魏春梅云南昆鋼醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，云南昆明 650302

肺癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，治療困難，患者預(yù)后差。尋找治療肺癌的有效方法，是全人類(lèi)的醫(yī)學(xué)命題，是提高肺癌患者治療效果，提高肺癌患者生活質(zhì)量的重要研究。2015年3月—2017年3月,該院使用放射性碘125粒子植入結(jié)合高頻熱療的方法治療80例晚期肺癌患者，近期療效較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取了2015年3月—2017年3月該院收治的80例肺癌患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字法將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組患者有男性22例，女性患者18例，年齡為21～85歲，平均年齡為（55.8±5.1）歲；對(duì)照組患者有男性21例，女性患者19例，年齡為22～85歲，平均年齡為（56.1±5.1）歲。兩組患者的患病程度和基礎(chǔ)資料較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純依靠粒子植入治療，放射性碘125粒子植入的方法為：手術(shù)實(shí)施前，為患者進(jìn)行常規(guī)的止咳、止血治療。幫助患者采用合適的體位，暴露患者胸腔，便于進(jìn)行CT掃描和粒子植入，進(jìn)行常規(guī)的消毒處理和局部麻醉[1]。使用該院的CT掃描儀進(jìn)行腫瘤的掃描和精準(zhǔn)定位，將掃描的影像學(xué)結(jié)果輸入到TPS一起中對(duì)腫瘤形態(tài)進(jìn)行重建，選擇處方計(jì)量為90 Gy。調(diào)整患者體位，首先進(jìn)行腫瘤靶區(qū)50 mm層厚的容積掃描，然后根據(jù)TPS給出的結(jié)果確定進(jìn)行穿刺植入的位置，測(cè)量并計(jì)算好穿刺針可以進(jìn)入的深度和角度[2]。每根穿刺針之間保持1 cm的距離，在腫瘤靶區(qū)進(jìn)行均勻排列，確保穿刺針頭部距離腫瘤遠(yuǎn)端0.5 cm，再次使用CT掃描進(jìn)行位置確認(rèn)。確認(rèn)無(wú)誤后，退針，并植入放射性碘125粒子，保持層距1 cm進(jìn)行逐層植入[3]。植入完成后進(jìn)行CT掃描確認(rèn)，根據(jù)TPS結(jié)果進(jìn)行腫瘤計(jì)量炎癥，如果有缺失進(jìn)行補(bǔ)充，直到與計(jì)劃數(shù)量相符。觀察組在粒子植入治療的基礎(chǔ)上配合高頻熱療，每2d進(jìn)行1次熱療，每次進(jìn)行60 min，熱療的溫度控制在40℃左右，連續(xù)進(jìn)行3次熱療。

1.3 觀察指標(biāo)

完全緩解：腫瘤消失，進(jìn)行影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤，或只能觀察到條索狀影、部分緩解：患者的腫瘤體積增大低于25%，或腫瘤體積縮小超過(guò)50%。無(wú)效：患者腫瘤體積變化在25%以?xún)?nèi)。發(fā)展：患者有新的腫瘤出現(xiàn)，或現(xiàn)有腫瘤體積變化在25%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究中涉及到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期效果

經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組患者的治療總有效率為97.5%，而對(duì)照組患者的治療總有效率為80.0%，觀察組要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者治療效果統(tǒng)計(jì)對(duì)比[n（%）]

2.2 疼痛緩解

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者有29例患者的胸部疼痛得到緩解，疼痛控制率為72.5%，而對(duì)照組的患者有22例胸部疼痛得到緩解，疼痛控制率為55%，觀察組患者的疼痛控制效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)下表2。

表2 兩組患者疼痛緩解情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量

過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，請(qǐng)80例晚期肺癌患者及家屬對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組患者有28例患者認(rèn)為自己的生活質(zhì)量得到了明顯改善，改善率為70.0%，而對(duì)照組患者有21例患者認(rèn)為自己的生活質(zhì)量得到了明顯改善，改善率為52.5%，觀察組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.236,P=0.014）。

