癌患者更為清楚認(rèn)識(shí)到乳腺癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，再?gòu)闹姓莆照_的功能鍛煉方法，起到監(jiān)督作用[10]。

綜上所述，同伴教育在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果顯著。

[1]張真均,楊婧,楊玉珍,等.同伴教育對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后康復(fù)的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2015,13(11):1542-1545.

[2]余東波,陳麗琴,牟燕,等.同伴教育體系在提升乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉效果中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(3):534-536.

[3]付本翠,伍金花,李慧,等.同伴教育對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2015,16(29):3639-3641.

[4]鄧立華,修翠萍,陳鵬,等.同伴教育模式在乳腺癌患者健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(13):1610-1612.

[5]徐天青,王曼莉,王金國(guó),等.同伴教育在非醫(yī)學(xué)專業(yè)女大學(xué)生乳腺癌預(yù)防中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(16):1445-1446.

[6]蘇婭麗,王丕琳,朱強(qiáng),等.創(chuàng)辦乳腺癌團(tuán)體心理康復(fù)俱樂(lè)部“汝康沙龍”的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(10):755-756.

[7]黃群愛(ài),練榮麗,鐘美濃,等.同伴教育在提高乳腺癌化療病人生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2016,14(3):229-231.

[8]謝秋曉.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后放化療間歇期患者康復(fù)效果的影響[J].中外女性健康研究,2015,14(10):100-101,120.

[9]許柳琴,王擎,萬(wàn)德培,等.開展乳腺課堂對(duì)改善乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(17):177-179,182.

[10]王圓媛.同伴互助對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量的影響[J].醫(yī)療裝備,2016,29(18):103-104.