韓志遠(yuǎn) ，韓美玉 ，張艷芳 ，霍寶生

1.東營(yíng)市第二人民醫(yī)院胸心外科，山東東營(yíng) 257335；2.東營(yíng)市第二人民醫(yī)院感染科，山東東營(yíng) 257335；3.東營(yíng)市第二人民醫(yī)院兒童保健科，山東東營(yíng) 257335

肺癌是一種發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤疾病，因此，肺癌也被稱作支氣管癌[1]，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，肺癌的發(fā)病率近年來(lái)在世界各國(guó)都有了明顯的提升，在我國(guó)，甚至達(dá)到了男性癌瘤患者的首位[2]，肺癌已經(jīng)成為我國(guó)癌癥死亡率非常高的一種惡性腫瘤疾病，中晚期肺癌的治療更需要引起重視[3]。該次研究中，于2016年4月—2017年4月期間，隨機(jī)抽取在該院接受治療的60例肺癌患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)對(duì)比分析來(lái)探究電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)與開胸手術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)抽取在該院接受治療的60例肺癌患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡18歲及以上的患者；②自愿參與到實(shí)驗(yàn)中的患者；③配合后期跟蹤隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①中途轉(zhuǎn)院或出院的患者；②有精神疾病史的患者；③合并有嚴(yán)重疾病的患者；④妊娠3個(gè)月內(nèi)；⑤不能配合此次實(shí)驗(yàn)觀察的患者。入院號(hào)單號(hào)者為觀察組（32例），入院號(hào)雙號(hào)者為對(duì)照組（28例）。觀察組中，男18例，女14例；患者年齡最小 35 歲，年齡最大 62 歲，平均（46.3±2.7）歲；對(duì)照組中，男15例，女13例；患者年齡最小36歲，年齡最大63歲，平均（46.5±2.4）歲。觀察組與對(duì)照組在一般資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)可行。所有患者均知情同意，自愿參與此次研究，并簽署知情通知書，實(shí)驗(yàn)方案通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組采取電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)治療：觀察組患者入院后，密切注意患者呼吸、體溫、心率等生命體征，查看患者各項(xiàng)生命體征是否正常。對(duì)患者進(jìn)行治療相關(guān)病理知識(shí)的普及教育，讓患者能夠?qū)ψ陨淼牟∏橛谢镜牧私?，減少患者的緊張焦慮情緒；然后結(jié)合使用電視胸腔鏡來(lái)進(jìn)行治療，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行痰和胸液檢查，確?；颊呖梢赃M(jìn)行手術(shù)后，進(jìn)行麻醉，然后切除肋骨，切開骨膜，進(jìn)入胸膜外層，用彎剪刀或手指做鈍性分離。切口周圍的壁層胸膜剝離后，要注意尋找正常胸膜，終止剝離，分離胸頂粘連最好用雙手鈍性分離。手術(shù)過(guò)程中，注意要觀察患者的生命體征，準(zhǔn)備充分的急救措施。對(duì)照組采取開胸手術(shù)治療：首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，麻醉成功后，在患者的胸后外側(cè)做一條切口，然后切斷患者背闊肌和前鋸肌，對(duì)患者進(jìn)行肺葉切除，并清掃淋巴結(jié)，清掃完成后，縫合切口并止血。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者的治療效果、手術(shù)情況、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。療效分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的治療總有效率（顯效率+有效率）；手術(shù)治療情況主要觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間；生活質(zhì)量根據(jù)生活質(zhì)量表GQOL-74[6]來(lái)進(jìn)行觀察，分析患者的生活功能；然后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪，觀察患者在治療后有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察完成后，使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）標(biāo)示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，輸入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為96.9%，顯效21例（70.0%），有效 10例（33.3%），無(wú)效 1例（3.3%）；顯著高于對(duì)照組的71.4%，對(duì)照組顯效14例（50.0%），有效6例（21.4%），無(wú)效8例（28.6%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.584；P=0.014）。

2.2 兩組患者的手術(shù)情況比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，與對(duì)照組患者進(jìn)行比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=32）對(duì)照組（n=28）t值P值85.5±9.2 126.3±11.4 15.333＜0.05 24.6±2.8 45.3±3.4 25.856＜0.05 11.8±4.6 17.3±4.7 4.574＜0.05

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比，相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活觀察組（n=32）對(duì)照組（n=28）t值P值81.3±3.1 53.6±2.9 35.580＜0.05 81.5±4.3 64.4±4.0 15.873＜0.05 79.6±3.2 58.8±2.4 28.148＜0.05 79.6±3.2 58.8±2.4 28.148＜0.05

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在隨訪6個(gè)月的觀察中，觀察組患者中，出現(xiàn)阻塞性肺炎（1例）、上腔靜脈阻塞綜合征（1例）、感染等并發(fā)癥的有2例，占6.3%，對(duì)照組中有9例患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥（阻塞性肺炎3例，上腔靜脈阻塞綜合征3例，感染2例），占28.6%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357；P=0.016）。

