曹俊娟赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院血透室，內(nèi)蒙古赤峰 024000

重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎中的特殊類型，具有病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，是一種急腹癥狀。臨床表現(xiàn)為胰腺壞死、出血等全身性炎癥反應(yīng)。重癥急性胰腺炎病因復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，且預(yù)后效果差。在臨床治療中，多采用連續(xù)性血液凈化輔助治療，對(duì)提高治療效果及改善患者臨床癥狀具有重要作用。但此治療方式應(yīng)激反應(yīng)較多，不利于患者病情盡快康復(fù)。因此，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善應(yīng)激反應(yīng)、提高治療效果具有重要作用。該次研究，隨機(jī)抽取66例該院自2016年2月—2017年3月收治的重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，研究連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取66例該院自2016年2月—2017年3月收治的重癥急性胰腺炎患者，所有患者均實(shí)施連續(xù)性血液凈化輔助治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=33）、觀察組（n=33）。 對(duì)照組男 20 例、女 13例，年齡 36～76 歲，平均年齡（56.5±10.3）歲，病程1.1～5.5 d，平均病程（3.3±2.0）d；觀察組男 21 例、女12 例，年齡 35～77 歲，平均年齡（56.0±11.0）歲，病程1.2～6.0 d，平均病程（3.5±1.9）d。 對(duì)比分析兩組患者基線資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；所有患者均了解該次研究方式，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除內(nèi)分泌疾病者；藥物禁忌證者；拒絕參與試驗(yàn)者；病情突然加重者。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，給予抗休克、維持水電解質(zhì)平衡、解痙攣、止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇、胃腸減壓等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性血液凈化輔助治療：選擇股靜脈雙腔管，應(yīng)用德國(guó)貝朗床旁血濾機(jī)進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，選擇貝朗Diacap Acute M急性血液凈化濾器，血流量：200～300 mL/min，置換液配方：0.9%氯化鈉1 900 mL，5%葡萄糖 125 mL，10%葡萄糖酸鈣 25 mL，25%的硫酸鎂2 mL，10%氧化鉀8 mL，將以上藥物混合加入置換液袋中,5%碳酸氫鈉150 mL單獨(dú)泵入，預(yù)防沉淀，結(jié)合患者具體情況，調(diào)節(jié)電解質(zhì)成分，首次連續(xù)1 d內(nèi)治療，病情穩(wěn)定后，改為日間透析治療12 h，共治療1周[2]。

在治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即生命體征監(jiān)測(cè)、病情護(hù)理，常規(guī)心理護(hù)理及健康宣教，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)支持。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：置換液管理：準(zhǔn)確配置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，定時(shí)檢測(cè)生化指標(biāo)，調(diào)整置換液離子濃度，維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必要時(shí)調(diào)整機(jī)器溫度[3]。機(jī)器管理：定期對(duì)電子稱進(jìn)行校準(zhǔn)，減少電子稱誤差率。防止凝血及出血：細(xì)心觀察凝血及出血現(xiàn)象，如出現(xiàn)此類問題，及時(shí)處理，保障治療的有效性及連續(xù)性；因長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施體外循環(huán)，患者皮膚易出現(xiàn)瘀點(diǎn)、滲血等情況，如發(fā)生此類情況，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量[4-6]。感染護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，股靜脈置管每日換藥，如有滲血隨時(shí)換藥。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，2次/d溫水擦浴，保持皮膚清潔，2次/d會(huì)陰護(hù)理預(yù)防尿路感染，2次/d口腔護(hù)理，注意觀察有無口腔潰瘍，預(yù)防感染。為患者提供干凈、舒適的病房環(huán)境，每日更換床單，有污染隨時(shí)更換[7]。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比分析兩組血清炎癥因子水平（腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8）、臨床癥狀緩解時(shí)間（腹痛、腹脹）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血清炎癥因子水平

血清炎癥因子水平對(duì)比觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s）

表1 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s）

組別 TNF-α(ng/L)IL-1β(pg/mL)IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL)觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值 P值0.5±0.1 1.5±0.1 40.620＜0.05 185.5±24.4 236.5±28.8 7.762＜0.05 10.2±3.4 13.5±4.4 3.409＜0.05 11.9±2.3 17.5±3.7 7.384＜0.05

2.2 比較臨床癥狀緩解時(shí)間

臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較[(±s），h]

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較[(±s），h]

組別 腹痛緩解時(shí)間 腹脹緩解時(shí)間觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值 P值18.4±4.2 100.5±12.9 34.764＜0.05 28.2±11.2 88.7±13.0 20.254＜0.05

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)胰周膿腫1例、腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.1%（4/33）；對(duì)照組出現(xiàn)胰周膿腫3例、腸梗阻3例、合并出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率24.2%（8/33），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.243，P＜0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎起病較急，發(fā)病快，病情較為復(fù)雜，具有較高的病死率，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加連續(xù)性血液凈化輔助治療，可有效提高治療效果。經(jīng)臨床實(shí)踐表明[9]，在重癥急性胰腺炎治療過程中，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可快速改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。

在連續(xù)性血液凈化輔助治療過程中，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高治療效果的同時(shí)促使患者病情盡快康復(fù)。通過連續(xù)性血液凈化輔助治療，可有效改善體內(nèi)代謝紊亂，降低血液中的毒性物質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥因子水平；再加上針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可快速改善臨床癥狀，進(jìn)而改善身體功能。故該次研究顯示，炎癥因子水平觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與李夢(mèng)秋等人研究結(jié)果一致[10]。通過續(xù)性血液凈化聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在針對(duì)性治療基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，促使患者病情盡快康復(fù)。故該研究顯示，觀察組腹痛緩解時(shí)間（18.4±4.2）h、腹脹緩解時(shí)間（28.2±11.2）h，對(duì)照組（100.5±12.9）h、（88.7±13.0）h（P＜0.05）。 其與王立娟等人研究結(jié)果中的腹痛緩解時(shí)間（18.4±4.15）h、腹脹緩解時(shí)間（28.13±11.11）h相一致[11]。由此可見，將治療及護(hù)理相結(jié)合，促使患者病情盡快康復(fù)。

綜上所述，在連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎患者時(shí)，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，值得臨床推廣。

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[11]王立娟,查君敬,白兆青.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(11):2087-2091.