閆泓霖，張清華，姚麗艷新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆烏魯木齊 830000

人工流產(chǎn)是針對妊娠不滿3個月，因避孕失敗意外妊娠或疾病等其他原因所導(dǎo)致不宜繼續(xù)妊娠所進(jìn)行的人工輔助終止妊娠措施。終止早期妊娠的人工流產(chǎn)方法包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)[1-2]。藥物流產(chǎn)，即是使用前列腺素或米非司酮等藥物進(jìn)行流產(chǎn)的方式，方便簡單無創(chuàng)傷性；手術(shù)流產(chǎn)，即是通過鉗刮流產(chǎn)術(shù)或負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)等技術(shù)，以手術(shù)的方式進(jìn)行終止妊娠，其技術(shù)較成熟，但有可能造成病發(fā)癥[3-4]。無論是藥物流產(chǎn)還是手術(shù)流產(chǎn)，都有一定的可能對妊娠者的身體造成損害，并會增加?jì)D科疾病的發(fā)病幾率，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時會影響妊娠者的二次懷孕，造成不孕的出現(xiàn)[5]。并且，伴隨著我國城市化的發(fā)展，大量的流動人口在城市間穿行，這大大增加了計(jì)劃生育宣傳和生殖健康服務(wù)的難度，并成為城市工作中的薄弱點(diǎn)[6-7]。在流產(chǎn)后對相關(guān)避孕知識進(jìn)行普及能夠顯著的提升避孕服務(wù)的落實(shí)程度，提高相關(guān)避孕知識的宣教力度，在城市建設(shè)、戶籍管理、計(jì)劃生育和避孕服務(wù)落實(shí)方面具有重要的作用和意義[8]。因此，該研究以對流動孕齡婦女人工流產(chǎn)原因和避孕服務(wù)狀況為主體，對烏魯木齊市水磨溝區(qū)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，研究對象選取時間為2016年6月—2017年6月，以為城市的發(fā)展建設(shè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)避孕服務(wù)能力的推進(jìn)和計(jì)劃生育政策的施行提供相關(guān)資料依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究符合倫理學(xué)依據(jù)，研究前征得醫(yī)院、患者及其家屬的同意。選擇烏魯木齊市水磨溝區(qū)三甲醫(yī)院（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院南湖新院和七道灣老院）的婦產(chǎn)科門診作為研究地點(diǎn)，選取在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行就診的80例人工流產(chǎn)患者及50名婦產(chǎn)科工作人員作為研究對象。人工流產(chǎn)患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為早期妊娠并要求終止妊娠；②非本地戶籍的流動孕齡婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在人工流產(chǎn)禁忌證；②拒絕參與研究。進(jìn)行人工流產(chǎn)的80例研究對象中，有52例為未婚，占總數(shù)的65.5%，19例研究對象年齡在20歲以下，占總數(shù)的24.0%左右，初中以下學(xué)歷的研究對象為30例，占總數(shù)的37.4%左右。婦產(chǎn)科工作人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)醫(yī)療結(jié)構(gòu)涉及人工流產(chǎn)手術(shù)及避孕服務(wù)措施的工作人員；②工作3年以上的自身醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨時工；②實(shí)習(xí)人員。該研究在獲取倫理委員會批準(zhǔn)后開展，患者及其家屬知情同意，并簽署研究知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

該研究分為兩個方面，分別對避孕服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員和接受該研究的80例研究對象進(jìn)行訪談與問卷調(diào)查，具體調(diào)查方法如下。

1.2.1 對避孕機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的調(diào)查 首先，由研究人員向避孕服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員發(fā)放避孕服務(wù)狀況調(diào)查表；其次，由相關(guān)工作人員對該次調(diào)查的目的、意義和填表說明進(jìn)行講解；最后，要求避孕服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員填寫有關(guān)于避孕方法和避孕藥具等知識的調(diào)查問卷，根據(jù)正確率判斷工作人員對于避孕知識的掌握情況，由此分析出烏魯木齊市水磨溝區(qū)的避孕服務(wù)狀況。要注意的是，調(diào)查問卷應(yīng)由調(diào)查對象獨(dú)立完成，要杜絕作弊的發(fā)生[2]。

1.2.2 流動育齡婦女的調(diào)查 在進(jìn)行調(diào)查前，應(yīng)當(dāng)對有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，對調(diào)查對象的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。