3 討論

在臨床治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分肺癌晚期患者的身體已經(jīng)相當(dāng)虛弱，耐受性極差，已經(jīng)不可能在接受化療治療，這種時(shí)候，就需要采取另外的治療措施[4-5]。而且這種治療方法必須治療有效，而且不會(huì)引起患者強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，易于患者接受。放射性碘125粒子植入式臨床上治療晚期肺癌非常重要的一種方式，通過(guò)碘125粒子的近距離照射，持續(xù)不斷地阻礙癌細(xì)胞的擴(kuò)散和繁殖。趙貴生、王增在研究中指出，碘125粒子能夠持續(xù)釋放27.4到31.4的X射線(xiàn)以及35.5 KeV的γ射線(xiàn)，能量放射的持續(xù)時(shí)間能夠長(zhǎng)達(dá)4～5個(gè)半衰期，也就是常用計(jì)時(shí)方式的200 d左右[6-7]。

結(jié)合各種研究資料的基礎(chǔ)上，該文研究證實(shí)，碘125粒子放射出的各種射線(xiàn)，能夠直接影響腫瘤細(xì)胞的DNA，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的DNA出現(xiàn)單鏈或者是雙鏈斷裂，給腫瘤細(xì)胞造成不可恢復(fù)的損傷，從而阻止腫瘤瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和繁殖，治療效果比較徹底[8]。溫林春等人[3]的研究指出，在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺植入碘125粒子，可以進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，確保碘125粒子與腫瘤細(xì)胞保持較近的距離，進(jìn)行近距離的照射才能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞產(chǎn)生足夠的影響。該文在研究中發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)在CT技術(shù)足夠發(fā)達(dá)，CT影響的清晰度足夠高，基本上可以做到完美的定點(diǎn)植入，使得植入點(diǎn)附近的腫瘤細(xì)胞受到足夠多的影響，而周?chē)钠渌t不會(huì)受到不良影響[9]。

使用高頻熱療配合治療的主要目的，就是通過(guò)患者體內(nèi)的電解質(zhì)離子和偶極離子的相互作用產(chǎn)生熱量，通過(guò)熱量的增加影響腫瘤細(xì)胞的蛋白質(zhì)性質(zhì)，降低腫瘤細(xì)胞的PH值，破壞腫瘤細(xì)胞的骨架，最終使腫瘤細(xì)胞死亡。放射性碘125粒子植入與高頻熱療相結(jié)合，可以起到相互促進(jìn)的作用，效果明顯要好于使用單一的治療方法[10]。

經(jīng)過(guò)研究證實(shí)，使用放射性碘125粒子植入與高頻熱療相配合的方法進(jìn)行治療的觀察組的患者治療總有效率為97.5%，而對(duì)照組患者的治療總有效率為80.0%，且觀察組的疼痛緩解和生活質(zhì)量改善情況更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。程星等[10]在2014年報(bào)道使用使用放射性碘125粒子植入結(jié)合高頻熱療治療的總有效率為96.7%，李建軍等[11]在2015年的報(bào)道中，使用使用放射性碘125粒子植入結(jié)合高頻熱療治療的總有效率為97.8%，均與該次研究的結(jié)果接近，證實(shí)該次研究得出的數(shù)據(jù)較為準(zhǔn)確。

綜上所述，使用放射性碘125粒子植入結(jié)合高頻熱療的方法治療晚期肺癌的近期效果較為理想，能夠幫助患者快速緩解疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]趙貴生,王增,郭明濤,等.放射性～(125)I粒子植入聯(lián)合高頻熱療治療晚期肺癌的短期療效及安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015(19):126-127.

[2]趙貴生,王增,郭明濤,等.放射性～(125)I粒子植入聯(lián)合高頻熱療治療晚期肺癌對(duì)患者血清N-POMC、MIC-1水平的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015(25):144-145.

[3]溫林春,尤傳文,凌冰,等.碘125粒子植入聯(lián)合體外高頻熱療治療盆腔復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移婦科腫瘤的近期療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2017,25(15):2457-2459.

[4]陶海云,屈中玉,魏光敏,等.影響放射性125I粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌近期療效的因素分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016(s2):146-147.

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[9]侯蔚蔚,程維莉,吳治龍,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺射頻消融聯(lián)合～(125)I放射性粒子植入治療肺癌個(gè)案護(hù)理[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2015,37(6):526-529.

[10]程星,李青,謝啟超.放射性碘125粒子植入聯(lián)合高頻熱療治療晚期肺癌的近期療效觀察 [J].重慶醫(yī)學(xué),2014(24):3199-3200.

[11]李建軍，李宏杰,李朝霞,等.放射性碘125粒子植入治療肺癌手術(shù)護(hù)理配合分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(8):37-38.