3 討論

目前我國(guó)肺癌總治愈率僅為30%，這是由于肺癌早期癥狀不明顯、公眾對(duì)肺癌早期發(fā)現(xiàn)意識(shí)不足造成的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近八成肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，整體現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[7]。專家建議長(zhǎng)期吸煙、有腫瘤家族史、有職業(yè)暴露史等高危人群，應(yīng)每年進(jìn)行肺癌篩查。肺癌患者的發(fā)病原因主要是來(lái)自肺內(nèi)腫瘤細(xì)胞病灶，患者一旦確診為肺癌，要積極配合治療工作，在日常生活中也要注意調(diào)節(jié)，食物要富含能量、蛋白、維生素，因?yàn)榈挚沽苤匾猍8]。同時(shí)，不要吃海貨，這是因?yàn)榭拱A藥有增高血尿酸的不良反應(yīng)，而海貨會(huì)加劇生高尿酸作用，尿酸傷腎。

肺癌會(huì)對(duì)患者的身體造成較大的傷害，病情發(fā)展到晚期時(shí)，患者一大部分都會(huì)在昏迷時(shí)候度過(guò)，多注意水腫后探測(cè)呼吸，不要有較厚重的棉被或者毯子蓋在胸口，會(huì)增加呼吸苦難，因?yàn)橥砥隗w力較差，注意家里的灰塵和毛絮類不要被呼吸入口，平均2 d清理患者鼻腔，可以用棉簽沾水擦拭，不要太用力會(huì)弄破皮膚，這樣可以保證衛(wèi)生和呼吸的順暢，最重要的是不能進(jìn)食進(jìn)水時(shí)候要多用大一點(diǎn)的面前沾水擦拭嘴唇，不能發(fā)干，還要注意給腿部和腳部墊一些柔軟的墊子或者抱枕，后期全身疼痛，不能再睡很硬的床，移動(dòng)或者翻身的時(shí)候小心輕力。不要大力弄痛患者，會(huì)對(duì)患者造成較大的痛苦，還要注意到長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)睡臥幫助按摩一下手臂或者后背，由于個(gè)人的情況不一樣，要根據(jù)患者的具體病癥來(lái)展開治療[9]。

早期肺癌的首選治療方式是手術(shù)是切除，而手術(shù)必然導(dǎo)致創(chuàng)傷。傳統(tǒng)開胸手術(shù)由于切口大，創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)慢，部分患者甚至并發(fā)術(shù)后功能障礙，傳統(tǒng)開胸手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，甚至在手術(shù)過(guò)程中為了更好的操作，需要將患者的一根肋骨切除，對(duì)于患者的傷害是非常高的。而使用電視胸腔鏡來(lái)進(jìn)行手術(shù)，使手術(shù)創(chuàng)傷大大減少。將內(nèi)鏡置入胸腔內(nèi)，通過(guò)成像系統(tǒng)將胸腔內(nèi)的情景真實(shí)地轉(zhuǎn)播到顯示屏幕上，醫(yī)生只須在患者身體上打3～4個(gè)小孔，用特制的手術(shù)器械，根據(jù)顯示屏幕的影像即可完成手術(shù)。蒲江濤等[10]研究報(bào)道了32例肺癌患者行電視胸腔鏡輔助小切口治療與30例傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的對(duì)比研究結(jié)果，結(jié)果顯示胸腔鏡手術(shù)組的患者手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間與住院時(shí)間均顯著縮短，并且出血量更少，對(duì)患者術(shù)后的凝血功能影響較小，無(wú)血栓栓塞并發(fā)癥。該次研究中隨機(jī)抽取在該院接受治療的60例肺癌患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)對(duì)比分析來(lái)探究電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)與開胸手術(shù)的療效。結(jié)合實(shí)驗(yàn)觀察的結(jié)果，采用電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)治療的患者，治療的有效率高，達(dá)到了96.9%，患者的手術(shù)進(jìn)行情況也較為理想，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等均較短，生活質(zhì)量的調(diào)查中，觀察組患者的整體情況也明顯更優(yōu)，治療效果理想。在術(shù)后的跟蹤隨訪中，僅有2例出現(xiàn)的并發(fā)癥的情況，治療的安全性高。研究結(jié)果與前人報(bào)道具有相似之處。研究結(jié)果提示，結(jié)合使用電視胸腔鏡來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)患者造成的傷害較小，能夠更好的體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的意識(shí)。結(jié)合使用電視胸腔鏡來(lái)進(jìn)行手術(shù)，不需要橫斷胸部肌肉，不需要切斷患者的肋骨，不僅大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，加速了患者的康復(fù)，而且術(shù)后疤痕小，能夠顯著提升患者對(duì)于治療工作的滿意度。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)治療肺癌的效果較好，有效提升了治療的有效率，幫助患者減輕痛苦，并且手術(shù)進(jìn)展順利，能夠在較短時(shí)間內(nèi)取得較好的效果，患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，在后期的跟蹤隨訪中患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也較少，治療的安全性和可行性較高，值得推廣。

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