調(diào)查開始時，選取新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的婦產(chǎn)科門診或住院部進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時間應(yīng)在人流開始之前，問卷應(yīng)完全保密且匿名處理，以保障研究對象的個人隱私。調(diào)查內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括年齡、職業(yè)、月收入、文化水平、婚姻狀況、妊娠次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)和懷孕次數(shù)，并重點(diǎn)提問研究對象所使用的避孕方式和人流原因，以進(jìn)行相應(yīng)的針對性分析。對于文化水平較低、閱讀能力差或不識字的流動孕齡婦女要采用面對面訪談的形勢進(jìn)行調(diào)查。

1.3 評定指標(biāo)

評定指標(biāo)以調(diào)查問卷的模式進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用百分制。得分越高代表對于避孕知識的了解程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有調(diào)查問卷應(yīng)由雙人進(jìn)行錄入，并建立獨(dú)立的資料數(shù)據(jù)庫，結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例（n）、率(%)表示，通過 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)的形式表達(dá)，組間t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 避孕服務(wù)狀況的調(diào)查

共調(diào)查新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科工作人員50名，年齡在25～53歲之間，工作年限在3～31年之間，以工作5～10年的自身產(chǎn)科工作人員為主。50例工作人員的避孕服務(wù)狀況調(diào)查結(jié)果見表1所示。

表1 50名婦產(chǎn)科工作人員避孕服務(wù)狀況調(diào)查結(jié)果

2.2 人工流產(chǎn)原因調(diào)查

通過將80例研究對象人工流產(chǎn)原因分類，共分為3大類，統(tǒng)計(jì)分析見表2。通過表2可知，在80例研究對象中主要的人流原因在于，因沒有采用避孕措施，而造成意外妊娠情況的出現(xiàn)，最終導(dǎo)致流動育齡婦女進(jìn)行人工流產(chǎn)。

表2 人工流產(chǎn)原因基本分類的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)作為一種現(xiàn)代醫(yī)療中常見的手術(shù)方式，雖然經(jīng)多年發(fā)展已經(jīng)日漸成熟。但仍會對患者的身體造成一定的損害，會增加?jì)D科疾病發(fā)生的幾率，影響患者的身體健康，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懟颊叩纳芰9]。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對于避孕知識的宣教，加大宣傳力度，避免因非意愿妊娠從而導(dǎo)致人工流產(chǎn)手術(shù)的出現(xiàn)，對患者的身體造成影響[10]。并且，醫(yī)院還要加強(qiáng)對于患者人流后避孕知識的宣教，提供優(yōu)質(zhì)的避孕服務(wù)，增加患者的避孕常識，從根本上減少人流手術(shù)的發(fā)生幾率。

在該研究中，烏魯木齊市水磨溝區(qū)的流動育齡人工流產(chǎn)婦女，大多具有年齡小、文化水平低、收入低等特點(diǎn)，從而導(dǎo)致其對于避孕知識的認(rèn)識水平、掌握程度和相關(guān)重要性的認(rèn)知程度較差，繼而提高了人工流產(chǎn)率。通過表1可知，主要的人工流產(chǎn)原因在于沒有采用避孕措施，導(dǎo)致意外懷孕，這就要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對于相關(guān)避孕知識的宣教，提高避孕服務(wù)效果，醫(yī)院方面也要加強(qiáng)對于醫(yī)護(hù)人員避孕知識的培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員宣教避孕知識的能力，提升避孕服務(wù)狀況的整體水平。目前，國內(nèi)尚無較多關(guān)于烏魯木齊市流動育齡婦女人工流產(chǎn)原因、避孕服務(wù)狀況調(diào)查。2013年曾有國內(nèi)研究學(xué)者對廣州市不同戶籍育齡婦女人工流產(chǎn)狀況及影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示該地區(qū)流動育齡婦女的人工流產(chǎn)率及重復(fù)流產(chǎn)率均高于戶籍育齡婦女，流動育齡婦女人工流產(chǎn)原因中未避孕/避孕失敗所占比例為53.00%[11]。該研究流產(chǎn)原因調(diào)查結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致，由此可知未避孕是我國大部分地區(qū)流動育齡婦女人工流產(chǎn)的主要原因。

綜上所述，烏魯木齊市水磨溝區(qū)的流動育齡婦女因具有年齡小、文化水平低、收入低等特點(diǎn)，所以影響人工流產(chǎn)的主要原因在于其對于避孕知識的不重視和不了解，未采取避孕措施進(jìn)行避孕。在避孕服務(wù)狀況方面存在服務(wù)人員少，宣教能力低等缺陷，不能夠滿足需求。所以，需要加強(qiáng)對于醫(yī)護(hù)人員宣教能力和相關(guān)避孕知識的培訓(xùn)，以便于對患者提供更優(yōu)質(zhì)的避孕服務(wù)。

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